临床执业护士考试真题及答案(65)

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61、患儿，女，5个月，冬季出生，人工喂养，平时睡眠不安、多汗，今日晒太阳后突然出现全身抽搐5～6次，每次1分钟左右，抽搐间期活泼如常，体温37.8℃，护士应首先考虑 A.癫痫 B.低血糖 C.高热惊厥

D.维生素D缺乏性佝偻病 E.维生素D缺乏性手足搐搦症

62、患儿，女，10岁。患1型糖尿病5年，用胰岛素治疗。体能测试后，患儿出现了心悸、出汗、头晕、手抖，饥饿感。护士正确的判断是 A.胰岛素过量 B.饮食不足 C.过度劳累 D.低血糖反应 E.心源性晕厥

三、A3/A4型题

63、（共用题干）患者男性，46岁。发现口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。血糖30mmol／L，血钠132mmol／L，血钾4.Ommol／L，尿素氮9.8mmol／L，CO2结合力18.3mmol／L。尿糖、尿酮体强阳性。

<1>、治疗8小时后，患者神志渐清，血糖降至12.8mmol／L，血钾3.2mmol／L。此时，可采用的治疗是

A.输5％葡萄糖+普通胰岛素

B.输5％葡萄糖+普通胰岛素+适量钾 C.输10％葡萄糖+普通胰岛素 D.输碳酸氢钠+普通胰岛素

E.输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾

<2>、该患者最可能的诊断是 A.高渗性昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒 C.糖尿病乳酸性酸中毒 D.糖尿病合并脑血管意外 E.应激性高血糖

<3>、护士应首先采取的护理措施是 A.每2小时监测血糖、神志和生命体征 B.皮肤护理 C.监测尿量 D.预防感染 E.口腔护理

<4>、该患者首选治疗为

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A.快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素 B.快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素 C.快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素 D.快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素 E.快速静滴碳酸氧钠十大剂量胰岛素

64、（共用题干）患儿，女，5个月。主诉因发热、咳嗽2天，惊厥3次入院，患儿生后人工喂养，未加辅食，查体：体温37.4℃，咽部充血，颅骨软化.在体检过程中，该患儿再次惊厥发作。

<1>、关于诊断，护士正确的判断是 A.癫痫 B.低血糖 C.高热惊厥 D.化脓性脑膜炎

E.维生素D缺乏性手足搐搦症

<2>、护士应采取的治疗措施为 A.缓慢静推20％甘露醇 B.静脉注射50％葡萄糖 C.静脉给予大量抗生素 D.静脉给予镇静剂和钙剂 E.静脉给予镇静剂和维生素D

65、（共用题干）患儿，男，5岁。体重12kg，身高98cm，经常烦躁不安，皮肤干燥苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。 <1>、护士判断该患儿是 A.轻度营养不良 B.中度营养不良 C.重度营养不良 D.营养不良性贫血 E.中度脱水

<2>、该患儿次日起床后，突然出现面色苍白，出汗，脉搏细弱，肢体冰冷，意识模糊，护士首先应考虑该患儿发生了 A.心力衰竭 B.低血糖 C.脱水 D.低血钙 E.缺氧

<3>、此时，首先应做的治疗是 A.静脉缓慢推注25％葡萄糖 B.输入生理盐水 C.予强心剂

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D.补钙 E.吸氧

66、（共用题干）患者女性，55岁。糖尿病病史7年，长期胰岛素治疗，某日凌晨突然感到饥饿难忍、全身无力、心慌、出虚汗，继而神志恍惚。 <1>、护士应首先考虑发生了 A.胰岛素过敏 B.低血糖反应 C.酮症酸中毒早期 D.高渗性昏迷先兆 E.血容量不足

<2>、护士应立即采取的措施是 A.通知家属

B.协助患者饮糖水 C.进行血压监测 D.建立静脉通路 E.专人护理

61、【答案】：E

解析：春天是婴幼儿抽搐的高发季节。对于有维生素D和钙缺乏的婴幼儿，尤其是人工喂养，平时未补充钙剂、本来就患有佝偻病的婴幼儿。在春天到来前，要先给予一个时期的维生素D和钙剂，使血钙达到并保持正常水平，然后把孩子抱到室外晒太阳，就可有效避免婴幼儿搐搦的发生。 62、【答案】：D

解析：胰岛素过量会直接导致低血糖，根据题干症状，此题应选D.

三、A3/A4型题

63、<1>、【答案】：B

解析：糖尿病酮症酸中毒治疗：

(1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射12～20单位，再给予静滴每小时4～8单位量滴入，大多在24小时内控制病情，此时应停用其他降糖药。

(2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液，24小时内可输液3000～6000毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。 血糖高时(大于13.9mmol/L)可用生理盐水或复方氯化钠溶液；血糖降至13.9%mmol/L左右可改为5%的葡萄糖溶液或糖盐水。

(3)昏迷病人头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。

(4)详细记录病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。

(5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。最好将病人送至医院急救，以免造成严重后果。 使用葡萄糖补液是为了纠正脱水，补充人体能量，是在血糖下降到一定的水平才开始使用的。 补钾：患者总体钾丢失严重，通常达300～1000mmol/L。由于胰岛素的使用和酸中毒纠正后血pH值升高，可促K 进入细胞内;血容量补充也能产生利尿排钾，从而加重缺钾。

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<2>、【答案】：B

解析：选择糖尿病酮症酸中毒，根据糖尿病酮症酸中毒的临床表现和实验室检查。

1.早期主要表现为多尿，多饮，口渴，疲倦．失代偿后常有恶心呕吐及严重失水尿少或糖尿病的急腹症（腹痛）或中枢神经受抑制出现的嗜睡，头痛，意识模糊烦躁，昏迷。 2.在体征上 有皮肤干燥，脱水，呼吸深大，有烂苹果味。

3.尿液 尿糖，尿酮强阳性。但肾功能严重损害尿糖，尿酮与血糖，血酮不相称。 4.血糖多为16.7－33.3，有时会更高．血酮多在4.8以上； 5.二氧化碳在失代偿期可低； 6.血钠多数降低，白细胞高。 <3>、【答案】：A

解析：患者诊断为糖尿病酮症酸中毒，此题问的是首要护理措施，答案中只有A选项是首先要采取的措施。其他护理措施都不是首要的。 <4>、【答案】：A 解析：对于酮症酸中毒昏迷持续小剂量胰岛素输注纠正酮症及酸中毒尤为重要。而用生理盐水则为了补充电解质。 64、<1>、【答案】：E

解析：当患儿合并发热、感染时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，抑制25-（OH）D转化为[1,25-（OH）2D]，致离子钙下降，可出现低钙抽搐。血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。 <2>、【答案】：D 解析：注射镇静剂是为了控制惊厥和喉痉挛，保证呼吸道通畅。因为钙离子降低引起的抽搐，所以要给予钙剂治疗。 65、<1>、【答案】：B 解析：婴幼儿中度营养不良表现：体重低于正常均值25％～40％，腹部皮下脂肪厚度<0.4cm，身高低于正常，明显消瘦，皮肤干燥、苍白，肌张力明显降低、肌肉松弛，烦躁不安。根据题干，可判断为中度营养不良。 <2>、【答案】：B

解析：由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗，糖原不足或消耗过多导致低血糖。患儿清晨也较容易出现低血糖。 <3>、【答案】：A

解析：对于小儿低血糖发生时，应及时静脉注射25％葡萄糖溶液进行抢救。 66、<1>、【答案】：B

解析：应考虑此患者的潜在并发症：低血糖。根据题干的症状可判断。 <2>、【答案】：B

解析：患者在治疗的时候出现了低血糖的症状，故需要饮糖水，补充机体含糖量。

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来源：金樟教育集团公医考事业部

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