医院处方点评、抗菌药物使用情况表格

更新时间:2023-12-27 12:17:01 阅读量: 教育文库 文档下载

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表格

1、处方点评工作表

2、非手术病人抗菌药物使用情况调查表

3、手术病人抗菌药物使用情况调查表

4、围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准

处方点评工作表

医疗机构名称:

点 评 人: 填表日期:

序处方日月日) 1 2 3 4 5 年龄 (岁) 诊断 药品抗菌药 注射剂 国家基品种数 药品通用名数 处方 金额 处方 医师 审核、调配 药师 核对、发药 药师 是否 合理 (0/1) 存在问题 (代码) 号 期(年品种 (0/1) (0/1) 本药物……………… 总计 平均 % D= F= H= J= B= L= P= A= C= E= G= I= K= O=

注:

1.有=1 无=0;结果保留小数点后一位。

A:用药品种总数; B:平均每张处方用药品种数 = A/处方总数;

C:使用抗菌药的处方数; D:抗菌药使用百分率= C/处方总数;

E:使用注射剂的处方数; F:注射剂使用百分率= E/处方总数;

G:处方中基本药物品种总数; H:国家基本药物占处方用药的百分率= G/A;

I:处方中使用药品通用名总数; J:药品通用名占处方用药的百分率=I/A;

K:处方总金额; L:平均每张处方金额=K/处方总数。

O:合理处方总数 P:合理处方百分率:O/处方总数

2.存在问题代码 (1)不规范处方 :

1.处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的;

2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;

3.药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);

4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的; 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的; 6.未使用药品规范名称开具处方的;

7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的; 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的; 9.处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;

10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的; 11. 单张门急诊处方超过五种药品的; 12. 无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的; 13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;

14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;

15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 (2)用药不适宜处方: 16.适应证不适宜的; 17.遴选的药品不适宜的;

18.药品剂型或给药途径不适宜的; 19.无正当理由不首选国家基本药物的; 20.用法、用量不适宜的; 21.联合用药不适宜的; 22.重复给药的;

23.有配伍禁忌或者不良相互作用的; 24.其它用药不适宜情况的。

(3)出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方: 25.无适应证用药;

26.无正当理由开具高价药的; 27.无正当理由超说明书用药的;

28.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

非手术病人抗菌药物使用情况调查表

_______________医院 病历号:_________________ 序号: 抽样时间:200__年 月 日至200__年 月 日 出院人数_________ 1 2 3 4 5 基本情况 性别 男/女 年龄__ 体重__ 入院时间 年 月 日 出院时间 年 月 日 诊 断 过敏史 科别 用药目的 用药情况(注射用药请同时写清溶媒名称及用量) 治疗在 预防在 △ 1、 2、 3、 4、 5、 6、 有(抗菌药品通用名: ) 无 (请填病人具体所属科室) 治疗 (感染诊断 ) △预防 未用药 通用名 △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ 用量 次数/日 途径 总用量 起止时间(月日 时分) 7 累计使用抗菌药 种 _____天 8 费用(元) 住院总费用: 住院药品总费用: 住院抗菌药物总费用: 用药前后实验室检查 体温: ℃(/) ℃(/) 白血球: (/) (/) ALT: (/) (/)AST: (/) (/) BUN: (/) (/) Cr: (/) (/) 病原学检测:做(/):标本- ( 检出- 菌/未检出 ) 未做 药敏试验:做(/): (相符/不相符) 未做 9 10 治疗结果 治愈 好转 无效 继发(医院)感染 有 / 无 用药合理性○ ◇适应证(如选合理,请继续填写下列各项) 单位评价 ○ ◇药物选择 ○ ◇单次剂量 ○ ◇每日给药次数 ○ ◇溶媒 11 合理○○ ◇用药途径 ○ ◇治疗用药疗程 ○ ◇更换药品 不合理 ○ ◇联合用药(品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________) ◇ 用药合理性○ ◇适应证(如选合理,请继续填写下列各项) 专家评价○ ◇药物选择 ○ ◇单次剂量 ○ ◇每日给药次数 ○ ◇溶媒 12 合理○ ○ ◇用药途径 ○ ◇治疗用药疗程 ○ ◇更换药品 不合理 ○ ◇联合用药(品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________) ◇ 13 备 注 填表人________________

手术病人抗菌药物使用情况调查表

_______________医院 病历号:_________________ 序号: 抽样时间:200__年 月 日至200__年 月 日 出院人数_________ 1 2 3 4 5 6 基本情况 性别 男/女 年龄__ 体重__ 入院时间 年 月 日 出院时间 年 月 日 诊 断 过敏史 科别 用药目的 1、 2、 3、 4、 5、 6、 有(抗菌药品通用名: ) 无 (请填病人具体所属科室) 治疗 (感染诊断 ) △预防 未用药 手术名称 切口类别 Ⅰ/ Ⅱ / Ⅲ 手术情况 手术开始时间 月 日 时 分 手术结束时间 月 日 时 分 术前(初次)用药时机 切皮前 ≤2h />2h /术前未用术后用 术中 追加 /未追加 通用名 用量 次数/日 途径 总用量 起止时间(月日 时分) 7 用药情况(注射用药请同时写清溶媒名称及用量) 治疗在 预防在 △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ 累计使用抗菌药 种 _____天 体温: ℃(/) ℃(/) 白血球: (/) (/) ALT: (/) (/)AST: (/) (/) BUN: (/) (/) Cr: (/) (/) 病原学检测:做(/):标本- ( 检出- 菌/未检出 ) 未做 药敏试验:做(/): (相符/不相符) 未做 8 费用(元) 住院总费用: 住院药品总费用: 住院抗菌药物总费用: 用药前后实验室检查 9 10 治疗结果 治愈 好转 无效 继发(医院)感染 有 / 无 用药合理性○ ◇适应证(如选合理,请继续填写下列各项) 单位评价 ○ ◇药物选择 ○ ◇单次剂量 ○ ◇每日给药次数 ○ ◇溶媒 11 合理○○ ◇用药途径 ○ ◇治疗用药疗程 ○ ◇更换药品 不合理 ○ ◇联合用药(品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________) ◇ 围手术期用药时间(○ ◇术前 / ○ ◇术中 / ○ ◇术后) 用药合理性○ ◇适应证(如选合理,请继续填写下列各项) 专家评价○ ◇药物选择 ○ ◇单次剂量 ○ ◇每日给药次数 ○ ◇溶媒 12 合理○ ○ ◇用药途径 ○ ◇治疗用药疗程 ○ ◇更换药品 不合理 ○ ◇联合用药(品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________) ◇ 围手术期用药时间(○ ◇术前 / ○ ◇术中 / ○ ◇术后) 13 备 注 填表人________________

说 明

抽样方式:将2007年3月12日~18日与6月11日~17日出院病历,分成非手术组(表4-1)与手术组(表4-2),然后各随机采样15份病历,进行病历用药调查(每月30份,两月60份)。

病历号:一份病历填2张以上表时,其第二份表的病历号可在原病历号上加 “-2”,以示区别。

序号:一份病历填2张以上表时,请按自然顺序编号。如,第一份病历须填2张表,序

号填1和2;纸质表格与电子表格序号必须一致。

抽样时间:200 年 月 日 至 200 年 月 日:指抽取病历的具体时间范围。出院人数:指抽取病历的时间范围内出院的病人数(即抽取15份病历的底数)。

1、 基本情况:在性别项上划“√”;年龄填实际年龄是?岁/月/天(如35岁可填35岁;

1月可

填1月;10天可填10天);体重填kg数;实际入院时间及出院时间填具体年、月、日。

2、 诊断:填写本次住院的最后诊断(与细菌感染有关的诊断以及一些慢性基础疾病应

重点填写)。

3、过敏史:既往(本次住院前)对某一抗菌药曾发生过过敏反应,请在“有”上“√”,并写出药品通用名;如无抗菌药过敏史,请在“无”上“√”。

4、科别:指该患者具体所属科室。

5、用药目的:指本次使用抗菌药物的临床目的,在“治疗”或“预防”项上选一项划“√”,治

疗用药者写明细菌性感染诊断。未用药者在“未用药” 上划“√”。

若一个患者既有“治疗”又有“预防”,请填2张表,并分别进行评价。

预防:针对有或无潜在细菌感染的危险因素而使用抗菌药物,以防止感染的发生。包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染(如手术时间长,手术部位受损严重,各种介入性操作等)以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗的人。

治疗:指使用抗菌药物医治细菌性感染。即病原学检查证实有细菌感染;实验室检查证实有细菌感染;有明确的感染部位、性质和诊断(如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在)。

6、手术情况(表4-1无此项) 手术名称:本次住院所做手术名称。有创检查、治疗,如各种穿刺、活捡、造影、支架、消融等均不列为手术。

手术(切口)类别:

Ⅰ 指清洁手术,为非感染性手术,手术中未发现炎症,也未进入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道以及闭合性创伤手术。

Ⅱ 指清洁—污染手术,是在控制条件下侵入呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道的手术,且未发生意外的污染。

Ⅲ 指污染手术,此类手术包括开放性新鲜伤口或肠道有渗出物;在炎症部位附近开刀;原有创伤、坏死组织;内脏穿孔;附近有感染组织。

手术开始时间:即完成麻醉,开始进行外科手术的时间,写明月、日、时、分。 手术结束时间:手术完成的具体时间,写明月、日、时、分。 术前(初次)用药时机 切皮前≤2h/>2h/术前未用术后用:指手术开始前,初次用药是在切皮前≤2h/>2h或术前未用药术后才用(包括术前未用药手术开始后才用药),选一项“√”;

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