评审标准细则解读

现代医院评价与安全及质量改进工具关联性理论与应用

刘庭芳清华大学医药卫生研究中心 (卫生部医管司委托课题)

卫生部医管司

目联性及应用

录

一、现代医院评价及安全与质量攺进工具关 二、T M H A(追踪方法学医院评价) 三、R C A(根本原因分析：PPT+DVD)

四、Q C C(品管圈：安全与质量持改进) 五、H A P A“围评价期”医院评价理论与实证

医院评价与管理工具分类硬体类(器物工具——HIS、PACS、HRP、RFID----)

软体类(非器物工具— M T、RCA、QCC、FMEA-)

现代医院管理(品管)工具

工具细分之一PDCA M T QCC QA RCA QC BSC KPL SCM RFID BmK PSI TQM PBL CQI QIT CPM BPR ISO9000 OHSAS18001

QIP

EBM

5S

5C

SS

6sigma

SWOT

JCI

THIS

DRGs

◎医疗品质预警预报系统

现代医院管理(品管)工具

工具细分之二排列图直方图散布图要因图(特性)圆饼图控制图(过程)因果图矩阵图柏拉图雷达图曲线图

经典管理(品管)理论综述与解读

TQM在医界的实施1950 QC QA 1960 TQC 1970 CWQ C 1980 TQ M (1985) ISO-9000(1987) TQM彻底运行“国品奖”

1990

1997-2002

美国医界台湾医界

QA QA

TQ M QA

(1987)

漳基TQM

万芳

台大

(1991-1992)(1997) (2001)

多重质量管理工具选择第一优先医护医后

第二优先QIP、 DRGs、 QCC

第三优先TQM系统整和ISO-9002

疗理技勤

TM、CPM、EPM、 SS TM、 QCC、QA、QC、 SS TM、 QCC、QA、QC、 5S TM、 QCC、 5S、SS

5S、BMK

BMK

ISO-9004

BMK

◎管理工具与医院文化◎管理工具与医院战略◎管理工具与医院创新

一、医院评价与安全及质量改进工具的关联性 追踪方法学(Trace Methodology,T M):可剖析系统内安全风险和流程内质量隐患(卫生部医管司委托清华大学研究课题);

根本原因分析(Root Cause Analysis,RAC):能发现系统和流程内安全与质量问题的原因之原因(真因) (卫生部医管司委托清华大学研究课题)。

品管圈(Q C C):是安全与质量持续改进之利器(卫生部医管司委托清华大学研究课题)。

传统管理与管理工具比较 传统管理：领导管理+规制管理+抽象管理=粗放管理-定性管理-低效管理=难以构建医院管理长效机制；

管理工具：三全管理+规制管理+具象管理=细节管理-定量管理-高效管理=可构建医院管理长效机制；工具功效：保障安全、提升质量、控制成本、改善服务、培养人才、造就团队。

经典管理(品管)理论综述与解读

Peter(彼德●克里斯)语：

很长时间以来，人们从未像今天一样面对如此重要而颇具新意的管理技巧(工具)表现出无比强大的震撼力。然而，管理技巧的设计目的

无非是用不同的方法(工具)处理人们早已耳濡目染的事务，可以说，它们是指导人们如何去做的工具

经典管理(品管)理论综述与解读

Teigenbaum(费根保姆)语：

由于传统的质量部门只能解决10%-20%的问题，这样，为了满足未来消费者的需求，应协调一致的采用新技术与工具去改进系统表现。Ishikawa(石川馨)语：组织中95%的质量问题可以通过简单的工具加以解决。

经典管理(品管)理论综述与解读

工欲善其事，必先利其器。 差一点，差许多。

差之毫厘，谬以千里。

巨匠警示录(注：体制与管理)

彼得.德鲁克语:

每当组织的运营出现困难，特别是如果这些组织拥有多年的成功经历时，人们往往把批评的焦点聚中于体制，这些似乎可以成为合理的解释，但却很少切中要害。这一矛盾怎么解决呢？他们承认理论失效将会是一种导致组织退化甚至威胁组织生命的疾病，他们理解并采纳了医生们行之有效的一条原则，一个最古老的决策制定原则：拖延自欺不是治病良方，对症下药才是救命手段当破唯“四论”(刘庭芳)

目录 一、医院评价及安全与质量持续改进工具的关联性

二、TMHA(追踪方法学医院评价：理论与方法) 三、RCA(根本原因分析： PPT+DVD) 四、QCC(品管圈：理论+案例) 五、HAPA“围评价期”医院评价理论与实证研究

政策背景 2011年1月12日，卫生部下发医疗机构评审办法(修订稿)》征求意见稿，公开向社会征求意见(2011年9月21日正式下发)。

2011年3月25日，卫生部下发《医疗质量安全事件报告暂行规定》(卫医管发2011,4号)

2011年4月12日，卫生部下发《三级综合医院评审标准(2011年版)》。 北京地区十八家综合、专科医院完成新制医院评价。 2011年7月10日召开医院评审及优质医院创建工作会议。 2011年7月12日-22日集中全面修定《三级综合医院评审标准(2011年3月版)》。

2011年7月28日印发了《关于推广应用诊断相关分纽(DRGs)开展医院评价工作的通知》

新一轮全国新制医院评审及优质医院创建活动将全面展开。

目录 一、医院评价及安全与质量持续改进工具的关联性 二、TMHA(追踪方法学医院评价) 三、RCA(根本原因分析 DVD+PPT) 四、QCC(品管围：安全与质量持续改进) 五、HAPA“围评价期”医院评价理论与实证研究

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