1例急性心肌梗死病人心肺复苏术后并发缺血缺氧性脑病的观察与护理

全科护理23014212615·573·

1例急性心肌梗死病人心肺复苏术后

并发缺血缺氧性脑病的观察与护理

李 娟,梁玉华

关键词:急性心肌梗死;缺血缺氧性脑病;护理

中图分类号: 急性心肌梗死R473.5( 文献标识码:A doi:10.3969/.issn.167脉急性、持续性缺血缺acut氧em所y

引oc起ar的dia心li肌nfa坏rc死tio。n,急AM性I心)是j

肌冠梗状死动在发病早期可发生室性心动过速、心室颤动,导致心脏骤停、猝死。

随着人们对基础心肺复苏技术的掌握,自主循环恢复成功率越来越高,但心肺复苏后缺血缺氧性脑病的问题日益突出。年性脑7月本科收治病的病人,经1例急性心肌梗死心肺复苏术后并发缺血缺氧2012精心的治疗和护理,病情明显好转。现报告如下。

病例介绍

病人,男,院,病程中突发心脏骤停47岁。2012年,经复苏自主循环恢复后呈昏睡状态7月17日因急性心肌梗死入住外。

于2012年7月入院时病人体温030/3kmPian,呼吸),查体不合2129日转入本院,/mi,血压作n,不能13脉搏(6.5℃,

进11m食,m大Hg/小便70m失禁mH。g头1m颅m性下壁、右室心肌梗死,CHTg

未=0见.明显异常;心电图示急(MCK)163肌酸激酶ST同T变化;

心肌损伤标志物肌酸激酶/工酶(片提示双肺炎症B)212U/L,心肌肌钙蛋白(,双侧胸腔积液CT9U;大便常规提示隐血nT)L,>101ng

/mL;胸部(。XCK线-8日,

,反应迟钝,左上肢肌力7级,双下肢肌力3级,肌张力略高,继续增加3级,右上肢肌力+)

月病人意识转清语言、肢体康复训4练。8月10日病人反应迟钝较前明显减轻,四肢肌力鼓励经口进食,医嘱停保留导尿,拔除导尿4级,肌张力稍高,拔除胃管,管,同时增加日常生活训练。,复查心肌酶及心电8月图未1病人可以进行简单提5日,的日常交流示再次心肌梗死等相关表现,家属要求回当地医院治疗。 护理.1 一般护理

.1.1 意识评估GCS 正确判断意识障碍的程度对治疗具有重要意义。每班用评分法对病人的意识状况进行评分,严密观察病人意识状态的改变情况。

.1.2 病情观察、意识的变化 持续心电监护,监测病人生命体征的变化,观察瞳孔,监测血氧饱和度,观察病人面色、尿量及末梢循环情况,注意有无再次心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭的发生。定时监测心肌酶、肝肾功能,保持电解质平衡,做好记录。

落实保护措施,坠床.1.3、 预防并发症骨折等。病人鼻饲 做好基础护理,以免发生,保留胃管,每日2次口腔护理,保持口腔清洁,预防口腔溃疡。留置尿管期间,保持尿袋低于耻骨水平,尿管护理及更换引流袋时严格无菌操作,同时注意会阴部清洁,防止泌尿系感染;做好全身清洁卫生,注意定时更换体位,病

47人骶尾部预防性应用康惠尔透明贴48.2014.06.062 文章编号:1674,4保护局部皮肤748(2014)060,5预防压疮发7302生;定时叩背,开窗通风,每日紫外线消毒病房,防止坠积性肺炎的发生。

2..22 专科护理

2.1 纠正缺氧 根据病情选用各种供氧方法。正压通气间断高浓度给氧治疗应用于缺血缺氧性脑病病人,可一定程度上

促进意识及脑功能的恢复,改善预后[

1]

用,保持动脉血氧分压(。无创正压呼吸机的使动脉血二氧化碳分压(后给予持续低流量吸氧PaPaO2)(在在450mmHg~70mmHg以上,供氧。

2LCO2/)min)

0,减mmH轻脑g以下。撤掉呼吸机水肿,同时增加心肌2.2.2 呼吸道护理 及时清除呼吸道分泌物,

特别应做好呼吸道湿化,防止痰液黏稠。病人清醒后,呼吸功能差,咳嗽无力,定时叩背吸痰,氧气雾化,以促进呼吸道分泌物排出,防止阻塞性肺不张。

2使脑细胞处于低温环境.2.3, 头部亚低温治疗可降低脑细胞耗氧量 使用颅脑降温仪,,保护受损脑细胞。定期调节与监测颅脑降温仪的温度,及时更换冰帽里的垫布,防止头部皮肤的冻伤。

2.2.4 颅内高压的病情观察与护理 颅内高压的主要表现易激惹、脑性尖叫、呕吐、肌张力改变等,应及时应用脱水剂,静脉应用甘露醇脱水,防止药液外渗致组织水肿、坏死,同时记录h尿量。

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2静.2脉输注.5 控制惊厥,肉痉挛时给予地12h后每天维持量 可用苯巴比妥负荷量西泮10必m要g静3m脉g注/k射g~以5m15m缓g解/gk/k症g状。g~。发生全身肌20mg/kg保持病室整洁、安静,避免一切不的刺激,。

1周后病人未发生肌肉痉挛现象2.2.6 维持正常血压 监测血压,

避免血压波动过大,以保持心、脑血流灌注的稳定。血压低时用多巴胺连续静脉输注或静脉泵入,升压维持直到病人血压平稳。

2(.2.7 观察有无出血现象 病人时予止血+)

,入院时大便常规提示隐血考虑存在应激性,保护胃肠道黏膜等对症治疗胃肠炎可能,治疗。上大便常规提示正常时暂停抗血栓治疗,同,

治疗上增加氯吡格雷及低分子肝素治疗,同时密切观察有无鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等出血现象,及时通知医生,采取相应措施。2.3 康复训练

2.3.1 肢体按摩与被动运动。其方法:抚摸、 肢体按摩的目的是防止肌肉萎缩、肌肉痉挛按摩、揉捏。每天2次或3次,每4111222222

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