医院各项管理规章制度范本

行政类规章制度

职工职业道德行为守则

一、医护人员职业道德行为守则

1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法，

为医清廉。

2、热爱本职，刻苦钻研技术，不断提高业务技术水平。

3、忠于职守，尽职尽责，一丝不苟，观察仔细，诊断准

确，治疗及时，用药合理，护理精心，尊重病员人格，

不分亲疏，维护病员合法权益。

4、遵守各项规章制度，严格技术操作规程，防止差错事

故的发生，保守病员秘密。

5、举止端庄，仪表整洁，接待热情，接受意见虚心，言

谈举止文明适度，沉着耐心，尊重同行，团结协作，

文明行医。

二、医技人员职业道德行为守则

1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法，

为医清廉。

2、热爱本职，刻苦钻研技术，不断提高本专业技术水平。

3、忠于职守，尊重科学，实事求是，观察仔细、认真，

态度严谨，报告及时、准确。

4、爱护仪器，熟悉性能，精心维护，严格执行操作规程

和各项规章制度，确保医疗安全。

5、举止端庄，仪表整洁，接待热情主动，言谈有度，尊

重同行，团结协作，文明服务。

三、药剂人员职业道德行为守则

1、遵守卫生部《医德规范》，执行药品管理法规，遵纪

守法，不以药谋私。

2、热爱本职，努力钻研药学专业知识，掌握业务技术技

能。

3、忠于职守，严格检查，保证购进药品的质量。

4、热情为病人服务，配方准确，解释耐心，细心查对，

严防差错事故的发生。

5、团结协作，服务临床，及时组织供应病人需用药品。

四、后勤人员职业道德行为守则

1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法，

廉洁奉公，不徇私情，不以权谋私。

2、爱后勤工作，忠于职守，严格操作规程，优质安全为

病人服务、为医疗工作服务、为职工生活服务，坚持

“三下”（下送、下收、下修）。

3、当家理财，科学管理，严格纪律，精打细算，勤俭节

约，爱护公物；防止浪费，保证供给。

4、严守财经纪律及各项规章制度，会计帐目、凭证、报

表和统计数据真实、准确、完整，搞好监督、审计，

保守秘密。

5、举止端庄，仪表整洁，热情主动，团结协作，文明服

务。

五、护理人员职业道德行为守则

1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法，

廉洁奉公，不徇私情，不以权谋私。

2、热爱本职，坚定不移地执行和宣传党的路线、方针、

政策。坚持四项基本原则，坚持改革，保证社会主义

办医方向。

3、牢固树立“以病人为中心，优质服务，树医疗行业新

风”的思想。深入科室、病区调查研究，听取意见，

改进工作，反对官僚主义。

4、坚持原则，团结协作，好学多思，勇于改革，当好参

谋，提供信息。

5、忠于职守，办事认真，提高效率，讲求实效，待人诚

恳，热情接待，作风正派，办事公道，一视同仁，关

心员工生活，保守秘密。

工作人员文明服务公约

一、工作时间穿着工作服，服装整洁、举止端庄、佩带服务

牌。

二、对人热情和蔼，语言文明，普及礼貌用语，不说服务忌

语。

三、保持医院肃静，做到三轻（即说话轻、走路轻、动作轻）。

工作区内不高声喧哗，不穿响底鞋。

四、坚守工作岗位，搞好优质服务。做到“四心”（即对病人

有爱心、诊治要细心、护理要精心、解答问题要耐心），任何事情工作人员都尽心尽力地做好，不推给病人或陪伴。

五、认真执行医德规范，不做有损病人身心健康，对病人不

负责任等违反医德的事。

六、保持清洁卫生，不随地吐痰、不乱丢脏物、不乱泼污水、

不攀折花木、不践踏草坪、不在诊疗区内吸烟。

七、维护公共秩序、爱护公共财物、遵守规章制度、加强安

全防范、不乱停放车辆，上班时间不做私事、不因私会客、不搞娱乐活动。

八、虚心接受病人意见，努力改进工作，决不与病人发生争

吵。

廉洁行医制度

一、不准以医谋私或向病人索要钱物，损害医院和病人利益。

二、不准收受病人钱、物馈赠和宴请。

三、不准违反物价政策巧立名目乱收费、多收费。

四、不准任何科室和个人以任何借口私收病人医药费用，收

费人员收取费用必须出具盖有医院财务收费专用章的正式依据。

五、不准开“人情药、人情假”，滥施各种检查，增加病人负

担。

六、不准占用病人药品及其它费用，或收受售药单位药品回

扣，除药剂科和经医院批准的科室外，任何科室和个人不得销售药品，不得向病人搞传销活动。

七、不准拒收病人，或未经医院批准将病人转往其他医院以

谋取私利。

八、不准自行外出进行医疗服务，或在工作时间搞业外创收

等谋取私利的活动。

社会监督制度

一、医院设立社会监督举报电话（88182888-6777），由院办

人员负责接听、登记并及时处理反馈，重要事件上报分管院领导。

二、在导医台设立意见箱，部门、病房、诊疗室设意见薄。

意见箱、意见薄由科室负责管理，由护士长每日收集意见报院办公室。

三、每月末周星期二下午为院长接待群众来访日，医院领导

轮流参加接待，深入了解群众对医院的反映，听取意见。

四、住院部科室每月召开病员及陪伴代表座谈会，征求意见。

五、每月由各科室向住院、门诊、出院等病人发放“意见征求

表”20份，进行满意度调查，调查结果及意见征求表报院办公室，院办公室不定期进行抽查。

六、聘请社会各届人士代表为我院社会义务监督员，对我院

工作进行监督，每年召开座谈会一次，征求对医院工作的意见、通报医院情况、评议医院工作。

七、实施“六公开”：

1、上岗人员必须佩戴附有本人照片、编号、科室、职称

或职务等内容的胸牌。

2、张贴卫生部颁发的《医务人员医德规范及实施办法》。

3、公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准；

公开常用药品价自费药品品。

4、给出院病人出具费用结算凭证。

5、公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准。

6、公开重大检查和手术的时间安排。

八、加强群众来信来访工作，各职能部门经理担任兼职信访

员，各科室对群众来信来访要进行登记，及时处理，重要来信来访三天内回复。特殊情况不得超过一周，做到件件有着落、事事有交待，重大事件向院办公室报告。

九、设立举报奖：凡举报我院工作人员违反医德规范、廉洁

行医等的人和事，经调查核实，对医院有较大影响的酌情对举报人予以奖励。

十、社会监督工作由行政副院长负责分管，院办主任负责协

调管理，各科室要紧密配合，齐抓共管，共同做好工作。十一、社会监督工作纳入医院综合目标管理和医德医风考核，考核结果与奖金挂钩。违反本制度者，按《奖惩制度》处罚。

接待人民来信来访制度

一、人民来信来访工作由行政副院长负责分管，院办主任负

责协调管理，各职能科室设兼职信访员。

二、对来访者应热情接待，认真听取意见，及时处理问题，

并耐心细致地做好解释工作。重大问题由分管院长或有关职能科主任亲自接待处理。

三、建立人民来信来访登记制度。各单位对人民来信来访应

进行登记，并及时处理。一般询问情况直接答复，重要来信来访三日内回复，特殊情况不得超过一周。需转有关科室办理的由院办登记后转办和督办，做到件件有着落，事事有交待。

四、各单位接待人民来信来访情况，按月汇报院办室。重要

的来信来访，应将来信原件或来访记录、处理结果交院办室妥善保管。

五、凡对我院工作或工作人员的表扬、批评、揭发、控告等

信件或反映者的口述记录交院办公室，严重的呈请分管院长处理。

院长接待日制度

一、院领导接待群众来访，每月一次（每月末周周二下午）。

由医院正、副院长轮流参加接待。

二、院领导参加接待时间由院办公室负责安排，提前一日通

知参加接待领导。

三、院领导接待时，院办派员陪同，并认真填写群众来访登

记表，登记表由接待领导签字后交院办公室留存。对来访者提出的问题，经院长处理后，将处理结果交院办公室，由院办公室负责将结果告诉来访者和有关当事人。

若需进行调查研究的，由院办公室负责通知并督促有关部门及时调查处理。处理结果由处理科室告诉来访者和当事人，并填写一式二份群众来访登记表，一份由处理科室存档，一份交院办公室留存。

院领导深入科室制度

一、院领导每周一上午带领相关职能科室负责人深入科室查

访一次，调查研究、听取意见、总结经验和改进工作，发现问题及时解决。

二、院领导深入科室，重点抓思想政治，医德教育，服务态

度，医疗护理质量、教学、科研、科室管理等工作，并

听取病员和职工的意见，表扬好人好事。

三、院领导深入科室由院办室负责安排、记录并监督有关职

能科室及时解决落实职工和病人提出的问题。有关职能科室对问题的解决、落实情况要反馈到院办室，并负责通知当事人，且要作好记录。

会议制度

一、院务会：

1、由公司总经理或常务副院长主持，院级领导参加，专

题研究时可邀请有关职能科室负责人等参加。

2、研究决定医院工作方针、长远规划、年度计划和基本

建设方案等。

3、研究决定财务预决算、重大财政支出、大型设备的购

置等。

4、制订、修改或废除医院各项规章制度。

5、原则上每周五下午召开一次，遇特殊情况会议时间可

作变更。

6、由院办主任召集并作会议记录。

二、院办公会：

1、由常务副院长主持，院级领导、各职能科室负责人参

加。

2、传达上级指示，布置院务会有关决定的贯彻执行及其

它近期工作安排。

3、讨论处理医院日常行政、业务工作的协调和督查。

4、各行政职能部门有关工作的执行情况汇报及相互沟

通。

5、原则上每周六上午召开一次，遇特殊情况会议时间可

作变更。

6、由院办主任召集并作会议记录。

三、院周会：

由常务副院长或各分管院长主持，院级领导、职能、临床、医技各部门经理（科主任）、护士长参加。如上述人员因故不能参加，须向院办室请假并委托他人参加，凡参加会议者均应做好记录，在科周会上认真传达。会议内容：传达上级指示，批示有关文件，小结上周工作，布置下周工作，听取各科室的工作汇报和反映、互通信息。原则上每周六下午二点三十分召开一次。

四、科周会：

由部门经理（科主任或护士长）主持，全科人员参加。传达上级指示、院周会精神，检查各项制度、岗位职责执行情况，医疗质量考评和医德医风考核，总结通报本科工作情况，解决医疗、护理以及管理存在的问题，小结本周工作，安排下周工作。每周六下午院周会后召开。

五、晨会：

由科主任或护士长主持，全科工作人员参加。每晨上班后即进行交接班，听取值班人员汇报，掌握全科在院病人情

况，解决医疗、护理和管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

六、护士长例会：

由业务副院长或护理部主任主持，各科室护士长参加。总结上月护理工作，研究解决护理工作中出现的问题，布置下月护理工作。每月召开一次，具体时间由护理部主任按排。

七、全院职工大会：

由总经理或常务副院长主持，医院全体职工参加，每年年终进行一次。总结本年度全院工作、业务收入，表彰年度先进集体、个人，布置下年度工作。

院行政、业务查房制度

一、院行政、业务查房每月一次（每月末周二上午）。由院

办室或医疗事业部负责安排，分管院长带队，各职能科负责人或相关人员参加。所到科室科主任、护士长、各级医务人员参加。

二、查房人员参加科室晨会后，分工分头进行工作。主要检

查医护质量、医德医风、服务态度、科室管理、环境卫生、规章制度执行情况等，协助解决疑难危重病人的诊疗问题，了解科室存在的问题和科室间协作配合情况，听取病员对医院和医护人员的建议、意见。

三、查房时主管病人的有关医生要报告疑难危重病人的病

情，科主任，护士长要积极汇报科室情况。

四、检查结束后要进行总结，指出存在的问题和不足，被查

科室要做好记录，对存在的问题要限期改进。需由医院解决的，院办室要督促有关职能科室及时解决。

五、参加查房的职能科室领导要作好查房记录，并认真落实

解决查房中提出的问题，不得推诿、拖拉。

六、行政夜查房，由院办室不定期组织，常务副院长带队，

总值班、相关职能科负责人，值班保卫人员参加。重点巡查病房、门诊、库房、收费室等区域，主要检查科室值班人员坚守岗位、服务态度、着装仪表、科室工作运转、危重病员抢救、清洁卫生、安全等情况，做好记录，发现问题及时解决。

院行政总值班制度

一、院行政总值班由院级领导、职能科室负责人和有关人员

参加，实行24小时值班制。

二、院行政总值班主要任务和职责：作为医院某一特定时间

的总代表人，负责处理非办公时间内全院行政的临时性重大事宜：

1、处理下班后的对内对外联系工作，接待来访人员，及

时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，

承接未办事宜。

2、负责全院性危重病人的会诊、转诊、转院及多科性的

抢救组织工作。

3、负责检查各科（室）值班人员的在岗和执行规章制度

情况及安全保卫措施，协调处理各科值班人员不能解

决的问题。

4、值班期间遇重大问题，应及时向有关领导汇报并协助

处理。

三、认真做好值班记录，认真交接班，不得擅离职守，如有

需延续到第二天处理的事件，应和院办公室或有关科室负责人联系。

办公室工作制度

一、严格执行上下班考勤制度。

二、上班应提前5--10分钟到办公室，做好办公准备保持办

公环境

的整洁卫生，做到办公台柜、桌椅、物品、文件资料定置定位，布局合理、摆放整齐美观。严禁在办公场所吃零食（包括早餐）、乱扔废弃物、乱泼脏水，不准在禁烟区内吸烟，下班后应整理干净各自办公桌面，将椅子放进桌下后离开。

三、上班时间要坚守岗位，不准擅离职守，串岗聊天。工作

时要保持办公室安静，不准大声喧哗、哼唱、听音乐、不准谈（做）与工作无关的事情，看与医院业务无关的

书报（刊）。

四、学会安静工作是一门艺术。员工工作要行动有序，步履

轻盈、轻拿轻放、专心致志，不打扰他人，不远距离呼叫别人，需要交流时轻声细语，以不影响他人为前提。

五、禁止在办公室内发生任何形式的争吵，无论何人、何事，

不管是对是错，全部按严重违纪处理。

六、电话作为医院重要的经营工具，使用要严加管理。

1、要爱惜使用电话，轻拿轻放，保持清洁干净，不染灰

尘。

2、严禁拨打私人长话、不随意拨打私人市话，确实需要

或有急事，经部门领导同意方可使用。

七、严禁使用传真机、复印机传复印私人材料，医院对外业

务所发传真要留底存档，以便查询。

八、电脑是医院重要的经营工具，不准打印与医院无关的材

料。严禁办公室玩电脑游戏、私人上网。

九、员工仪容仪表是医院的重要形象之一，员工上班时必须

穿工作服，男士打领带、女士可着淡妆，严禁浓妆艳抹。

所有员工上班时不准穿奇装异服（吊带背心）和拖鞋、不佩带饰物、戒指（项链除外）。

十、任何人不得以医院名义做有损医院形象和利益的行为，

否则将严肃处理，直至开除。

请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向分管副院长、相关职能部门负责人或直接向常务副院长请示报告：

一、严重工伤、重大交通事故及其它事故、大批中毒、甲类

传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。

二、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢等残废手术，首次

开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品的首次应用时。

三、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。

四、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重

药品，发现成批药品变质时。

五、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。

六、重大经济开支报批及设备、仪器报废时。

七、补充、修改医院规章制度、岗位职责、技术操作规程、常规时。

八、工作人员因工出差，院外会诊，接受院外任务或参加院

外进修学习时。

九、区局以上领导或相当于省级以上劳动模范等重要人物来

我院诊疗、住院时。

保密制度

一、加强保密教育，增强保密观念，保密文件在一定范围内

组织学习，防止失密、泄密。

二、严格重要文件的传阅、归还制度，未经办理借阅手续不

能从档案室取走重要文件。不准将重要文件带至公共场所，未经批准不得复印、抄写。

三、加强秘密文件、内部资料的保密，上级下发的文件进行

整理后按规定上交或归档保管。不须保存的，按文书档案销毁规定进行登记造册经院办公室主任签字同意后方可销毁，不得当废纸出售或作为垃圾丢弃。

四、加强医疗文件的管理，借阅医疗文件须经医疗事业部或

院领导批准。未经批准，不得外传、外借，不得复印或拍照，不准泄露病人隐私或医疗秘密。

五、凡违背上述规定，造成泄密事故，给国家、医院或病人

造成损失的，视情节轻重给予处分。

文件传阅制度

一、由院办公室负责公文的收发、登记、传阅工作。收文后，

接受文书日期、来文单位、文号及主题及时登记清楚。

所有公文必须在首页上贴上文件处理笺后交院长阅批，院长阅批传阅范围后再按院长批示，送给有关人员传阅办理。

二、阅文人员应及时阅看文件，一般从收文之日起不超过三

天，急件应在当日处理完毕。阅读时要妥善保管文件，不得丢失或泄密。文件阅后应直接交还院办公室，不得转送。

三、凡参加会议带回的文件或领导同志的讲话，应在回单位

后三日内送院办公室登记入档，传阅的按上述规定办理。

四、文件阅毕，阅文人员应在文件处理单上签字，并认真贯

彻执行文件精神。

赔偿制度

一、爱护医院财产是医院每个职工应尽的义务，全院职工应

严格执行本制度。

二、凡故意损坏公共财物应照价赔偿。因工作失职造成公、

私财物损坏、被盗的应照价赔偿。

三、因违反医院规章制度、操作规程造成仪器、设备、物资

损坏、遗失的，应照价赔偿。

四、由于工作失误导致仪器、设备、财产的损坏、遗失，根

据情节轻重、损坏程度和本人表现酌情赔偿。

五、由于设备、仪器陈旧，已够使用年限或不可抗拒的原因

或不属本人原因（如使用中突然停电、停气等原因）所造成的损失，经相关科主任认定属实的不属赔偿范围，但应填写报损单交采购供应部。

六、若为抢救病人而不得以造成器械损坏，经有关部门调查

核实可免于赔偿，但必须填写报损单交采购供应部。

收发制度

一、行政人事部负责全院报纸、杂志的征订工作。半年一次，

即每年规定时间内办理征订手续，过时不办。

二、当天的报纸，信件及时分送到各科室，快件、特快专递、

汇款单、包裹单由科室负责人或本人签收。每期杂志收到后要及时送达科室或本人。

三、凡科室、姓名不清楚的信件，收发员要积极查询，确实

无法投送的由收发室公布收件人姓名，收发室存放一周仍无人领取的再退回邮局。

四、住院病员的信件分送到病房，由病房护士长或病房有关

工作人员转交给病员；特快专递、汇款单、包裹单由收发员直接送住院病员签收，若病员不在，可由病房护士长或有关工作人员签收后转交到病员手中。

五、因公发出信件，须经行政人事部同意。因公寄出资料，

须经分管院长审批后交行政人事部办理。

六、收发人员要严守通讯秘密，保管好各种公、私信（邮）

件及报纸、杂志，不得遗失、损坏，不准私拆信件。投送要做到及时准确，不得积压。如有遗失、损坏应予赔偿，情节严重的要按有关规定严肃处理。

档案管理制度

一、档案管理人员应熟悉和遵守《档案法》、《保密法》及其

他有关法规。

二、本院档案由行政人事部负责管理，医务人员技术业务档

案和医德档案由医务科部管理。

三、医院各职能科需要归档的文件、材料应齐全、完整，除

会计档案由财务科保管使用一年后归档，基建档案在竣工验收决算后归档外，其余在次年一月底前移交至行政人事部档案管理人员，并办理交接手续，档案管理员须在次三年月底前立卷归档。

四、建立档案登记借阅制度。院内各科室查阅档案，经档案

管理员同意后可到档案室查阅。外单位若需用我院档案应持本单位的介绍信，经行政人事部经理同意，进行登记后方可查阅、摘抄、复制，重要保密材料须经常务副院长或分管副院长批准。借阅档案者必须爱护档案资料，严禁涂改、抽取、拆卷、污损等行为，未经同意，不得私自带走。借出档案须经院领导或行政人事部经理同意并进行登记方可借出，借阅期间要确保档案的安全，并要按期归还。

五、档案管理员要认真贯彻上级关于档案工作的方针政策，

增强档案意识，加强档案管理，防止遗失、虫蛀、鼠咬。

车辆使用管理制度

一、各种车辆统一由医院行政人事部管理。驾驶员凭派车单

出车，不得私自开车。下班时间，由院总值班人员直接派车。以保证医院工作和运送病员。

二、救护车专供医疗、救护使用，不得调作他用。各科室用

车应提前壹天上报用车计划（急诊用车除外）。

三、使用车辆范围：

1、运送病员；

2、接送医务人员外出抢救、会诊、取血等；

3、医院领导公出外出；

4、接送专家教授来院工作；

5、工作人员因公出差，携带精密贵重仪器及其它物品不

能使用其他交通运输工具者；

6、工作人员因病转院的经院领导同意；

7、外单位用车须经院领导同意，按规定收费；

8、特殊情况，经院领导批准用车。

四、除医院因公用车外，其余用车一律按规定收费。

五、车辆平时停放车库内。做好保养检修，保持车辆整洁完

好和必要的消毒工作，保证及时出车。对车辆管理实行定车、定人、定安全、定油耗、定中修及大修、定里程。

六、车辆行驶应严格遵守交通规则，不得超载、超速，做到

安全行车，节约用油。违反交通规则造成罚款，谁违反由谁负担。

七、行政人事部建立车辆出勤登记制度，每次出车应将出车

地点、开车时间、到达时间、返院时间、公里数、耗油量登记清楚。

八、驾驶员要坚守工作岗位，未出车时要在办公室或值班室

坚守，接通知后5分钟之内出车，有事临时离开应向行政人事部或总值班人员说明去向，凡值班不在岗或接通知超过时间不出车者，按医院规定处罚。

文印室工作制度

一、文印室核属行政人事部管理，负责医院公文、文件、表

格、资料等的打印及复印工作。校对文稿原则上由拟稿人承担，核对时一定要认真负责、严防差错。

二、以医院名义印发的各种文件，由常务副院长审批、签发。

各职能科室打印或复印资料，经分管副院长审批后交行政人事部编号，安排印发。

三、各科室打印或复印资料，经科室负责人同意再交行政人

事部统一安排打印，费用按成本由科室支出。

四、送打印的文稿，要求字迹清楚、段落分明、语句通顺、

标点符号准确、无错别字，并写明单位、拟文时间、签发人及打印份数等。

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