试题重大突发公共卫生事件应急处置桌面演练方案

演练情景手册

2013年5月15日8:30时，黑龙江省CDC接到省卫生厅电话通知：X医院收诊120余名急诊患者，有1名患者因严重脱水，经抢救无效死亡，所有患者均系A公司员工，主要临床表现为恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状，初步怀疑为食物中毒引起。

问题1：如果你单位接到通知，还需询问哪些内容？并在第一时间做哪些紧急建议？

问题2：CDC到达现场前应该做好哪些准备工作？

问题3：CDC现场流调组和现场采样组成员，在X医院内，应开展哪些工作？

问题4：X医院在收治病人的同时还应该做好哪些工作？

问题5：120急救中心如果接到A公司电话应该如何运送病人？

省疾病控制中心接到报告后，第一时间派出现场流调组和采样组赶到X医院，开展流行病学调查和采样工作。经核实诊断，该院先后共有126名A公司员工就诊，其中住院25人，死亡1人，其余患者症状较轻，已回家休息。

问题6：经核实诊断，该起食物中毒已经构成哪级突发公共卫生事件？应该由哪级卫生行政部门如何确认如何报告、响应和处理？2个

小时内报告如何计时？

相关知识链接：

疫情和突发公共卫生事件的报告（医疗机构）

综合医院要设立预检分诊处，按照首诊医生负责制、院内专家会诊制，根据国家传染病诊断标准和突发事件相关信息报告管理工作规范等法律法规对疫情进行诊断和报告。突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范中明确了突发公共卫生事件的分级标准和突发公共卫生事件相关信息的报告标准。

现场暴发调查处理（疾病预防控制中心）

响应级别的疾病预防控制中心接到疫情报告后，在卫生行政机关指挥下，根据相关法律法规和技术规范立即开展现场暴发调查处理。具体操作步骤如下。

（1）组织准备

（2）核实诊断

（3）确定暴发或流行的存在

（4）建立病例定义

（5）核实病例数

（6）描述性流行病学分析

（7）建立假设

（8）开展专题调查研究，分析、并验证假设

（9）执行控制措施

（10）完成书面调查报告

传染病人的转运（120急救中心）

按照上级指令和规范要求，在规定的时间内，根据防护级别、消毒处理技术、转运病人数量，将传染病人从首诊医院转运至定点医院。 传染病定点收治医院（各级卫生行政部门指定）

定点医院，按照上级指令和规范要求，立即启动负压病房和召集相关专业专家、医护人员，做好收治二级防护级别以上传染病人的救治工作。依照相关技术方案，接诊120急救中心转运来的病人，开展各项诊疗工作，最大限度救治病人，降低病死率，必要时可以采取远程会诊等技术手段对危重病人开展治疗，对病人分泌物和排泄物及时消毒，病愈出院或死亡病人均应做好终末消毒，医护人员严格按照防护工作流程上岗操作，防止院内感染的发生。对死亡病例，要做好尸体的消毒和处理工作。

传染病执法监督（卫生监督所）

卫生监督部门，要开展对医疗机构、个体诊所、疾病控制等机构的传染病报告和突发公共卫生事件报告、院内感染、医疗废弃物处理

等专项工作的监督检查，协助卫生行政部门处臵突发公共卫生事件。 卫生行政部门（卫生厅、局）

各级卫生行政部门在本级人民政府统一领导下，负责组织、协调本行政区域内突发公共卫生事件应急处理工作。突发公共卫生事件的确认、分级由卫生行政部门组织实施。接到突发公共卫生事件相关信息报告的卫生行政部门应当尽快组织有关专家进行现场调查，如确认为实际发生突发公共卫生事件，应根据不同的级别，启动相关卫生应急预案，迅速组织应急卫生救援队伍到达突发公共卫生事件现场，进行采样与检测，流行病学调查与分析，组织开展医疗救治、病人隔离、人员疏散等疫情控制措施，在２小时内向本级人民政府报告，同时向上一级人民政府卫生行政部门报告。必要时，向本级人民政府提出成立应急指挥部的建议。省级以上卫生行政部门在卫计委授权的情况下，可以向社会发布本行政区域内突发公共卫生事件的信息。应急响应的终止，最后一例病人或病畜经过有效治疗和严密观察，治愈后一个最长潜伏期，未出现新发病例，且畜间疫情得到控制，由响应级别的卫生行政部门组织专家进行分析论证，提出终止应急响应的建议，报同级人民政府或应急指挥部批准后，解除疫区封锁和交通检疫等措施。响应终止后，对应急工作进行评估，总结上报本级人民政府和上级卫生行政部门。

联防联控机制

如确认为实际发生突发公共卫生事件，需要启动联防联控机制，

在本级人民政府应急指挥部的领导下，协调畜牧部门、工商行政管理部门、经委、医药部门、交通、铁路、民航部门，海关、检验检疫部门、公安部门、财政部门、新闻、广电部门，按照联防联控机制和各自所承担的职责完成相关工作任务。

根据现场对重点病例的访谈，发现目前就诊病历均在5月14日发病，都是A公司员工，主要临床症状/体征为腹痛、腹泻（ ≥3次/天）、恶心、呕吐和发热（≥38℃），部分患者粪便性状为脓血便。实验室RT-PCR快速筛查为副溶血性弧菌。

问题7：为了开展个案调查，请制定本次食物中毒的病例定义？ 根据病例定义，在A公司员工范围内展开病例搜索，访谈式问卷调查。病例搜索方法主要包括电话询问、公司负责人主动询问等方式。（在进行访谈式问卷调查的同时，现场流调组的一部分成员正赶赴事发A公司进行调查）。

截止至5月15日下午16:00时，X医院累计收治病例128例，此外通过A公司负责人主动搜索发现7例病例，共计135例（可能病例78例，确诊病例57例），其中，死亡1例。目前，所有病例经过治疗后，病情均有好转。但是，由于部分病例在家休息或者不接受调查，所以，本次事件共调查了50例病例。

A公司共有两个职工区域和2个职工食堂，老区及新区和老食堂及新食堂相距5公里。老区有职工524人、新区有职工411人。新区

食堂负责A公司全部食品制作，每餐提前由专用车辆送至老区食堂,共有21名工作人员（6名管理人员、5名厨师和10名杂工），食堂采用配餐方式进行打饭，每种菜品分量基本相同，食堂每天采用电子打卡计费。老食堂仅提供用餐场所，每餐由送餐人员负责打饭。

问题6：根据对A公司食堂5月13和14日打卡记录进行分析，结果见下表，请问从表中结果，可以做出什么判断？

问题8：根据对A公司食堂5月13和14日打卡记录进行分析，结果见上表，请问从表中结果，可以做出什么判断？

问题9：通过进一步对5月14日可疑餐次进行叉生分析，获得以下结果，结果见下表，请问从表中结果，可以做出什么判断？

问题10：通过以上初步调查，应该如何设计分析流行病学的现场面访调查表，调查表应主要包括哪些内容？现场调查问卷

问题11：根据现场情况，现场流调组决定采取病例对照研究来查找可疑危险因素，请问对照组该如何进行选择？选择的比例为多少？

对50名患者完成了问卷调查后，现场流调组进行了调查表的整理和数据录入工作，根据所收集到数据，开展描述流行病学统计分析。

问题12：根据上表统计的发病时间和发病例数制作本次事故的流行病学曲线（时间分布）？

问题13：根据收集到的资料，地区分布和人群分布应分析哪些内容？

地点分布：调查到的50名病例分布在A公司新、老两个区，其中，新区18人，发病率为4.4%；老区32人，发病率为6.1%；两个区罹患率无统计学差异（X2=1.36，P>0.05）。

人群分布

年龄分布：调查到的50名病例中，年龄最小为20岁，最大为42岁，平均年龄为27.5岁，中位数年龄为26岁，发病年龄主要集中在20-26岁，共计26人，占调查到的病例发病数的52%。

性别分布：调查到的50名病例中，男性为34例，女性16例，性别比为2.1:1。

问题14：根据个案调查表收集到的食物资料（下表），哪些是本次事故的可疑食物？

问题15：对可疑食物白切鸡做进一步的剂量反应关系分析，请问从下表结果中可以得到什么结论？

现场流调组在医院进行调查的同时，另外一队流调组和现场采样组人员正在A公司内进行现场卫生学调查。

问题16：在A公司内除了需要收集前面所提到的基础信息（如A公司整体情况，食堂运营情况、人员结构和打卡记录等），还需要进行什么调查工作？

问题17：现场采样人员到达A公司食堂后，需要进行哪些现场采样工作？

问题18：有关A公司食堂用水情况和工作人员近期情况需要询问什么内容？

食堂食物原料近期均采购于Q农贸市场，近期没有更换采购地点，14日当天采购了整鸡206斤（73只）、整鸭60斤。 5月14日主要食物制作流程（厨师主诉，所有制作过程均生熟分开）：

问题19：下面三张照片是现场拍摄的照片，请问从这些照片中是否可以发现哪些操作不当或食堂工作人员描述不实之处？

问题20：既然是罗非鱼可能导致的本次食品安全事故，为什么有罗非鱼的晚餐不是发病的可疑餐次？

实验室检测结果

PFGE检测结果

问题21：根据上述调查内容，现场调查人员应给予A公司和当地卫生部门什么建议？

问题22：参与本次案例调查后，各个专业机构和部门结合自己的工作职责，我们还应该开展哪些工作？（开放性问题）

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