儿科学历届试题及答案

答案仅供参考 参照五年制第七版教科书

05八年制期末

一、名解 1、初乳 P53

孕后期与分娩4-5日以内的乳汁

2、抗生素相关性腹泻 P248

除了一些抗生素可降低糖类的转运和乳糖酶水平之外，肠道外感染时长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎，称之为抗生素相关腹泻。

3、先天性心脏病 P287

胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形。

4、髓外造血 P347

出生后尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。是小儿造血器官的一种特殊反应，感染及贫血纠正后即恢复正常。

5、激素抵抗型肾病综合症 (steroid-resistant NS) P319

以泼尼松(prednisone)足量治疗8周尿蛋白(urine protein)仍阳性者

激素敏感型肾病综合征 (steroid-responsive NS） 以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者

激素依赖型肾病综合征 (steroid-dependent NS)

对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上者

肾病复发与频复发 (relapse and frequently relapse)

复发（包括反复）是指尿蛋白由阴转阳>2周；频复发是指肾病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次

二、简答

1、早产儿与足月儿外观鉴别 P91

早产儿 足月儿

皮肤 绛红(purple)、水肿和毳毛(lanugo hair)多 红润(pink)、皮下脂肪丰满和毳毛少 头 头更大（占全身比例1/3） 头大（占全身比例1/4） 头发 细而乱(fine &. Chaos) 分条清楚(clearly counted)

耳壳(ear conch) 软、缺乏软骨、耳舟(fossa helicis)不清楚 软骨发育良好、耳舟成形、直挺(forceful) 乳腺(mammary gland) 无结节或结节<4mm 结节>4mm，平均7mm 外生殖器(external genitals)

男婴 睾丸未降或未全降 睾丸已降至阴囊(scrotum) 女婴 大阴唇(labium majus)不能遮盖小阴唇 大阴唇盖过小阴唇(labium minus) 指、趾甲(finger/toe nails) 未达指、趾端 达到或超过指、趾端 趾纹(footprint) 足底(planta)纹理少 足纹遍及整个足底

2、PPD阳性临床意义

阳性反应见于 1. 接种卡介苗后

2. 年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌

3. 婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核的可能性愈大 4. 强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。

5. 由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6㎜时，表示新近有感染 阴性反应见于 1. 未感染过结核 2. 初次感染后4-8周内

3. 假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致 4. 技术差或结核菌素失效

3、RDS(respiratory distress syndrome)临表 P111 症状

2-6小时内出现进行性呼吸窘迫加重 呼吸急促（＞60/分） 呼气呻吟

严重时表现为呼吸表浅、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛 体征 胸廓扁平 鼻翼煽动 发绀

吸气性三凹征 听诊呼吸音降低 肺部闻及细湿罗音

胸骨左缘第2肋间隙可听到收缩期或连续性杂音（合并动脉导管开放）

4、维生素D缺乏的病因 P66 1. 围生期维生素D不足 2. 日照不足

3. 生长速度快，需要增加 4. 食物中补充维生素D不足 5. 疾病影响

论述

重症肺炎临床表现P275 呼吸系统---呼吸衰竭

循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病

循环系统——中毒性心肌炎，心力衰竭： 肺炎合并心衰的临床表现：

1.呼吸加快 >60次/分 2.心率增快 >180次/分

3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰， 指（趾）甲微血管再充盈时间延长

以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大

6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿

① R ＞60/min ② HR ＞180/min ③ Sudden onset of restlesseness, Pallor, cyanosis, delayed capillary refill(＞3~5s) ④ Dull heart sound, gallop rhythm, Jugular vein congestion ⑤ Liver enlarged rapidly

⑥ Oliguria or anuria, edema

神经系统——脑水肿，中毒性脑病： 肺炎合并中毒性脑病的症状体征： 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥

4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征 消化系统

食欲减退、呕吐和腹泻

中毒性肠麻痹——严重腹泻，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失 呕吐咖啡样物

大便潜血阳性或柏油样便

抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）

1. 血钠≤130mmol/L，血渗透压﹤275mmol/kg 2. 肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L 3. 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4. 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 5. 肾功能正常

6. 肾上腺皮质功能正常 7. ADH升高

DIC——血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。

（英文版） 名解：

colostrum

The secretion of the breasts during the latter part of pregnancy and for the 2-4 days after delivery antibiotic-associated diarrhea

Prolonged, large amount use of antibiotics would cause an alteration of intestinal flora, decreased carbohydrate transportation as well as decreased level of lactase, and will lead to enteritis hard to control, which is the so called AAD. extra medullary hematopoiesis

steroid resistant nephrotic syndrome

congenital heart disease

the maldevelopment of heart and great vessels to cause abnormalities when the embryo period

简答：

describe the etiology of rickets of vitamin D deficiency ＊Inadequate gain of VitD from mother

＊Inadequate direct exposure to ultraviolet rays in sunlight (296-310 nm) ＊Rapid growth low-birth weight infants

＊Inadequate intake of VitD The diets of infants may contain only small amounts of VitD

clinical significance of PPD positive reaction

Positive Reaction ? BCG Vaccination

? Children and adolescents(++) exposed to TB ? Infant﹤3yrs (++) recent infection ? (+++) Active TB infectin

? (-) → (+) ，or Induration （<10mm →>10mm）, ↑>6mm recent infection Negative Reaction

? Never exposed to TB

? Within 4-8wks of primary infection ? False negative:compromised immunity ? Technique failure or PPD invalidated

How to tell the difference between preterm infant and full term infant from outlook?

please state the clinical manifestations of neonatal respiratory distress syndrome? symptoms:

progressive respiratory distress within 2-6h tachypnea,

intermittent expiratory grunting (from partial closure of glottis) signs:

nasal flaring(鼻扇), cyanosis,

subcostal and intercostal retractions (三凹征), fine rales can be heard,

systolic murmur can be heard at left border of sternum

论述题 20分

discourse the manifestations of severe pneumonia

04级八年制儿科学

名解：

hypoxia spell（阵发性缺氧发作）P296

法洛四联症患儿在一定诱因（吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等）下在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，表现为阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐，甚至死亡。

Occur at 2m－9m -A paroxysm of hyperpnea (rapid and deep respiration) -increasing cyanosis -decreased intensity of the heart murmur

steroid resistance nephrotic syndrome

以泼尼松(prednisone)足量治疗8周尿蛋白(urine protein)仍阳性者

髓外造血

出生后尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。是小儿造血器官的一种特殊反应，感染及贫血纠正后即恢复正常。

wet lung P112

湿肺，亦称新生儿暂时性呼吸增快（transient tachypnea of newborn, TTN）。系由肺淋巴或（和）静脉吸收肺液功能暂时低下，使其积留于淋巴管、静脉、间质、叶间胸膜和肺泡等处，影响气体交换而出现的暂时性呼吸增快。多见于足月儿，为自限性疾病。

Koplic spots P189

麻疹黏膜斑，是麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前1-2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊粘膜上，为直径约0.5-1.0㎜的灰白色小点，周围有红晕，常在1-2天内迅速增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后逐渐消失，可留有暗红色小点。

①Pathognomonic for measles ②24-48 hr before rash appears ③buccal mucosa, opposite to the lower 2nd molars ④1mm, grayish white dots with slight, reddish areolae ⑤increase within 1day and spread ⑥fade soon after rash onset

简答：

1、kawasaki的血管瘤形成的高危因素 P184

? age: < 6 month or > 3 years ? male sex

? fever for more than 16 days or recurrence ? cardiomegaly or arrhythmia ? lab findings:

Hb < 80g/L, WBC > 16~30×109/L, PLT > 1000×109/L, ESR > 100mm/h

? KD（Kawasaki Disease）recurrence

2、physiologic anemia的原因 P348

? 生后自主呼吸建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，BM暂时性造血功能降低，网织红细胞减少 ? 胎儿RBC寿命较短，破坏较多（生理性溶血） ? 婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加

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