口腔局部麻醉与拔牙术精编版

口腔局部麻醉与拔牙术文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

常用的局麻药物是()和(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2％，性稳定，煮沸不被破坏。为了增强效果，延长麻醉时间，可加入1:1000约十万分(即100ml 普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。但须注意：对患有、、病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(Lidocaine xylocaine)较适宜。

局部麻醉方法

(一)部麻醉

图5～1 牙槽部浸润麻醉

适用于的槽部的拔牙和牙槽手术。注射于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在上距缘～1cm处进针，注射麻药。

(二)

在干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于较致密的区或局部有及不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格，以免赞成深部，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入，然后缓慢注入。

有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。

表5～1 阻滞()麻醉方法麻药：2％普鲁卡因

上牙槽后神经阻滞麻

醉(注射)的沟底

半张口，注射

针与上颌牙的

面成15度角，

向上、向后、

向内方向刺入

～厘米

～2

毫米

同侧上颌、、

及颊侧牙龈(不包

括的近颊

根)

腭前神

经阻滞麻醉(注射)腭侧至腭中

线联线1／

3处

大口张，从对

侧下颌尖与第

一前靡牙间，

向上、后、外

方向刺入

约～1厘米毫升

同侧上颌的腭侧

粘膜及牙龈

阻滞麻

醉(注射)腭基部(腭

处)

大张口，与

牙长

轴

平行或从侧方

刺入

约厘米毫升腭

侧粘膜及牙龈

阻滞麻

醉(下颌肌注射)翼下颌外侧

颊垫尖端交

界处

大张口，从对

侧下颌两前牙

间，与咬合面

症行，向后、

向外刺入。

约～厘米

触及骨面

～2

毫升

同侧牙、牙周

膜、牙槽骨及

牙

的唇侧粘膜及牙

龈

阻滞麻醉同上同上

麻醉下牙

槽神经后

将针退

出～1厘米

～1

毫升

同侧下颌舌侧牙

龈、口底及舌前2

／3粘膜

阻滞麻醉一法：同上同上

麻醉舌神

经后将针

稍稍退出

再转至下

颌升枝前

缘厘米

～1

毫升

同侧颊侧牙龈及

粘膜

二法：口后

方1厘米处

与粘膜成15～

30度角

上牙槽后神经阻滞麻醉 (上颌结节注射)：见图5～2

图5～2 上颌结节注射

腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射)：见图5～3。

鼻腭神经阻滞麻醉 (节牙孔注射)：见图5～4

图5～3 腭大孔注射图5～4 节牙孔注射拔牙麻醉选择：见表5～2

表5～2 拔牙麻醉选择

牙位唇、颊、侧舌、腭、侧

麻醉的神经麻醉方法

麻醉的

神经

麻醉方法

上牙槽前神经浸润麻醉

鼻腭神

经

切牙孔注射

上牙槽前神经浸润麻醉

鼻腭神

经腭

前神经

腭侧

浸润麻醉或切牙孔

注射及腭大孔注射上牙槽中神经浸润麻醉

腭前神

经

腭大孔注射

上牙槽中神经

上牙槽后神经

浸润麻醉上颌

结节注射

腭前神

经

腭大孔注射

上牙槽后神经上颌结节注射

腭前神

经

腭大孔注射下牙槽神经

加

对侧下牙槽神

经交通枝)

注射

加对侧)

舌神经下颌孔注射

下牙槽神经颊下颌孔注射颊舌神经下颌孔注射

下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图5～5、5～6、5～7)。

和指压麻醉在中的应用

针麻位参考

指压颌前牙：配人中。

拔上颌前磨牙：合谷配。

拔上颌磨牙：合谷配。

拔下颌前前牙：合谷配。

肢下颌前磨牙：合谷配。

拔下颌磨牙：合谷配。

拔牙适应证

1．不能作保存治疗的牙齿，如残根、、极度松动的牙齿。

2．、影响功能者。

3．，影响萌出者。

4．，反复引起者。

5．冠折断至龈下或同时有折断无法修复者。位于线上的牙齿伴有影响者。

6．影响修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。

7．前需要拔除的牙齿。

8．引起身体其它（如、、病、、等）可疑的病灶牙，可考虑拔除。

拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病

如下列一些疾病，应特别注意其拔牙后果，最好是先经过有关科室会诊检查，采取适当治疗措施，再决定是否适于拔牙。

1．病如、、性紫瘢、等伴有，拔牙后可因不止而危及生命。如必须拔牙，应在住院和协作条件下，采取有效防治出血措施，然后进行拔牙。

2．如、病员，应事先了解其病情轻重、性质，是否经内科治疗得到控制，然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物，以防意外。

3．其它如严重、、疾患等病员，应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。

4．、、病员在决定治疗方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，扩散等后果。

5．在前三个月和后二个月内，为了避免引起和，水宜拔牙。妇女月经期一般暂缓拔牙。

6．全身健康情况较差，或在、、等情况下，最好暂缓拔牙。

前准备

1．术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③现在能不能拔？作到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。

2．调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。

3．准备拔牙器械：常用的拔牙器械有、、牙钳和等（见图5-8）。为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。

图5-8 拔牙常用器械

拔牙方法及步骤

1．分离：用牙龈分离器从插入，将附着于周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。

图5-9 牙挺作用方法示意图

2．挺松牙根：用挺插入牙根和之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或部位逐渐挺松牙齿（图5-9）。

3．拔除患牙：将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着增大，用力向外牵引拔出（图5-10，图5-11）。

图5-10 拔牙操作示意图图5-11 用牙钳拔牙时的摇动方向示意图

单根牙牙根呈锥形者

，可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者（如

）和多根牙，应避免旋转力，并宜顺着牙根弯曲的方向拔出，否则易折断牙根。

4．断根拔除出：首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间，将牙根挺出。断根位于窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出（图5-12）多根牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出（图5-13、5-14），上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘瓣，凿除部分颊侧，暴露牙根，然后取出断根，粘骨膜瓣及牙龈。

图5-12 断根拔除法示意图

5．及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的和异物，搔刮使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用纱条或棉卷复盖，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的块而影响拔牙创愈合。如有，嘱病员在术后四天左右来时拆除缝线。

拔牙的预防及处理

1．：在和拔牙术中，有时出现晕厥，其为：、出冷汗、、、脉快而弱，、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、、休息睡眠不足、体质较差有关。处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、用蘸少许芳香亚醑或氨水作

鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。预防方法：先给病人作好解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者，劝嘱病员休息好后，改日再来拔牙。

2．出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。

局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以。牙槽破裂出血，可用、海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用填塞，并将其缝合；固定于牙龈上，待24－48小时后逐渐取出。

全身因素出血：如血液病、病等影响拔牙创出血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采取全身治疗措施，如注射物、等。

3．：是在拔牙后，牙槽窝内块腐败分解，骨壁裸露，，剧烈疼痛，严重者影响半侧，夜不能眠，可持续10-15天以上。多由于拔牙时较大，时间较长，异物感染等因素所引起的。处理：先用3％液、洗净伤口，然后用碘仿纱条加、放牙槽窝内。同时内服药物，保持口腔清洁，每天或隔日换药一次，可逐渐好转。

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