手术室护理常规

第三篇 手术室护理常规

第一章 手术室护理常规 第一节 手术室污染控制

一、人员控制

（一）参加手术人员的准备

1、参加手术人员及与手术有关的工作人员凭有效证件，方可进入手术室更衣区做术前准备。

2、参加手术人员须更换手术室专用鞋、洗手衣、裤，洗手服上衣应系入裤装内，防止宽大的衣着破坏无菌区，衣袖应高于上臂三分之一。

3、参加手术人员应戴好手术室专用的帽子、口罩，口罩应完全遮住口鼻，帽子完全遮住头发。剪短指甲。修平指甲边缘并去除指甲边缘下的污垢。摘除耳环、戒指、手镯等饰物，不宜化浓妆。

4、患有急性上呼吸道传染性疾病，皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等处于感染期的医护人员，不得进入手术区限制区。

5、离开手术室时应将手术衣、洗衣服、鞋帽、口罩脱下，并置于指定位置。 （二）参加手术人员的管理

1、洁净手术间应在满足手术基本需要的情况下严格控制人数。

2、参加手术人员穿好无菌衣，戴好手套后应待在灭菌区内。等待手术时可站立在手术台侧方，避开其他工作人员。

3、无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子袖管肘上3英寸以下区域；其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。

4、手术人员应面对无菌区域，倚墙而立或靠坐在未经灭菌的区域，均是违反无菌原则的行为。如手术主刀与助手需调换位置时，应采取背对背方式进行。术者的高度需用脚凳调节，使之无菌区域靠近手术台。

5、发现任何手术人员或物品受到污染时，必须立即重新消毒或更换。

6、术中应尽量避免高声谈话、咳嗽、打喷嚏及人员频繁移动，刷手人员只能接触灭菌物品，非刷手人员不能跨越灭菌区。

7、手术过程中需更换手术衣时，应先脱手术衣再脱手套。更换手套时，应先进行手部消毒再戴手套。

（三）手术无菌用物管理

1、无菌物品应存放于手术室限制区。

2、无菌巾铺好后的器械台、手术台上方视为无菌区。无菌操作的器械应事先进行彻底灭菌。

3、如果无法判断某一物品是否已灭菌，应视为污染物品。 4、手术器械、无菌持物钳及容器一人一用一灭菌。 5、任何装灭菌物品的容器边缘均应视为有菌区。 6、仅在需要时，才可开启灭菌物品。 7、潮湿会破坏隔离，导致灭菌区被污染。

8、接触过与外界相通的空腔脏器或其他污染部位的器械、物品均视为污染，应单独放置，且应注意将有菌控制在最小范围内。

9、使用一次性无菌物品前应检查外包装质量、消毒日期，以无菌方式开启后台上洗手护士接取放入无菌区内，不得将物品倾倒或翻扣在无菌台上。

10、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定橱柜内，保持清洁、干燥，定期检查无菌包或容器的有效期，过期物品重新清洗消毒灭菌。夏季、冬季灭菌物品均保存1周。

（四）手术室无菌技术操作原则

1、铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，超过4H应视为污染，需重新更换。

2、取无菌溶液时，应严格无菌操作，打开后应1次用完。

3、术中传递器械时应避开术野，只可在无菌区内传递，禁止手术操作者自行拿取。传递锐器时，应采用间接传递法或使用中立区进行传递。

4、在转运及储存过程中，凡不慎坠地的无菌物品均应重新灭菌。 5、手术器械摆放时不可超过手术台、器械桌边缘，缝线不可垂于升降台、器械桌边缘。

二、手术野皮肤消毒 （一）消毒方法

1、检查消毒区皮肤清洁情况，无破损及感染。

2、手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持小纱布（2%碘酊一块，75%酒精2块）。

3、先用2%碘酊小纱布涂擦手术区皮肤，待干后再用75%酒精小纱布涂擦2遍，脱净碘酊。如用碘伏消毒，需用小纱布涂擦手术区皮肤3遍，小纱布干湿适宜，方法同前每遍范围逐渐缩小，最后用酒精小纱布将边缘碘酊擦净。

4、环形或螺旋形消毒 用于小手术野的消毒。 5、平行形或叠瓦形消毒 用于大手术野的消毒。 （二）消毒原则

1、离心性消毒 清洁刀口皮肤的消毒，应从手术野中心部开始向周围涂擦。 2、向心性消毒 感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。

（三）皮肤消毒剂的选择

1、一般皮肤消毒采用碘伏消毒。脑外科、心外科、骨科等手术采用2%碘酒及75%酒精消毒。

2、头面部、会阴部及黏膜，应用碘伏消毒液。 3、手术野皮肤消毒范围

1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额

2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。 4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂1/3处和乳头上缘，两侧过腋中线。

5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘。

6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨，肩及前臂1/3，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头，下至耻骨联合，患侧至腋中线，

对侧至腋前线。肝移植切口、右侧至腋后线。

8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，患侧至腋中线，对侧至腋前线。

9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1/3，患侧至腋中线，对侧至腋前线。

10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。

11）腰椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。 14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1/3内侧。 15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。 (四)注意事项

1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15厘米的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应的扩大皮肤消毒范围。

2、已接触污染部位的药液消毒纱布，不应再返回涂擦清洁处。 3、当患者体位变动时，应重新消毒、铺设无菌单。 二、手臂无菌法 1、百能洗手液洗手法 2、戴好口罩帽子，剪短指甲。

3、百能洗手液清洗双手，前臂至肘上1/3，清水冲洗皂液，时间约3分钟。特别注意指甲缘，甲沟和指蹼等皱褶处，冲洗时，保持肘关节于最低位。

4、取干手纸将双手及双上肢顺序擦干。

5、取2ml液于一手掌心，另一手指尖于该掌心内擦洗，剩余的洗手液均匀涂抹于同一手掌，前臂及肘上1/3。同方法进行另一只手的消毒。

6、最后取5-10ml百能手消毒液，依照六部洗手法进行手部消毒。 四、更换手套及手术衣方法 四、更换手套及手术衣方法 （一）更换手术衣

1、更换手术衣需先要脱掉手术衣，再脱掉手套。

2、由巡回人员解开颈、背、腰带，并将背襟翻向前襟。

3、穿衣者将手术衣由反面脱下后，再将手套由反面脱下。注意手及手臂不要触及手术衣及手套外面，否则视为污染，应重新刷手。

4、取消毒洗手液擦手及前臂一遍（范围同刷手）。 5、按穿手术衣、戴手套法穿戴即可。 （二）更换手套

1、将戴手套的手退至袖管内，脱掉手套。 2、依常规戴手套法完成更换手套。 五、铺无菌台 （一）准备工作

1、个人准备 着装符合参加手术人员标准，操作前进行清洁洗手。 2、环境准备 操作空间宽敞、明亮，手术间净化30分钟后。

3、用物准备 检查器械车清洁、适用。无菌辅料、器械、一次性用品、无菌溶液、消毒液准备齐全，符合无菌标准（日期、名称、破损、松散、潮湿等），按节力原则及无菌操作要求放置。

（二）铺无菌台步骤

1、检查包布外化学指示剂是否合格，巡回护士用手打开辅料包包布第一层，只接触包布的外面，顺序为外、右、左、内侧。

2、由台上洗手护士打开内层包布，顺序为右、左、外、内侧，检查消毒指示卡是否合格。桌面上的无菌巾共厚4层，无菌单应下垂至少30厘米。

3、无菌套盆打开方法 一手拖住套盆底部，与无菌台保持至少0.5M的距离，人员呈45度角的位置，依次按外、左、右、内侧顺序打开第一层包布，由台上洗手护士接取整理放在器械桌规定位置。

4、同法打开器械包及无菌手术衣。

5、一次性无菌物品应打开外包装，由台上洗手护士接取到无菌台上。 6、倒无菌溶液 手握瓶签位置，冲洗瓶口，匀速倒入指定容器内，勿外溅污染无菌台。

7、倒消毒液 手握瓶签位置，不用冲洗瓶口，匀速倒入指定容器内，勿外溅污染无菌台。

8、检查无菌台准备齐全、整洁，用无菌单覆盖无菌台。 （三）使用无菌台注意事项

1、铺无菌台时身体与其保持10cm的距离，未穿戴无菌手术衣及手套时，手臂不可跨越无菌区。铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，超过4h应视为污染，需重新更换。

2、无菌物品应在最接近使用的时间打开。 3、无菌台面上方为无菌区，台缘下应视为有菌区。

4、台面如被水或血液浸湿时，应视为被污染，应及时加盖至少4层无菌巾，以保持无菌。

5、手术开始后，该无菌台仅对此手术患者是无菌的，不能给其他患者使用。

第二节 手术配合护理常规

一、手术患者护理总规

1、严格执行手术患者核查制度。

2、手术物品准备齐全，有效合格，处于完好备用状态。

3、手术前检查手术间环境符合实施手术标准（清洁状况、温度、湿度）。手术所需的各种仪器设备齐全，并处于功能状态（无影灯、手术床、吸引器、电刀、超声刀等）。

4、评估手术患者的身体情况。遵医嘱在患者上肢建立静脉通道。配合麻醉医生实施麻醉和桡动脉、深静脉穿刺。留置导尿管，全麻患者黏贴眼睑。

5、提前准备好体位用物、协助手术医生安置体位、确保牢固。注意患者保暖。

6、连接开启各种仪器设备，术中确保仪器设备正常、安全使用。正确粘贴电刀负极板。

7、术前30min遵医嘱给予静脉抗生素输入并记录，协助医生观察给药后患者的生命体征状态。

8、术中观察患者的静脉通道、尿量、颜色及失血状态，并及时告知手术医生。

9、手术中巡回护士履行职责，依据巡回护士职责(清点、核对、输血、用药、标本处理等)等相关手术室规章制度，实施各项操作。

10、提供手术中所需的各种物品。

11、手术后检查手术患者身体受压部位，保证各路管路通畅（静脉、尿管、引流管等），填写在交接单上。

12、协助手术医生粘贴伤口、转运患者、通知患者家属手术结束，与病房护士交接患者的特殊病情、血液制品等，并在交接单上记录。

13、评价护理工作。 （一）疝修补术的配合常规 1、执行手术患者护理总规。

2、手术体位 正仰卧位 双上肢适度外展。 3、需用补片修补材料时应严格核对及时打开。

4、手术结束后，补片电脑扫描打印，医生签名后保存备查。 （二）胃肠手术配合常规 1、执行手术患者护理总规。

2、特殊器械准备 胃钳、肠钳、荷包钳、荷包线、直针、胃肠吻合器。 3、手术特殊仪器 电刀，超声刀。

4、准备体位用物 乙状结肠或直肠切除术，需将截石位体位架、海绵垫、约束带及细长枕准备好备用。

5、体位 胃、肠手术取平卧位。直肠乙状结肠手术取截石位并在患者双下肢缠弹力绷带，臀部位于手术床背板的凹部。配合手术医生摆放体位。

6、术中

①根据手术需求准备各种一次性吻合器、止血材料、引流装置，并在需要时及时开启。

②为器械护士提供碘伏棉球，备胃肠道开放时使用。

③在手术断胃时协助麻醉医生重新安置胃管，及时用负压吸出胃内容物，方便手术。

④胃肠吻合后，提供一次性无菌手套，确保参加手术人员更换手套。 ⑤左半结肠、直肠手术准备扩肛消毒。

⑥截石位手术患者手术结束后及时改为平卧位。 （三）胆道手术配合常规 1、执行手术患者护理总规。

2、经理静脉通道，胆囊手术输液在左上肢。

3、胆囊手术摆放体位时，需把患者右肋下缘抬高30度，备好细长枕。 4、在手术开始前，要确认手术床侧轨位置便于安装肝拉钩和适用于术中造影。

5、纱布，纱垫，0/3、0/4、0/5 Prolene血管缝线，各种型号红色导尿管及“T”型管、50ml注射器，0.9%无菌生理盐水1000ml备用。

6、腹腔镜胆囊手术需要摆放头高足低位，患者用约束带适当固定。 7、腹腔镜胆囊手术要做好开腹准备，单独放置开腹用物，当术中转开腹时可以立即使用。

三、妇产科手术配合常规 （一）剖宫产手术配合常规 1、执行手术患者护理总规。

2、特殊仪器准备 婴儿辐射台，婴儿吸痰器，婴儿抢救箱。 3、特殊药品准备 催产素。 4、体位 平卧位。

5、手术床准备 床单下铺塑料布。

6、麻醉开始时，注意保护患者，有防坠床措施。

7、防止体位性低血压，可将手术床调制为患者左低右高位。 8、胎儿分娩出后，遵医嘱给予催产素、卡前列甲酯栓促进宫缩。 9、术后注意为患者保暖。 （二）子宫切除手术的配合常规 1、执行手术患者护理总规。 2、特殊物品 碘伏溶液30~50毫升。

3、切除子宫时接触阴道的器械应视为污染器械，不能再使用。 三、骨科手术配合常规 1、执行手术患者护理总则。

2、仪器、设备准备 关节镜手术准备，电动止血及驱血带，消毒用腿架，可升高输液架、冲洗管。

3、手术铺巾 特殊防水手术铺巾。

4、特殊药品 生理盐水3000ml（关节腔冲洗液）。 5、体位 平卧位。

6、麻醉 椎管内麻醉或全身麻醉。

7、术中准确记录止血带起始时间与手术护理记录单上。

8、手术开始前检查负压吸引器处于工作状态。手术开始后尽量保持关节腔内的压力，以减少术中出血。

9、及时更换冲洗盐水。

（一）四肢内固定术手术配合常规 1、执行手术患者护理总规。 2、手术体位 正仰卧位。

3、特殊物品 CP机 电钻 冲洗球 可吸收缝线 止血材料。 4、特别注意和病人、医生、X片严格核对手术患肢，确保无误。 5、严格监督手术人员无菌操作，特别是器械供应商。

6、X线透视时，人员走动注意保持无菌并做好自身及病人防护。 7、术毕注意病人保暖，带好资料及用物，直至病人返回病房。

第二章 急诊手术室护理常规

第一节 急诊小手术

一、术前准备

1、器械 小包或中包。

2、物品准备 电刀、刀片、缝线、注射器、局麻药、纱布、绷带等。 二、麻醉：局麻 三、巡回护士的配合

1、核对病人的姓名、姓别、年龄、手术名称、部位、签字等（门诊病历、手术通知单和病人核对并填写手术病人入室查对本）。

2、摆好病人的体位，视病人手术部位决定。 3、打开器械包，协助消毒。

4、清点检查器械和所有手术用品并记录在门诊病人手术清点本上。 5、提供注射器、局麻药。

6、缝合前后再次清点检查手术用品，完成清点记录。 7、协助包扎伤口。 8、督促医生送检标本。

9、护送病人到手术室门口，必要时由工人用推车护送。 10、做好终末处理。 四、注意事项

1、做好病人的心理护理。 2、术中密切观察病人。

3、因标本小易丢失，特别注意及时送检标本。 4、注意病人的保暖。

第二节 急诊清创

一、术前准备 1、器械 清创包

2、物品准备 清创碗、清创液、肥皂液、刷子、缝线、注射器、局麻药、纱布、绷带等。

二、麻醉：局麻。

三、接收病人 如果是急诊室直接送来的病人，接病人时要注意病人的生命体征。

四、巡回护士的配合

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