吻合器痔上黏膜环切术出血并发症的防治

论著临床沦坛

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吻合器痔上黏膜环切术出血并发症的防治臧元星

明肛管扩张器内。在齿线上 2—3 c m处

荷包缝合可涉及部分肛垫， P P H过程中切除部分痔核，使痔体萎缩更明显，并加强复位效果，减轻肛门部异物不适感。 为总结吻合器痔上黏膜环切术 ( P P H)出血并发症的防治措施经验，提高临床疗效，对本组 8 0例患者均经过吻合

4 5 0 0 0 3河南省直第一医院外科

用2 . 0普利灵带针线做 2圈黏膜下荷包缝隙合。取出肛镜缝扎器，将3 3 a r m 吻合器旋开到最大程度后，头部导入到荷包线上方，收紧荷包线并打结，在带线器

d o i: 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n .1 0 0 7—6 1 4 x . 2 0 1 3 .02. 0 5 5

协助下将缝线从侧孔拉出，牵拉缝扎线的

同时旋紧吻合器后击发，同时完成直肠下端黏膜的切除和钉合。吻合器击发后，保持其闭合状态 1分钟后，将吻合器部分打

器痔上黏膜环切术，手术时间 1 O~3 5分钟，平均 2 3 . 3分钟。术后出现急便感或

摘

要目的：总结吻合器痔上黏膜环切

术( P P H)出血并发症的防治措施经验，提

肛门部异物感 2 4例 ( 3 0 . O%),术后肛门部疼痛 4 4例 ( 5 5 . 0%),术中吻合后即刻出血 3 3例 ( 4 1 . 2 5%),未发生术后早期出血，发生迟发性出血 3例 ( 3 . 7 5%)。术后残留皮赘 8例 ( 1 0 . 0%),需局部修剪。术后轻度吻合口狭窄 1例( 1 . 2 5%)。经过 4— 2 2个月的随访，无复发病例发生。结

高临床疗效。方法：收治吻合器痔上黏膜环切术患者 8 0例，男3 6例，女4 4例，年龄2 1~ 7 5岁，平4 2 . 3岁，病程 4— 2 2年，

开取出。仔细检查吻合口，如有出血点用4 . 0的微乔线缝扎止血。检查痔上黏膜切除的完整性及宽度。结果

平均 8 . 3年。其中内痔 1 8例，混合痔 6 2例，均采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗。结果： 8 0例患者经过吻合器痔上黏膜环切术，手术时间 1 0~3 5分钟，平均

8 0例患者经过吻合器痔上黏膜环切

术，手术时间 1 O~3 5分钟，平均 2 3 . 3分钟。术后出现急便感或肛门部异物感 2 4

果表明，吻合器痔上黏膜环切术具有疗效好、恢复快、疼痛少的优点，缝扎止血可以

2 3 . 3分钟。术后出现急便感或肛门部异物感 2 4例 ( 3 O . O%),术后肛门部疼痛 4 4

例( 3 0 . 0%),术后肛门部疼痛 4 4例 ( 5 5 . 0%),术中吻合后即刻出血 3 3例( 4 1 . 2 5%),未发生术后早期出血，发生迟发性出血 3例 ( 3 . 7 5%)。术后残留皮

预防术中明显的渗血或搏动性出血，局部压迫止血、肛门镜下缝扎止血对于迟发性出血有较好的临床疗效。参考文献1姚礼庆，钟芸涛，许剑民，等.吻合器痔上黏

例( 5 5 . 0%),术中吻合后即刻出血 3 3例( 4 1 . 2 5%),未发生术后早期出血，发生迟发性出血 3例 ( 3 . 7 5%)。术后残留皮

赘 8例 ( 1 0 . 0%),需局部修剪。术后轻度吻合口狭窄 1例 ( 1 . 2 5%)。经过 4~2 2个月的随访，无复发病例发生。结论：

赘 8例 ( 1 0 . 0%),需局部修剪。术后轻度吻合口狭窄 1例 ( 1 . 2 5%)。经过 4~2 2个月的随访，无复发病例发生。讨论

膜钉合术并发症的原因及对策[ J] .中国实用外科杂志， 2 0 0 6, 2 6 ( 3 ): 2 2 2—2 2 4 .2 Ri p e t t i V, Ca r i c a t o M, Ar u l l a n i A. Re c t a l p e r -

吻合器痔上黏膜环切术具有疗效好、恢复快、疼痛少的优点，缝扎止血可以预防术

中明显的渗血或搏动性出血，局部压迫止血、肛门镜下缝扎止血对于迟发性出血有较好的临床疗效。

出血原因及预防：术后早期出血大多与术中止血不彻底有关，对于术中明显的

f o r a t i o n, r e t r o p n e u mo p e r i t o n e u m, a n d p n e u mo -me d i a s t i n u m a f t e r s t a— p l i n g p r o c e d u r e f o r

p r o l a p s e d h e mo r r h o i d s r e p o m o f a c a s e a n d

渗血或搏动性出血

,应予确切缝扎止血，可预防术后早期出血。同时对吻合口

s u b s e q u e n t c o n s i d e r a t i o n s『 J] . D i s C o l o n R e c—

关键词吻合器痔上黏膜环切术出血并发症防治

t u m, 2 0 0 9, 4 5 ( 2): 2 6 8—2 7 0 .3 B e a t t i e G, L a m J。 L o n d o n M A. C i r c u m f e r e n t i .1 a l s t a p l e d a n o p l a s t y i n t h e ma n a g e me n t o f

附近或重度脱垂的直肠黏膜注射 1:1消痔灵以促进黏膜下小血管闭塞，增加痔核的纤维化与肠壁的固定作用，提高疗效，减少出血。对于迟发性出血大多通过局

吻合器痔上黏膜环切术 ( P P H)具有创伤小、出血少等优点。j,被临床广泛应用。随着应用的逐步深入，术后并发症

h a e mo r r h o i d s a n d mu c o s a l p r o l a p s e[ J] . C o l o r -e c t a l d i s e a s e, 2 0 0 0, 2: 1 7 0—1 7 3.

部压迫止即可控制，必要时肛门镜下缝扎止血。

4 张虹玺，李春雨，蒋松涛，等.痔吻合器 ( P P H)术后继发性出血 2例报告[ J] .大肠肛门病外科杂志， 2 0 0 3, 9 ( 3 ): 2 0 1 .5 Ro ws e l l M, B e l l o M, He mi n g wa y D. Ci r u mf e r - e n t i a l mu c o s e c t o my v e r s u s c o n v e n t i o n a l h a e m—

业务逐步凸显出来，总结吻合器痔上黏膜环切术出血并发症的防治措施经验，提高

耻区痉挛性疼痛及肛门部疼痛： P P H

临床疗效， 2 0 1 1年 2月~ 2 0 1 2年 8月收治吻合器痔上黏膜环切术患者 8 0例，进行回顾性分析，现报告如下。资料与方法

术后肛门部不应有疼痛，但临床观察大多数患者均有不同程度的疼痛，术中应注意防止吻合 E l过低，距齿线不应低于 0 . 5 c m,并防止吻合口感染。 急便感或肛门异物感：发生原因可能

o r h o i d e c t o m y: r a n d o

m i z e d e o n t r o l l e d t r i a l[ J] .L a n c e t, 2 0 0 0, 3 5 5: 7 7 9—7 8 1 . 6 Ma w A, Eu KW, S c o w—C h o e n F, e t a 1 . Re t r o - p e r i t o n e a l s e p s i s c o mp l i c a t i n g s t a p l e d h e mo r -

本组患者 8 0例，男3 6例，女4 4例； 年龄 2 1~7 5岁，平均4 2 . 3岁；病程 4~ 2 2 年，平均 8 . 3年；其中内痔 1 8例，混合痔6 2例。

与吻合口过于靠近齿线或悬吊过紧，直肠黏膜紧张度增加，导致患者出现急便感等有关]。预防措施包括荷包缝合的位置应避免过于靠近齿线；痔上黏膜纵向切除的宽度以肛缘平整无牵扯感为度；对于肛垫脱垂严重、肥大或上提效果差的患者，

r h o i d e c t o my:r e p o a o f a c a s e a n d r e v i e w o f t h e

l i t e r a t u r e『 J] .D i s C o l o n R e c t u m, 2 0 0 9, 4 5 ( 6 ): 8 2 6— 8 2 8 .

7赵顺，张德枫，赵乐平，等.吻合器治疗重度

手术方法：采用痔切除吻合器，取出内栓，缝扎固定扩张器。将缝扎器插入透6 2中国社区嚣师 2 0 1 3年第 1 5卷第 2瑚

痔3 2例临床观察[ J] .大肠肛门病外科杂志， 2 0 0 4, 1 0 ( 4 ): 3 0 2—3 0 3 .

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