甲状腺的术后护理

甲状腺手术患者的护理

周丽萍

甲状腺的形态及构成

甲状腺是人体最大的内分泌腺, 重20~ 30g, 形如“H”,棕红色，分左右两个侧 叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维 囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺 体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋 膜(气管前层),在甲状腺侧叶与环状软 骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故 吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状 腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的 聚集作用。

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甲状腺位置

甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上 部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处， 峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。

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上A

←颈外A

上V 中V 下静脉

→颈内V →颈内V →无名VCompany Logo

下A最下A

←锁骨下A←无名A/主A弓

甲状腺的神经支配 神经：喉返神经与喉上神经 喉返神经：支配声带运动 来自迷走神经 司职声带的运动 行走在气管食管沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿 过 喉上神经： 来自迷走神经 分内、外支：内支(感觉支)分布于喉粘膜；外支 (运动支)与甲状腺下动脉贴近、伴行 支配环甲肌，使声带紧张

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甲状腺的神经支配喉上神经 喉内支 喉外支

喉返神经

前支 后支

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神经损伤后的临床表现神经喉上N内支

支配声门裂以上喉粘膜

损伤后临床表现喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽 环甲肌瘫痪，引起声带松弛

喉上N外支

环甲肌

音调降低 一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶

喉返N前支 喉返N后支

声带内收肌 声带外展肌

两侧后支伤——呼吸困难窒息

两侧前支伤或全支伤——失音

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甲状腺激素的主要生理功能 1 促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增 加产热。 2 促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长 至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会 患呆小症。 3 提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调 控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心 输出量等作用

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甲状腺肿大的分度甲状腺肿大可分三度 不能看出肿大但能触及者为I度 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度

超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度

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引起甲状腺肿大的常见疾病 1.甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤， 可能听到“嗡呜

”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的 结果。 2.单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节 性，不伴有甲状腺功能亢进体征。 3.甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较 慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。 4.慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)呈弥漫性或结节性肿 大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向 后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌 则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动， 可借此作鉴别。 5.甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲 状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临 床表现加以鉴别。

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Diagram甲状腺手术 适应症

原发性和 继发性的 甲状腺功 能亢进

甲状腺肿瘤 和单纯性甲 状腺肿

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甲状腺患者的术前护理1.心理护理患者在围术期易产生焦虑、恐惧的心理，甲状腺次 全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术 危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的 忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的 护患关系，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者 以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵 医嘱适当给予镇静剂 。

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甲状腺患者的术前护理2.术前准备必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查， 基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管 位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必 须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至 正常或接近正常(+15%以下),脉搏在90次/min 以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右， 使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术 中出血。其他如皮肤准备、常规准备。

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甲状腺患者的术前护理3.健康教育指导患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正 确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是保证 手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将 枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术 前7d练习，每天练习2~3次，每次持续30~60min. 并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使 患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来 减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。

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甲状腺患者的术后护理1.一般护理 血压平稳后应给予半卧位，有利于患者 的呼吸和切口渗

出物的流出，给予常规输液、 抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部 切口情况、有无渗血等。 2. 饮食护理 术毕6h后视患者情况可进流食，但尽量 避免频繁吞咽动作。

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甲状腺患者的术后护理3.并发症的护理1 出血呼吸困难 和窒息多发生于术后 24~48h内，尤 其24h内多见

2 甲状旁腺损伤主要是术中牵拉 或损伤甲状旁腺

3 甲状腺危象多在术后12~ 36h内发生

4 声嘶主要是手术操作 直接损伤喉返神 经所致

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出血呼吸困难和窒息 [危险因素] 术后出血血肿压迫气管。 反复气管插管导致声门水肿。 痰多粘稠不易咳出。 声带麻痹。 气管塌陷。 [评估] 切口渗血量及有无皮下血肿。 术中气管插管是否顺利。 血氧浓度及有无缺氧症状体征。 切口负压引流有效作用。

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呼吸困难和窒息 [评估] 病人呼吸的频率、节律。 病人声音的变化。 颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋 胀感。 检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈 后有无大量出血聚积。 病人有无喘鸣。 呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。

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出血[护理措施] 密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声音嘶哑， 喉头水肿，舌后坠等情况。 妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切观察引 流液的颜色、量、性质、速度(每小时不超过 60ml),并记录，观察敷料渗出情况。 密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。 床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。

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呼吸困难和窒息[护理措施] 床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急行 气管切开术。 抬高床头45℃,防止手术部位形成血肿。 鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。 嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。 按需给予吸氧。 如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。

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甲状旁腺损伤[危险因素] 术后损伤甲状旁腺。 甲状旁腺血液供应不佳。 [评估] 手足抽搐。 面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐。 鸡爪手。 心血管的变化。

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/va14.html