以临床路径为基础的病种成本核算方法

以临床路径为基础的病种成本核算方法

以临床路径为基础实行病种成本核算，关键在于在保证医疗质量的前提下控制诊疗成本，既要能够减轻患者经济负担，又不使医院降低收益。以临床路径为基础进行成本核算是目前病种成本核算方法中比较好的一种。病种成本核算是以病种为成本核算对象，通过归集与分配费用计算出某一种病种成本。以临床路径为基础进行单病种成本核算方法与以往回顾性病种成本核算方法不同，它对诊疗过程进行了干预，是标准成本核算的一种形式。它不仅为管理部门科学地制定价格提供依据，同时，还有利于控制医疗成本上涨、提高医疗资源利用率、提高医院管理效益。

一 项目成本核算是病种成本核算的基础

医院成本核算中科室成本核算和项目成本核算是病种成本核算的基础。在科室成本核算基础上，进行项目成本核算，项目成本核算又是病种成本核算的基础。病种成本核算是在确定临床路径的前提下，以项目成本进行核算的(DRGS是和临床路径弥补可分的)。首先确定病种及它的临床路径；其次，根据临床路径，确定临床服务项目，计算项目成本；最后，把临床路径中所有项目成本相加，就是单个病种成本。

二 病种选择

病种选择的一般原则是：

（一）取多发病、常见病；

（二）取能够代表专科水平的病种，如病毒性肝炎、脑血栓、急性心肌梗死、肺炎、慢性肾小球肾炎、胃癌、结肠癌、甲状腺癌、急性阑尾炎、胆囊炎胆石症、前列腺增生、胫骨骨折、子宫肌瘤、卵巢囊肿、剖宫产、支气管肺炎、婴儿腹泻、急性肾炎等；

（三）确保病种有一定的病例数。

三 优化临床路径

临床路径由医师、临床医学专家、护士及医院管理者，根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可的标准的诊疗模式。优化临床路径主要侧重于对平均住院日的缩短，减少不必要的检查化验次数，使流程更趋合理、有效和节省。优化临床路径的过程一般是这样的：首先，医院组织有关科室负责人对往年具有代表性的病种病例的相关数据进行统计和测算；其次，从临床的角度，请一批专家对单一病种设计临床路径，包括诊疗常规、手术、手术方法、手术当中使用的材料、住院时间等等，全部由专家做好临床路径、诊疗规范、诊疗规程、用药等详细情况的制定，看有没有过度服务、无效服务的因素；在开诚布公的讨论分析之后，再确定使用何种药物和材料，以及用药的剂量和施用时间及投药途径、采用哪种手术方案等等；最后核算出病种成本。

四 病种成本计算公式

病种成本=医疗服务项目成本+药品成本=病人住院第1天起服务项目和药品成本小计+病人住院第2天起服务项目和药品成本小计+……病人住院第n天起服务项目和药品成本小计。

当收集病例的样本量足够大时，即可计算出单病种平均成本。

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