中风病（脑出血）急性期诊疗方案

中风病（脑出血）急性期诊疗方案

一、诊断 （一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

主要症状：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。

2. 西医诊断标准： （二）疾病分期

1、急性期：发病4周以内； 2、恢复期：发病2周至6个月； 3、后遗症期：发病6个月以后。 （三）病类诊断

1、中经络：中风病无意识障碍者。 2、中脏腑：中风病有意识障碍者。 （四）证候诊断 1、中脏腑

（1）痰湿蒙窍证：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体松懈，瘫软不温，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

（2）痰热闭窍证：神昏，半身不遂，鼻鼾痰呜，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，肢体抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或黄干，脉弦滑数。

2、中经络

（1）肝阳暴亢，风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力、数。

（2）痰热腑实，风痰上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。

（3）风痰瘀阻证：半身不遂，头晕目眩，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，痰多而粘，舌质暗淡或者紫暗，舌苔薄白或白腻，脉弦滑或浮滑。

（4）阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，烦躁失眠，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红绛或暗红，或舌红瘦，或者舌有裂纹，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1、中脏腑 （1）痰湿蒙窍证

治法：温阳化痰，醒神开窍。

代表方药：涤痰汤加减，配合鼻饲苏合香丸。制半夏9g，陈皮9g，枳实9g，胆南星6g，茯苓15g，石菖蒲9g，竹茹6g；远志9g，丹参15g，甘草9g等。临证加减：病情演化迅速，或肢体抽搐，加天麻9g，钩藤后15g以平肝熄风；痰声漉漉，舌苔厚腻者，加苏子9g，瓜蒌15g以化痰降浊。

中成药：冠心苏合香丸：每日3次，每次1丸。

（2）痰热闭窍证

治法：清热化痰，醒神开窍。

代表方药：羚羊角汤加减配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。羚羊角汤：羚羊角粉冲服0.3g，龟板先煎15g，生地12g，丹皮9g，白芍12g，夏枯草6g，生石决明先煎30g等。临证加减：痰多者，加胆南星6g，竹沥水兑服10ml以清热化痰，或配合服用琥珀猴枣散；便秘者加生大黄后下9g，芒硝冲服9g以通腑泻热；躁扰不宁者加黄芩9g，山栀9g以清肝泻火，加麦冬9g，莲子心3g以清心除烦：伴抽搐者加僵蚕6g，天竺黄6g以熄风化痰止痉；神昏重者加郁金12g，菖蒲9g以开窍醒神；若见呕血、便血之证者，加三七粉3g，生大黄粉3g冲服或鼻饲以凉血止血。

中成药：

（1）安宫牛黄丸：一次1～2丸，每6～8小时灌服或鼻饲1次。 （2）清开灵针40~60ml加入250ml生理盐水或5%葡萄糖液静滴，每日1~2次。

（3）麻仁软胶囊：每次1~2丸，每日2~3次。

（4）复方鲜竹沥口服液：每次20ml，每日2～3次，口服。 （3）元气败脱，神明散乱证 治法：益气回阳固脱。

代表方药：参附汤加减。人参12g，附子9g等。临证加减：汗出不止者加山萸肉9g，黄芪30g，龙骨先煎30g，牡蛎先煎30g以敛汗固脱；气阴两伤者，选用西洋参另煎兑服6g，阿胶烊化9g，龟板先煎15g以益气养阴；阳气欲脱，四肢手足不温者，用炮附子先煎9g，红参15g煎水频服，以回阳固脱。

2、中经络 （1）肝阳上亢证

治法：平肝潜阳，熄风清热。

代表方药：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减。热象明显者选天麻钩藤饮加减：天麻9g，钩藤后下12g，石决明先煎30g，川牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，黄芩9g，山栀9g，益母草9g，夜交藤9g，茯神9g、三七粉(冲)10 g等。

阴虚内热之象明显者选镇肝熄风汤加减：怀牛膝15g，生赭石先煎30g，生龙骨先煎15g，生牡蛎先煎15g，生龟板先煎15g，生杭芍9g，玄参15g，天冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，茵陈6g，甘草6g、三七粉（冲）10g等。临证加减：头晕头痛者加菊花12g，桑叶9g以平肝熄风；肝火甚者加龙胆草6g以清泻肝火：心烦易怒者加丹皮9g，白芍9g以清热除烦；便于、便秘者加生人黄后下6g以清热通便；重症者可以出现风火上扰清窍而神志昏蒙，以羚角钩藤汤加减配合服用安宫牛黄丸。羚角片先煎6g，桑叶6g，川贝9g，生地15g，钩藤后下9g，菊花9g，茯神9g，白芍9g，生甘草3g，竹茹9g等。

中成药：麻仁软胶囊：每次1~2丸，每日2~3次；复方鲜竹沥口服液：每次20ml，每日2～3次，口服。

（2）痰热腑实，风痰上扰证 治法：化痰通腑。

代表方药：星蒌承气汤加减。全瓜蒌30g，胆南星6g，生大黄后下10g，芒硝冲服10g，枳实10 g、厚朴10 g、皂荚10 g、三七粉10 g（冲）、生蒲黄10 g、茜草10 g、白芨10 g、焦三仙各10 g等。临证加减：舌苔黄腻、脉弦滑、便秘是本证的特征，也是化痰通腑法的临床应用指征。应用本法应以通为度，不可通下太过，以免伤及正气。若腑气通则减芒硝，大黄勿后下。若头痛、头晕重者，加钩藤12g，天麻10、菊花12g，珍珠母先煎15g以平肝熄风； 风动不已，躁动不安，加羚羊角粉冲服0.3g，石决明先煎30g，生龙骨15 g、磁石先煎30g之类以镇肝熄风；痰热甚者加天竺黄6g，竹沥水冲服l0ml，川贝母3g以清化痰热；心烦不宁者，加山栀9g，黄芩9g以清热除

烦；大便通而黄腻苔不退者，少阳枢机不利，气郁痰阻者，配大柴胡汤化裁；年老体弱津亏者，见口干口渴加生地黄15g，麦冬15g，玄参9g以养阴生津；黄腻苔呈斑块样剥脱，己见阴伤之势者，去芒硝，减胆南星，全瓜蒌，生大黄之用量，加麦冬9g，玄参9g，生地15g以育阴生津；有气虚表现者加党参15 g、白术15 g；有肾虚表现者加菟丝子15 g、枸杞子15 g、杜仲10 g。

中成药：麻仁软胶囊：每次1~2丸，每日2~3次；复方鲜竹沥口服液：每次20ml，每日2～3次，口服。

（3）风痰瘀阻证 治法：熄风化痰能络。

代表方药：化痰通络汤加减。法半夏9g ，生白术9g，天麻9 g，紫丹参15 g，香附15 g，酒大黄6 g，三七3 g 等。临证加减：舌质暗淡或者紫暗，舌苔薄白或白腻，脉弦滑或浮滑是本证的特征，也是化痰通络法的临床应用指征。病情演化迅速，或肢体抽搐，加天麻9 g，钩藤后下15 g以平肝熄风；风动不已，躁动不安，加羚羊角粉冲服0.3 g，石决明先煎30 g，磁石先煎30 g之类以镇肝熄风；痰热甚者加天竺黄6 g，竹沥水冲服10ml，川贝母3 g以清化痰热；

中成药：步长脑心通胶囊：每日3次，每次2~4粒；麻仁润肠丸：每日2~3次，每次1~2丸；祛脂降粘丸：每日3次，每次9克；脉通宁冲剂：每日3次，每次1袋。

（4）阴虚风动证

治法：滋养肝肾，潜阳熄风。

代表方药：镇肝熄风汤加减或育阴熄风汤加减。镇肝熄风汤加减：怀牛膝15 g，生赭石先煎30 g，生龙骨先煎15 g，生牡蛎先煎15 g，生龟板先煎15 g，生杭芍9 g，玄参15 g，天冬15 g，川楝子6 g，生麦芽6 g，茵陈6 g，甘草6 g等。临证加减：心烦失眠者，加黄芩9 g，山栀9 g，莲子心3 g以清心除烦，加夜交藤15 g，珍珠母先煎15 g

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