医院处方点评、抗菌药物使用情况表格

表格

1、处方点评工作表

2、非手术病人抗菌药物使用情况调查表

3、手术病人抗菌药物使用情况调查表

4、围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准

处方点评工作表

医疗机构名称：

点 评 人： 填表日期：

序处方日月日） 1 2 3 4 5 年龄 (岁) 诊断 药品抗菌药 注射剂 国家基品种数 药品通用名数 处方 金额 处方 医师 审核、调配 药师 核对、发药 药师 是否 合理 （0/1） 存在问题 （代码） 号 期（年品种 （0/1） （0/1） 本药物……………… 总计 平均 ％ D= F= H= J= B= L= P= A= C= E= G= I= K= O=

注：

1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数；

C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；

E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数；

G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；

I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；

K：处方总金额； L：平均每张处方金额＝K/处方总数。

O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数

2.存在问题代码 （1）不规范处方 ：

1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品规范名称开具处方的；

7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;

15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 （2）用药不适宜处方： 16.适应证不适宜的； 17.遴选的药品不适宜的；

18.药品剂型或给药途径不适宜的； 19.无正当理由不首选国家基本药物的； 20.用法、用量不适宜的； 21.联合用药不适宜的； 22.重复给药的；

23.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 24.其它用药不适宜情况的。

（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方： 25.无适应证用药；

26.无正当理由开具高价药的； 27.无正当理由超说明书用药的；

28.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

非手术病人抗菌药物使用情况调查表

_______________医院 病历号：_________________ 序号： 抽样时间：200__年 月 日至200__年 月 日 出院人数_________ 1 2 3 4 5 基本情况 性别 男/女 年龄__ 体重__ 入院时间 年 月 日 出院时间 年 月 日 诊 断 过敏史 科别 用药目的 用药情况（注射用药请同时写清溶媒名称及用量） 治疗在 预防在 △ 1、 2、 3、 4、 5、 6、 有（抗菌药品通用名： ） 无 （请填病人具体所属科室） 治疗 （感染诊断 ） △预防 未用药 通用名 △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ 用量 次数/日 途径 总用量 起止时间（月日 时分） 7 累计使用抗菌药 种 _____天 8 费用（元） 住院总费用： 住院药品总费用： 住院抗菌药物总费用： 用药前后实验室检查 体温： ℃（/） ℃（/） 白血球： （/） （/） ALT: （/） （/）AST: （/） （/） BUN: （/） （/） Cr: （/） （/） 病原学检测：做（/）：标本- ( 检出- 菌/未检出 ) 未做 药敏试验：做（/）： (相符/不相符) 未做 9 10 治疗结果 治愈 好转 无效 继发（医院）感染 有 / 无 用药合理性○ ◇适应证（如选合理，请继续填写下列各项） 单位评价 ○ ◇药物选择 ○ ◇单次剂量 ○ ◇每日给药次数 ○ ◇溶媒 11 合理○○ ◇用药途径 ○ ◇治疗用药疗程 ○ ◇更换药品 不合理 ○ ◇联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________） ◇ 用药合理性○ ◇适应证（如选合理，请继续填写下列各项） 专家评价○ ◇药物选择 ○ ◇单次剂量 ○ ◇每日给药次数 ○ ◇溶媒 12 合理○ ○ ◇用药途径 ○ ◇治疗用药疗程 ○ ◇更换药品 不合理 ○ ◇联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________） ◇ 13 备 注 填表人________________

手术病人抗菌药物使用情况调查表

_______________医院 病历号：_________________ 序号： 抽样时间：200__年 月 日至200__年 月 日 出院人数_________ 1 2 3 4 5 6 基本情况 性别 男/女 年龄__ 体重__ 入院时间 年 月 日 出院时间 年 月 日 诊 断 过敏史 科别 用药目的 1、 2、 3、 4、 5、 6、 有（抗菌药品通用名： ） 无 （请填病人具体所属科室） 治疗 （感染诊断 ） △预防 未用药 手术名称 切口类别 Ⅰ/ Ⅱ / Ⅲ 手术情况 手术开始时间 月 日 时 分 手术结束时间 月 日 时 分 术前(初次)用药时机 切皮前 ≤2h />2h /术前未用术后用 术中 追加 /未追加 通用名 用量 次数/日 途径 总用量 起止时间（月日 时分） 7 用药情况（注射用药请同时写清溶媒名称及用量） 治疗在 预防在 △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ 累计使用抗菌药 种 _____天 体温： ℃（/） ℃（/） 白血球： （/） （/） ALT: （/） （/）AST: （/） （/） BUN: （/） （/） Cr: （/） （/） 病原学检测：做（/）：标本- ( 检出- 菌/未检出 ) 未做 药敏试验：做（/）： (相符/不相符) 未做 8 费用（元） 住院总费用： 住院药品总费用： 住院抗菌药物总费用： 用药前后实验室检查 9 10 治疗结果 治愈 好转 无效 继发（医院）感染 有 / 无 用药合理性○ ◇适应证（如选合理，请继续填写下列各项） 单位评价 ○ ◇药物选择 ○ ◇单次剂量 ○ ◇每日给药次数 ○ ◇溶媒 11 合理○○ ◇用药途径 ○ ◇治疗用药疗程 ○ ◇更换药品 不合理 ○ ◇联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________） ◇ 围手术期用药时间（○ ◇术前 / ○ ◇术中 / ○ ◇术后） 用药合理性○ ◇适应证（如选合理，请继续填写下列各项） 专家评价○ ◇药物选择 ○ ◇单次剂量 ○ ◇每日给药次数 ○ ◇溶媒 12 合理○ ○ ◇用药途径 ○ ◇治疗用药疗程 ○ ◇更换药品 不合理 ○ ◇联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________） ◇ 围手术期用药时间（○ ◇术前 / ○ ◇术中 / ○ ◇术后） 13 备 注 填表人________________

说 明

抽样方式：将2007年3月12日～18日与6月11日～17日出院病历，分成非手术组（表4－1）与手术组（表4－2），然后各随机采样15份病历，进行病历用药调查（每月30份，两月60份）。

病历号：一份病历填2张以上表时，其第二份表的病历号可在原病历号上加 “－2”，以示区别。

序号：一份病历填2张以上表时，请按自然顺序编号。如，第一份病历须填2张表，序

号填1和2；纸质表格与电子表格序号必须一致。

抽样时间：200 年 月 日 至 200 年 月 日：指抽取病历的具体时间范围。出院人数：指抽取病历的时间范围内出院的病人数（即抽取15份病历的底数）。

1、 基本情况：在性别项上划“√”；年龄填实际年龄是？岁/月/天（如35岁可填35岁；

1月可

填1月；10天可填10天）；体重填kg数；实际入院时间及出院时间填具体年、月、日。

2、 诊断：填写本次住院的最后诊断（与细菌感染有关的诊断以及一些慢性基础疾病应

重点填写）。

3、过敏史：既往（本次住院前）对某一抗菌药曾发生过过敏反应，请在“有”上“√”，并写出药品通用名；如无抗菌药过敏史，请在“无”上“√”。

4、科别：指该患者具体所属科室。

5、用药目的：指本次使用抗菌药物的临床目的，在“治疗”或“预防”项上选一项划“√”，治

疗用药者写明细菌性感染诊断。未用药者在“未用药” 上划“√”。

若一个患者既有“治疗”又有“预防”，请填2张表，并分别进行评价。

预防：针对有或无潜在细菌感染的危险因素而使用抗菌药物，以防止感染的发生。包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染（如手术时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等）以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗的人。

治疗：指使用抗菌药物医治细菌性感染。即病原学检查证实有细菌感染；实验室检查证实有细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断（如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在）。

6、手术情况（表4－1无此项） 手术名称：本次住院所做手术名称。有创检查、治疗，如各种穿刺、活捡、造影、支架、消融等均不列为手术。

手术（切口）类别：

Ⅰ 指清洁手术，为非感染性手术，手术中未发现炎症，也未进入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道以及闭合性创伤手术。

Ⅱ 指清洁—污染手术，是在控制条件下侵入呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道的手术，且未发生意外的污染。

Ⅲ 指污染手术，此类手术包括开放性新鲜伤口或肠道有渗出物；在炎症部位附近开刀；原有创伤、坏死组织；内脏穿孔；附近有感染组织。

手术开始时间：即完成麻醉，开始进行外科手术的时间，写明月、日、时、分。 手术结束时间：手术完成的具体时间，写明月、日、时、分。 术前(初次)用药时机 切皮前≤2h/>2h/术前未用术后用：指手术开始前，初次用药是在切皮前≤2h/>2h或术前未用药术后才用（包括术前未用药手术开始后才用药），选一项“√”；

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