12个人独资企业分支机构设立登记申请表

注册号：

企业“四证合一”登记申请表

（个人独资企业分支机构设立登记） 名 称 经 营 场 所 黑龙江省（市/自治区） 市（地区） 邮政编码 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（路/社区） 号 联系电话 黑龙江省（市/自治区） 市（地区） 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（路/社区） 号 邮政编码 联系电话 生产经营场所 经营范围 及方式 负责人姓名 负责人居所 负责人身份证号 隶属企业名称 隶属企业注册号 从业人员数 负责人 联系电话 邮政编码 负责人照片 粘贴处 负责人身份证复印件粘贴处 投资人签字： 申请日期：

□“四证合一”登记补充信息 从业人数 人，其中外籍人数 人 电子邮箱 是否涉密机构或有涉密信息 核算方式 项目 内容 联系人 负责人 财务负责人 社保专管员 办税人 税务代理人名称 请选择对应项目打“√” □独立核算 □非独立核算 身份证件 姓名 种类 纳税人识别号 号码 是（ ） 否（ ） 网站网址 固定 电话 联系电话 移动 电话 电子邮箱 电子邮箱 □隶属企业(总机构)信息 隶属企业(总机构)名称 法定代表人姓名 注册地址 纳税人识别号 组织机构代码 联系电话 邮政编码 经营范围 □“四证合一”登记经办人信息 姓名 身份证号码 联系电话 □申请人声明 依照工商、质监、税务、社保登记法律法规以及黑龙江省“四证合一”登记相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。 投资人签字：

年 月 日

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