抗菌药物持续改进PDCA

2017年儿科一病区抗生素使用情况检查持续改进

一、抗生素使用情况工作计划（P）：

以二甲复审为契机，全力做好抗菌药物的管控工作，做好PDCA持续改进工作，使二甲复审工作改进成果得以延续下去。

预计在3个月（三季度）内实现持续改进，医务人员合理使用抗菌药物的意识明显加强，抗菌药物使用率有下降趋势。工作计划：1、收集信息，发现问题；2、建立抗菌药物管理小组，每月统计科室抗生素使用情况；3、加强的抗生素使用原则，要求所有医生掌握，定期并考核；4、对应用抗菌素情况进行监控。

二、实施（D）： 1.根据科室情况加强医务人员的宣传培训；

2.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核，查看落实情况；

3.加强各项制度学习；

4.指导临床合理用药； 5.监督药品使用情况；

6.加强继续教育； 7.加强医德医风的教育。

三、检查（C）

通过数据统计，2017年上半年我科共出院病人2402人，其中以肺炎等呼吸系统疾病为主，消化系统、循环系统、神经系统疾病为辅，针对病情我科医师不同程度的选用抗菌药物治疗，2017年上半年我科抗菌药物使用情况如下图：

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1月 2月 3月 4月 5月 6月 抗菌药物使用率 二联抗菌药物使用率 0.2 0.32 0.42 0.3 0.28 0.286 0.97 0.968 0.984 0.944 0.94 0.94

2017年上半年抗菌药物的分线管理、使用情况

0.2 36.2 63.6 非限制性使用 限制性使用 特殊使用

2017年上半年病原微生物送检率

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1月份 2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 微生物送检率 四、分析、改进措施（A）：

2017年上半年住院患者抗菌药物使用率一直保持较高水平，3月份高达98.4%，明显超过医院规定的综合医院内科住院病人抗菌药物使用率的60%。其中限制性抗菌药物使用率高达63.6%，明显提示我科存在超权限用药，但微生物送检率也保持在较高水平，应继续保持。我科抗菌药物使用不当与科室以呼吸系统感染性疾病为主相关，也与科室医师抗菌药物相关知识匮乏、科室抗菌药物管理不当、医院及科内相关知识培训不到位及缺乏相关监管措施相关。

改进措施：

1、科内组织学习《抗菌药物管理制度》及《抗菌药物临床应用指导原则》，明确抗菌药物使用指征，严格按照相关标准执行。

2、各级医生加强自身学习，了解我科常用抗菌药物抗菌谱及药理作用，做到合理选用抗菌药物。

3、各级医生加强学习抗菌药物分级，明确自身抗菌药物使用权限，严格执行，严禁无上级医师指导超权限使用抗菌药物。

4、科主任不定期提问相关医务人员，了解知晓率；科室医疗指控小组定期抽查病历，检查抗菌药物使用是否规范，实行奖惩措施。

总结改进：经过整改，我科抗菌药物使用率较前有明显下降趋势，对抗菌药物的使用明显规范，超权限用药明显减少，各级医师能按照《抗菌药物管理制度》及《抗菌药物临床应用指导原则》合理用药。

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