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影像与检验

超声诊断在下肢静脉血栓及后遗症的实用价值

徐美花

【摘要】

目的探讨二维及彩色多普勒超声检查对下肢静脉血栓的诊断价值。方法应用二维及彩色多普勒

超声对４４例急性下肢静脉血栓．１６例慢性Ｆ肢静脉ｍ栓及血栓后遗症患者进行检查，观察血管内径、血栓范围、血

栓回声特征及血流情况。结果急性下肢静脉血栓形成后血管内径明显增宽。血栓表现为均质低回声图像，慢性血栓回声较高．血栓部位管腔无虹流昆示或血流充盈缺损，并可继发深静脉瓣功能不全。结论左下肢静脉血栓发病率明显高于右下肢。彩色多普勒超声检查不仅可诊断下肢静脉血栓，同时可通过动态观察其演变情况。判断临床治疗效果．彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成无创、准确、高度敏感，是诊断Ｆ肢静脉血栓的首选方法。

【关键词】

二维超声；

彩色多普勒超声；

下肢静脉血栓及后遗症

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下肢静脉血栓形成及后遗症是临床常见血管疾病，血栓后遗症是血栓形成早期未能够得到明确诊断和有效治疗，在发病后数月、数年后就诊的患者，因此早期诊断、及时治疗对预后有极其莺要意义。本文就笔者所在医院应用彩色多普勒超声对６０例下肢深静脉血栓及血栓后遗症患者的检查结果进行分析与探讨。笔者所在医院２００４年１月至２００７年１２月应用二维及彩色多普勒血流显像对６０例疑有下肢静脉血栓及后遗症的患者进行检查，效果满意，诊断率高，现总结报告如下。１资料与方法

１．１一般资料本组６０例均为下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、小腿皮肤色加深、溃烂而临床疑诊为下肢静脉血栓患者。男３８例，女２２例；年龄３２～８３岁，平均５３．７岁。其中因病长期卧床３２例，各种手术后患者１６例，产后孕妇４例，其他

作者单位：１３３３００吉林省珲春市医院通讯作者：徐美花

８例。其中左下肢发病３７例，右下肢发病１９例，双下肢发病

４例；病程１个月至１６年，平均２５个月。

Ｉ．２仪器和方法仪器应用飞莉普公司的飞凡Ｉ．０彩色多普勒诊断仪，线阵探头，频率７．５～１０ＭＨｚ。受检查者先取仰卧位，患肢髋关节略外旋，大腿轻度外展且膝关节略曲，使整个下肢呈松弛状态。自上而下顺序检查沿着髂总静脉、髂外静脉、股静脉、胭静脉及小腿静脉走行，以纵切和横切显示血管，连续观察管腔、管径、管壁、血管弹性，血栓位置、大小、范围及彩色多普勒血流变化。操作过程中要充分暴露检查部

位，并与健侧对比观察。二维主要观察静脉管腔内有无血

栓，加压探头探杳时静脉腔能能否压瘪或部分压瘪。脉冲多

普勒观察静脉腔内能否测出血流频谱，血流频谱是否随呼吸

而变化，ＣＤＦＩ主要观察管腔内有无血流显示、充盈缺损及血液返流情况，必要时挤压小腿腓肠肌以利血流显示。检查过程中可以酌情进行下列试验。（１）探头加压试验：先观察血管壁及管腔内结构，在疑有血栓部位加压探头，加压后无静

．１３０

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”脉腔出现为正常静脉腔，若加压时见静脉腔无明显变化或仅部分压瘪提示下肢静脉血栓形成；加压探头使血流信号暂时终止，放松时再次出现血流信号为正常，血栓形成时无此变化。（２）乏氏试验：深吸气后屏气，正常下肢静脉管径增加５０％～２００％，平静呼吸后立即恢复到原有状态；下肢静脉血栓患者做此屏气实验时静脉管壁仅增加１０％～５０％或根本不增宽。有继发下肢深静脉瓣功能不全行此实验可见明显血液返流。（３）远端肢体挤压试验：挤压远端肢体时管腔内彩色血流增加为正常，反之为血栓形成。国内许多文章把探头加压试验作为诊断下肢静脉ＩＩｌＬ栓的必做试验，但笔者认为在血栓急性期，尤其是观察到其近心端有小幅浮动时应避免探头加压，以防血栓脱落引起肺栓塞。２结果

６０例疑似下肢静脉血栓及血栓病例经彩色多普勒超声

图１

大隐静脉入股总静脉处ＣＤＦＩ罔像

检查均得到确诊，其中左下肢３７例，右下肢１９例，双下肢４

例，左下肢血栓发生予明显高于右下肢。其巾急性下肢静脉血栓４４例，多普勒检测可见血流充盈缺损，部分周边缝隙状血流信号，ｍ栓同声呈均质低回声，血管管壁与血栓界限清晰，无增厚，血管内径与健侧同部位相比明显增宽（如图１），横断面呈圆形，而非正常的扁圆形。且内径明显大于伴行的同名动脉。慢性下肢静脉血栓１６例，血栓回声旱中高同声，病程越长，回声越高，血和管壁与ｍ栓界限不清，管壁较厚，其中８例患者可见血栓内有筛状血流信号通过（如图２），５例可见周边血流信号呈缝隙状。３例未见血流信号。行乏氏试验时１６例中有７例血管内可检测到持续时间４～８ｓ的不同程度的血流反流。３讨论

下肢深静脉血栓形成是四肢血管疾病中最常见的一种疾病，１／３并发肺栓塞，近５０％的患者发展为血栓后综合征，下肢静脉血栓后遗症是常见的先阻塞后倒流性血管病，它的血流动力学改变是由于静脉同流障碍或静脉『ＩＩＬ液倒流或两者共同作用所致。多见于产后、术后长期卧床、腹部挤压伤患者，中老年患者。血流缓慢，静脉肇损伤和高凝状态是静脉血栓形成的＝三大阗素…。正常下肢深静脉ＩＩｌＬ流特点是管壁光滑，腔内无回声，血流充盈好，探头挤压管腔闭合。下肢深静脉血栓时管壁不光滑，缺乏波动感，管腔明显增宽，腔内见低回声或强回声光团充填，按压不变形，彩色血流充盈缺损或消失，对实际操作中，对血管位置较深或肢体肿胀明显二维难以显示清楚血管结构者，可改线阵探头为突阵探头，使静脉腔内血流信号得以显示，也町按压远段静脉使被榆静脉内血流加速而确诊有无血栓存在，检查中发现新鲜血栓形成时，切勿用力挤乐静脉管腔，尤其是血栓不稳定时应避免探头加压，以防血栓脱落引起肺栓塞。下肢深静脉血栓多发生于左下肢，本组６０例患者左下肢发病率明昆高于右下肢，其原因可能与左髂总动脉跨越左髂总动脉，以及受限于腹股沟韧带。急性深静脉ｆｌＩＬ栓多见于髂股静脉等高位深静脉。这是因为高位血栓多由于机械压迫，血流缓慢及高凝状态所

图２大隐静脉入股总静脉处ＣＤＦＩ图

致。下肢静脉疵栓发病率高，发病多样，变化复杂，血栓发生部位和阻塞程度不同，其临床表现也不同。探杏时府根据下肢肿胀程度和部位有重点地探查，一般小腿肿胀常为胴静脉、股静脉血栓形成；若整个下肢明显肿胀，应注意观察股深静脉是否有血栓形成，同时探杏范围向上延伸，观察髂外静脉、髂总静脉甚至下腔静脉是否形成血栓，以防漏诊。对慢性深静脉ｍ栓应行乏氏试验，检测有尤血流反流，以明确是否继发深静脉瓣功能不全，并可根据返流持续时间判断其程度∞Ｊ，为临床诊断治疗提供更多信息。但仅凭下肢肿胀、疼痛，浅静脉曲张，小腿皮肤色素沉着、引挂、溃疡等Ｉ临床体征，及一般的物理学检查诊断该病缺乏准确性，尤其对不完全阻塞和小腿静脉以远的肌间静脉丛血栓的诊断带来很大不便，以往该病的诊断多以ｘ线静脉造影作为会标准¨１，但该方法为有痛苦、有创伤，且有不定的并发症，不便于广泛使用。随着超声Ｉ：程技术的发展，高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪出现，弥补了卜述方法的不足，不仅具有安伞方便、无创伤、无禁忌证、重复性好、准确率高等特点，而且图像直观，能迅速显示下肢静脉的解剖结构，特别对局部病变和小静脉血栓形成优于ｘ线造影，可观测到血栓的部位、范围、类型及血流动力学资料，不仅ｎｆ为临床提供治疗依据，客观评价临床治

疗效果，以明确是否继发深静脉瓣功能不全，并可根据返流

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持续时间判断其程度，而且对预防下肢静脉血栓形成也具有十分重要的意义。彩色多普勒超声是无创性诊断下肢深静脉血栓的准确方法，日益受到ｌ临床重视。其诊断下肢深静脉血栓敏感性为９８．６％，特异性为９０．０％，准确性９７．８％Ｈ’。由于本病起病时症状较轻，多数在检出时已旱慢性血栓，给治疗带来困难，因此早期检查并得到及时治疗是防止下肢静脉后遗症和并发症的关键。但ＣＤＦＩ在血管整体观察和显示侧支循环方面仍然存在一定的缺陷，与检查者的技术水平也有很大的关系，所以这一技术目前仍不能完全代替下肢静脉造影。这都是在以后的工作中应当引起重视的。尽管如此，彩色超声多普勒对于诊断具有很高的敏感性，可为临床诊断提供首要的客观依据，是指导治疗、观察疗效及判定预后的一种有价值的诊断方法。

参考文献

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（收稿只期：２００９—０７—０９）

（本文编辑：张雄杰）

螺旋ＣＴ三维成像在颌面骨骨折诊治中的

临床应用

孙长青宋健

【关键词】螺旋ＣＴ；三维成像；

颌面骨骨折

颌面部骨骼结构复杂，普通Ｘ线平片影像霞叠，容易发生漏诊误诊，ｉ维ＣＴ作为一种新的放射影像技术，在国内、外已越来越多地在内科、整形外科和口腔颌而外科等方面得到应用。目前在口腔颌丽外科，＝三维ＣＴ已成为临床确诊颌面部骨折的一项有价值的辅助检测技术¨Ｊ。笔者分析了３２例颌面部螺旋ＣＴ扫描和三维重建的图像，旨在探讨螺旋ＣＴ三维成像技术在颌面部骨折中的应用方法和临床应用价值。１资料与方法

１．１～般资料收集笔者所在医院２００６年５月至２００８年５月期间３２例颌面部骨折的患者进行检查，其中男２３例，女９例；年龄１５—５８岁，平均３４．２岁。受伤原因：车祸伤２２例，坠落伤８例，砸伤２例，其中合并颅脑外伤５例。

１．２扫描方法及重建技术三维ＣＴ的完成分为原始图像采集和图像后处理两个阶段，使用西门子螺旋ＣＴ扫描机，图像矩阵为５１２×５１２，扫描范围从眶卜缘至颏下缘。扫描参数：管电压１２０ｋｖ，电流２５０ｍＡ，螺距为ｌ，层厚２．５ｍｍ，重建间隔为１．２５ｍｍ。扫描完成后传至工作站进行图像莺建处理。使用的重建方法：（１）表面遮盖显示（ＳＳＤ）；（２）多平面重建（ＭＰＲ）。利用３ＤＣＴ的ＳＳＤ及ＭＰＲ成像相结合，确诊骨折的类型，多角度进行观察，并将该信息提供给口腔颌而外科医生，以此作为术前方案设计的依据。

作者单位：２５７３３５山东省东营市第二人民医院通讯作者：孙长青

２结果

在本组３２例颌面部骨折中，通过螺旋ＣＴ扫描ｉ维成像，均能清晰地显示骨折线影像及骨折移位情况，依检查结果，其中ｌＯ例面中部骨折的病例中：６例为上颌骨或颧骨、上颌骨多发骨折，４例为颧骨粉碎性骨折。１５例下颌骨骨折的病例中，有１２例共ｉ６处诊断有或伴有髁状突骨折，其中有３例先经下颌侧位片及二维ＣＴ未能确诊，再行三维ＣＴ后确立诊断，并因髁状突无明显移位，外科医生采取了非手术治疗。７例为上下颌骨或颅颌而多发性粉碎性骨折的病例，有４例急诊行头颅ＣＴ检查排除颅脑损伤等严重合并伤的同时，经螺旋ＣＴｉ维ＣＴ扫描确诊颌面部骨折，外科医生采用沿原开

放伤口入路结合附加切口予骨折复位内固定手术。所有需

手术的病例均证实了术前三维ＣＴ的诊断，且骨折线影像与术中所见骨折情况一致。术后三维ＣＴ显示与所有手术部位均获得了解剖复位或按手术计划方案固定至理想位置，手术效果满意。３讨论

３．１螺旋ｉ维ＣＴ的优越性采用螺旋ＣＴ扫描时，扫描期间床连续运动，扫描时获得的数据为连续性数据，用较小的层距能产生大量的图像，因而消除了常规ＣＴ扫描所产牛的步差，提高ｉ维（３Ｄ）与多平面重建（ＭＰＲ）的图像质量，而且还可根据临床需要提取所需层面的投影数据，进行图像重

建，无需第二次扫描即可重建任意部位的图像。

对于急诊颌可骨骨折患者，常因合并颅骨脑损伤需要进

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/vex1.html