刷手、穿衣、消毒、铺巾
更新时间:2024-05-09 08:51:01 阅读量: 综合文库 文档下载
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.2掌握进入手术室后手术人员的手及手臂皮肤消毒,穿无菌手术衣,戴无菌手套,手术区皮肤消毒,铺无菌巾单的基本方法。
3.了解病人体位安置的原则和手术区皮肤消毒的范围。
进入手术室后的术前准备 (一)手术人员的准备
1.洗手前的常规准备 必须严格执行无菌操作的规程。应注意:①洗手前不应参加感染创口的换药;②有上呼吸道感染和手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术;③应剪短指甲,并除去甲缘下的积垢,用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂;④进入手术室后,先更换洗手衣、裤、鞋,后戴好帽子和口罩,口罩须遮住鼻孔,头发不可露在帽外;⑤多台手术时应先施行清洁手术,再施行污染或感染的手术。
2.手及手臂皮肤的准备 手及手臂皮肤的准备即洗手法。洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下l/2段的皮肤。洗手的方法有多种,一般包括两个步骤,即机械刷洗和化学药品浸泡。通过洗手法,可达到彻底灭菌,显著降低手术感染率的目的。常用洗手方法有如下几种: (1)肥皂洗刷并乙醇浸泡法:用普通肥皂和水清洗手臂及肘部。用消毒毛刷蘸消毒肥皂水,按以下顺序彻底、无遗漏地刷洗(三段三遍交替10分钟刷手法,第一段:双手指尖至腕关节范围。第二段:双侧腕关节至肘关节范围。第三段:双侧肘关节至肘上10厘米上臂范围):先刷指尖,然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂10厘米段,特别注意要刷净指尖、甲沟、指蹼、腕部。两手臂交替刷洗,每刷洗3分钟用清水冲洗一次,共3次,总计10分钟。刷洗后冲洗,冲洗时手指朝上,肘朝下,从手指冲向肘部,须将肥皂沫冲洗干净。用消毒小毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干,擦过肘部的毛巾不可再回擦手部。手、臂不可触碰他物,如误触他物,必须重新刷洗。将双手至上臂下1/3浸泡在盛70%乙醇的桶内,同时用小毛巾轻轻擦洗5分钟。手不可触碰乙醇桶口。浸泡毕,拧干消毒小毛巾,揩去手臂乙醇,晾干。双手保持于胸前半伸位,进入手术间穿手术衣,戴手套。
(2)肥皂洗刷并新洁尔灭浸泡法:按上述肥皂水刷手法刷洗手臂5分钟,彻底冲净肥皂沫,用消毒小毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干。将双手至上臂下1/3浸泡于盛1:1000的新洁尔灭溶液中,共5分钟,待手、臂皮肤晾干后穿手术衣。因新洁尔灭是阳离子除污剂,肥皂是阴离子除污剂,所以必须将手臂上的肥皂冲净,以免影响新洁尔灭的杀菌效力。新洁尔灭泡手毕,禁与乙醇接触。新治尔灭溶液一般在使用30~40人次后应更换。
(3)碘伏洗手法:清水冲洗双手、前臂、肘部至上臂下l/2段皮肤。取无菌刷蘸0.5%碘伏溶液,按肥皂水刷手法的相同顺序和范围,刷洗手、臂3分钟。流水冲净,用消毒小毛巾或纱布擦干。用0.5%碘伏纱布块涂擦手、臂2遍,待手、臂皮肤晾干后穿手术衣。 (4)灭菌王(双氯苯乙双烷)洗手法:方法与碘伏洗手法基本相同。
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(5)连续手术洗手法:在施行无菌手术后,接连下—台手术时,要更换手术衣、口罩、手套并洗手。洗手法按以下步骤:①先洗去手套上的血迹;②由他人解开衣带,将手术衣向前翻转脱下;脱衣袖时,顺带将手套上部翻转于手上;③右手伸入左手手套反折部之外圈中,脱下该手套,左手拿住右手套内面脱去该手套(先脱右手套亦可):④手未沾染血迹,重用消毒肥皂水刷手、臂3分钟,消毒液浸泡消毒后,再穿手术衣,戴手套;如果手已沾染血迹,应重新彻底刷洗手、臂和浸泡消毒。注意在施行污染手术后,接连下一台手术时,应重新彻底刷洗手、臂和浸泡消毒。 (6)急诊手术洗手法:同为急诊手术,其手术的紧迫程度有所差异,对并非十分紧迫的手术,应该按上述方法作彻底的手和手臂皮肤的消毒。在紧急情况下,最好采用碘伏或灭菌王洗手法,可节约时间。无此条件者可用3%~5%的碘酒涂擦双手及前臂,再用70%酒精棉球涂擦1~2次,即可戴无菌手套。穿手术衣时应将袖口留在手套腕部外面,然后再戴一副手套。
(7)洗手法常见错误:已经洗手后手臂上举超过肩以上或下垂低于腰以下水平。刷洗手臂后丢弃毛刷时手伸至水池内。进手术间时用已刷洗过的手臂推门。擦拭手臂时纱布触及未刷洗的皮肤或洗手衣。擦拭手臂由臂部近端向远侧擦拭。末擦干手臂冲洗水即在消毒桶内的消毒液中浸泡。浸泡手臂时触及消毒桶边缘。刷洗手臂后触摸未经过灭菌或消毒的物品。刷洗手臂后数人鱼贯进入手术室。刷洗后的手臂紧贴躯干两侧造成污染。冲洗手臂上的肥皂液时手触及水笼头。刷洗手臂时弄湿洗手衣裤,失去清洁衣裤隔离病菌的作用。刷洗手臂未按三段交替方法操作,刷完一侧手臂后才刷另一例。刷洗手臂至近侧后又返回刷洗已经刷过的手臂远端。 3.穿无菌衣和戴无菌手套
(1)穿传统无菌手术衣:从器械台上取出已消毒的手术衣,手提衣领两端,轻轻将手术衣抖开,注意避免同其他物品相接触。将手术衣略向空中轻抛,乘势将两手插入衣袖中,两臂前伸,巡回护士或其他人员从背后协助穿衣,然后将两手交叉提起腰带,以便背后护士将其系住(图4-1)。注意穿好手术衣后,双手半伸置于胸前,避免触碰周围的人或物。不可将手置于腋下、上举或下垂。常见错误:①两臂过度外展或上举过高。②传递腰带时上身未前倾,手触及手术衣。③传递腰带时腰带交叉或双手不交叉。④传递腰带时手过伸超过腋中线或触及巡回护士的手臂。
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图4-1 穿传统无菌手术衣
1.取手术衣(不接触器械护士手套)
2.打开手术衣找到衣领后手提衣领两端 3.将手术衣向上方轻轻抛起 4.双手同时插入衣袖内
5、6.两手向前平伸,巡回护士从身后协助系腰带 7.双手交叉提起腰带巡回护士从身后协助系腰带
(2)穿包背式无菌手术衣:包背式无菌手术衣穿衣法基本同上,只是当术者穿上手术衣、戴好无菌手套后,器械护士将腰带传递给术者自己系扎,包背式手术衣的后页盖住术者的身后部分使其背后亦无菌(图4-2)。
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图4-2 穿包背式无菌手术衣
(3)戴干无菌手套:①先穿手术衣,后戴手套。②取叠好已灭菌的手套、双手各捏起手套的翻折部将两手套分开。分辨左右手手套(两手套的拇指相对并朝向前方),一只手捏起两手手套的翻折部的外面,先将另一只手插入一只手套内(注意手勿触及手套的外面),再用已戴好手套的手指插入另一只手套的翻折部里面,帮助未戴手套的手插入手套内。双手整理好手套后将手术衣袖口卷入手套翻折部内(注意翻转手套腕部时,已戴手套的手勿触及手套翻折部的外面及皮肤)。③双手可先沾少许滑石粉以利戴手套。④用无菌盐水彻底冲净手套上的滑石粉(图4-3)。
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图4-3 戴干无菌手套
(4)戴湿无菌手套:①手消毒后,先戴手套,后穿手术衣。③从盛手套的盆内取出湿手套一双,盛水于手套内。③如先戴左手套,则顺序为左手先伸入左手套,稍拾高左手,让积水顺腕部流出,然后己戴手套的左手伸入右手套反拆部的外圈,右手伸入戴右手套,抬起右手,使积水顺腕部流出。如先戴右手套则顺序相反。④穿好手术衣,将手套反折部位拉到袖口上,不可露出手腕(图4-4)。
图4-4 戴湿无菌手套
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