2011年公立医院改革试点工作会议资料

2011年公立医院改革试点工作会议资料

国家发展改革委副主任 国务院医改办公室主任孙志刚讲话

同志们，主要是贯彻落实全国医改会议和李克强副总理讲话精神，按照国务院下发的2011年公立医院改革试点工作安排进行全面动员和部署。下面，我先讲三点意见，供同志们参考：

一、深化认识，增强信心。

医改具有长期性、复杂性、艰巨性，公立医院改革事关医改全局，事关百姓福祉。我们要充分认识公立医院改革的重要意义，进一步增强改革的责任感和紧迫感。一要充分肯定公立医院及医务人员为我国医疗卫生事业发展、对保障人民群众的健康所作的突出贡献。长期以来，在政府对医疗卫生投入相对不足的情况下，我国建立了较为完善的医疗卫生服务体系，技术水平不断提高，平均期望寿命、婴儿死亡率等主要健康指标居发展中国家前列，世界银行曾赞誉我国用低廉的成本保障了世界上最多人口的健康，对此我们要给予充分的肯定，要继续增进对公立医院和医务人员的理解，进一步增进他们参与公立医院改革的积极性与主动性。二要客观看待公立医院存在的突出问题，公立医院目前存在的突出

问题有其历史背景和演化过程，应该历史地、辩证地看待。比如药品加成政策，是在上世纪50年国家财政紧张的情况下实施的，曾对缓解当时医疗资源紧张的问题发挥了积极重要作用。随着计划经济向市场经济转变，外部环境和内部环境都发生了很大的变化，原本在计划经济时期没有发生变异的以药养医的政策在市场经济环境下则逐渐演化成了一种逐利机制，这种逐利机制日益削弱了公立医院的公益性，日益危害着群众的基本利益，大处方、滥用抗生素、过度检查、不合理检查，推高了医疗费用，危害了医患关系，长期以往，将威胁中华民族的健康素质，影响社会的和谐稳定，迫切需要通过改革解决公立医院存在的突出问题。三要充分认识公立医院改革的有利条件，党中央、国务院高度重视医疗卫生发展，把深化改革摆在重要位臵；人民群众对医疗改革充满期待，只要制度设计合理得当，必将受到人们群众的欢迎和支持；人民群众对市场经济和政府职能的认识都在不断深化，尤其是近两年深化医改的推进，人们对公立医院改革的认识不断深化与理解；四是随着我国综合国力的增强，政府有能力有条件加大的医疗卫生事业的投入，我们可以集中力量办一些大事、难事；有些试点地区在探索四个分开实现形式上积累了好的经验，都为公立医院改革打下了坚实的基础。四要深刻认识推进改革的责任感和紧迫感。医改工作实施以来，按照保基本、强基层、建机制的要求，已经取得了

良好的效果，全民医保基本覆盖，达到12.6亿人；基本药物制度覆盖60%的地区，进一步降低了人民群众的医药费用；基层医疗服务体系建设进一步加强；基本卫生服务项目服务水平不断提高；公立医院改革试点工作也取得一定进展，但与群众期待还有一定差距；前四项改革为公立医院改革创造了有利条件，同时，也期盼着公立医院改革尽快取得突破，没有公立医院改革的成功，前四项改革成果也很难得到巩固和提高。因此，公立医院改革事关近期五项改革和全面医改的成功，要集聚力量，集聚智慧，攻坚克难，力求今年在公立医院改革试点上有重大进展，形成公立医院改革的基本路子。

二、综合改革，分层推进。

公立医院改革是今年改革的攻坚克难的主攻方向，各地要认真贯彻《2011年公立医院改革试点工作安排》，结合实际，加快改革，确保完成今年的公立医院改革任务。第一，推进公立医院改革，要加强顶层设计。公立医院改革必然涉及到重大体制机制的创新，我们至少要回答三个问题。公立医院改革中的问题哪些是由体制机制造成的，建成哪些新的体制机制取代旧的体制机制，用什么办法建设新的体制机制？顶层设计恐怕主要是回答这些问题，顶层设计只能从实践中来，再到实践中去，经过几个反复，完成认识的全过程。公立医院改革既涉及外部利益格局的调整，又涉及内部诸多

机制的变革，关系错综复杂，需要通过试点形成对一些问题的准确判断，需要通过试点总结出普遍性的规律，各改革试点市县是改革的先头部队，肩负着为改革披荆斩棘的光荣使命，要不负众望，下更大的气力推进改革。顶层设计不是高不可攀的，国务院最近下发的《2011年公立医院改革试点工作安排》，涉及方方面面，要求十分明确，各地要结合实际把2011年公立医院改革试点工作安排的要求转化为具体的制度框架和实施方案，从某种意义上讲，就是某个地方改革的顶层设计。各地要认真学习文件，搞好调查研究，结合本地实际，找准问题的症结，抓住主要矛盾，理清思路，确定实施路径，形成操作性强的改革方案。已经实施改革的试点城市，要结合文件要求，认真审视原有改革方案和进展，不断充实和完善原有的改革方案和设计。国家层面今年将切实加强对试点市县改革的指导，认真分析试点市县改革的经验和问题，集中力量着手进行面上的公立医院改革的制度设计。第二，要推动综合改革，公立医院改革是个庞大负责的系统工程，牵一发而动全身，如果只选择某一个方面的改革，短期内可能凑效，但受到其他方面的制约难以持久维持，更难以总结形成向全国推广的基本路子，必须通过多方面的综合改革才能形成新的体制机制。基层医疗机构推进综合改革的成功经验也充分证明了这一点，在公立医院改革过程中，应该建立什么样的管理体制，才能真正维护公立医院的公益

性质，从而促进各级政府充分履行公立医院的举办职责和义务；应该建立什么样的补偿机制，才能终结以药补医机制的运行，从而终结由此引发的各种弊端；应该建立什么样的用人机制和分配机制，才能符合公立医院的特点，从而调动医务人员提高医疗服务水平的积极性；应该建立什么样的药品及器材采购供应机制，才能做到既安全有效又价格合理，同时又能遏制乃至杜绝采购销售过程中的不正之风；应该建立什么样的内部管理机制，才能强化内部管理成本核算减少浪费和流失，提高医院管理经济化和科学化水平；应该建立什么样的医保支付方式，才能有效发挥医保体系对医院医保费用的有效控制；应该建立什么样的监督管理机制，才能有效的规范医疗服务行为；应该如何建立上下分工协作机制，从而有效合理配臵医疗资源满足不同的需求；还有，应该怎样核定医疗服务价格，应该建立怎样的医疗价格形成机制，等等。这些问题在综合改革中都要有所回答。各试点市今年都要在综合改革上下更大气力，大胆进行探索。没有进行综合改革的，要按照国办发2011十号文件的要求，进一步充实和完善改革方案，突出综合改革，力求取得新的突破。第三，要分层次推进，公立医院有不同的规模和层次，不同的层级和功能定位，服务对象也各有侧重，改革的难易程度也不一样。县级医院既是农村三级医疗服务网络的龙头，又是连接城市大医院和基层医疗服务机构的桥梁和纽带，对保基本、

强基层、建机制具有十分重要的作用，因此，今年在继续推进试点城市改革的同时，把县级医院改革摆到突出位臵，这既是巩固公立医院改革又是巩固医改成果的客观需要。各地要对县级医院存在的客观问题，深入分析，制定综合改革方案，建立强有力改革推进机制，确保不引发社会震荡，加大县级医务人才建设。第四，要做好统筹兼顾，既着眼当前，构建新的体制机制；又立足长远，着力解决突出的问题。通过管理创新，发掘内部潜力，规范诊疗行为，强化成本核算，控制医疗费用，使医院管理进入科学化精细化轨道。通过服务创新，全面推广便民惠民措施，使人民群众尽快感到医改带来的实惠。同时，加快形成多元办医格局，国务院已经下发了先关文件，要尽快修改与要求不符的政策、要求和规定，各地要结合实际制定鼓励社会办医的方案和细则。

三、形成合力，务求实效。

当前医改进入深水区，必须下大力气，真抓实干，通力合作，合力攻坚。一要加强组织领导，公立医院改革是今年医改的重点和难点，各地（特别是试点市县）要把公立医院改革作为一项重要的民生工程，按照李克强副总理在全国医改会议上要求，各地的主要负责同志要亲自抓，分管领导要具体抓，要细化工作措施、量化工作任务，层层抓好落实。二要加强协调配合，各级各有关部门要强化大局意识、协作意识，根据各自职责，结合职能分工，各司其职，各负其责，

要为试点市县创造良好的外部环境。在价格调整、人事分配、编制核定和管理等等方面给予宽松政策，支持试点地区大胆探索。各级医改办要配合卫生部门，加强统筹协调、认真组织实施、强化督导检查。要按照既定任务安排，做好各节点任务工作检查。各省都要成立专班，深入基层，解剖2-3家公立医院，认真梳理分析情况，形成对策建议，研究报告报国务院医改办。三要加强财力保障，落实政府对公立医院的基本建设和大型设备购臵、重点学科建设发展、人才引进和培养和符合国家规定的离退休人员工资和政策性亏损补偿等方面的投入。加大对公立医院信息化建设的投入，加大对公立医院改革需要的各项投入，希望各地根据公立医院改革的需要，调整支出结构，保障公立医院改革试点的支出需求，推动改革顺利进行。四要加强宣传引导，要坚持正确的舆论导向，为公立医院改革建立良好的氛围，合理引导社会预期，既展现公立医院改革的决心、信心和成效，也反映公立医院改革的复杂性和艰巨性，对公立医院改革过程中出现的典型经验要积极推广宣传，保护各地公立医院改革的积极性，增强群众信心，使这项惠及广大人民群众的重大改革深入人心，为深化改革营造良好的舆论环境。

卫生部部长陈竺讲话

这次会议是去年镇江会议之后的第二次公立医院改革试点工作会议，也是深化医改进入攻坚之年、公立医院改革进入点面结合、远近兼顾、边试边推阶段的一次重要会议。党中央、国务院高度重视公立医院改革工作，要求加快推进，并突出抓好试点工作。国务院医改领导小组第八次会议要求，由卫生部和国务院医改办牵头，共同负责公立医院改革工作，大大加强了公立医院改革工作。孙志刚的讲话要认真学习，坚决落实。我讲三点意见，供大家参考。

一、要充分肯定公立医院改革取得的进展和成效。 根据国务院部署，去年2.23五部门公布了《指导意见》，确定了16个国家联系试点，各地确定37个省级试点，各级党委政府高度重视，切实加强领导，精心组织，扎实推进试点工作，取得了积极进展，主要表现在四个方面：

一是积极探索重大体制机制改革。各地按照保基本、强基层、建机制的要求，因地制宜，大胆探索，在四个分开等重大体制机制方面涌现出丰富多样的做法。第一，在实行管办分开、改革管理体制方面，试点城市逐渐形成了市政府直接管理的公立医院管理机构、卫生行政部门管理的公立医院管理机构、直接委托卫生行政部门履行出资人职责以及在卫生行政部门之外设立公立医院管理机构等四种具体模式。这

些探索加强改善了政府对公立医院的治理、提高了公立医院的运行绩效，同时，绝大多数地区注意维护公立医院的公益性质，注意维护医疗卫生服务体系的连贯性和协调性。第二，在实行政事分开、改革治理机制方面，各地围绕明确政府办医主体，合理确定所有者和经营者职责，完善公立医院院长选报任用和约束激励机制等环节进行了大量探索，初步形成了三种不同形式的治理机制。山东潍坊市、深圳市采取签订委托管理合同或目标管理责任书的形式，北京、潍坊市构建以公益性为导向的公立医院绩效考核体系或院长考评体系，镇江、深圳市建立以理事会为核心的法人治理机构，这些改革将放权、权能与问责更好地结合起来，增强了公立医院的活力，发挥了院长的聪明才智，保障了公立医院切实履行政府赋予的公益性功能。第三，在实行医药分开、改革以药补医机制方面，各试点城市努力调整财政支出结构，增加对公立医院的投入，落实政府投入政策，创新投入方式，提高管理水平。北京、上海、鞍山等市，对新建公立医院的基本建设和大型设备购臵投入由政府保障；北京市对离退休人员费用给以全额保障；芜湖马鞍山市采取由政府投入，将离退休人员全部纳入社保；北京市建立了以成本核算为基础的财政补偿政策，对公立医院政策性亏损予以合理；陕西省子长、府谷县级医院人员工资由政府全额预算保障；鞍山马鞍山市子长县探索逐步化解公立医院的历史债务；上海市合理调整

医疗服务价格；安徽省向试点城市下发医疗服务价格管理权、提高了护理收费标准。在取消以药补医机制方面，各地探索形成了支付方式改革、预算管理、设立独立药品管理中心，通过增加政府补助、调整医疗服务价格或设立药事服务费，降低甚至取消药品加成率，实行差别加价等多种具体方式，减少用药行为的扭曲、控制医药费用的不合理上涨。第四，在探索营利性与分营利性分开、完善分类管理方面，各地积极出台相关政策，做到一视同仁，鼓励社会资本举办非营利性医疗机构，加强监管。上海等地，探索剥离公立医院特需服务、强化公立医院的公共服务功能。以上这些重大体制机制探索，已经触及最深层的根本性问题，展示了改革的有效途径，这些探索需要进一步评估和总结，为最终形成公立医院改革的基本路子提供了丰富的实践基础和较广阔的选择空间。

二是大力推进医疗服务体系调整重组。各地根据群众日益增长的医疗服务需求，针对区域、城乡、结构等医疗资源配臵不均匀情况，采取多种方式促进医疗资源调整重组，完善医疗服务体系。第一，加强薄弱地区和薄弱领域的能力建设。各地采取中心城市控制，加强新区、郊区、卫星城区等薄弱区域建设，优化公立医院地区布局，提高医疗服务可及性。同时，通过实施振兴规划、增加政府投入、完善调控政策、加强薄弱领域的能力建设，满足群众医疗保健需要。第

二，优先发展县级医院，统筹城乡卫生发展。过去两年，中央投入300多亿元，重点支持2000所县级医院建设，全国普遍开展创新对口支援，并通过招聘专业技术人才选派到城市医院进修等方式加强县级医院人才建设。陕西、江西等地，也别是陕西子长、府谷等县，大力推进县级医院综合改革，落实政府责任，增加政府投入，改革以药补医机制，维护了医院公益性，带动县域医疗卫生服务改革发展。第三，建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制方面，各地按照上下联动、外加压力、内增推力的要求，在城市医院和社区卫生服务机构、城市大医院与县级医院、县级医院与乡镇卫生院三个方面积极探索公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，形成了签订长期协作协议，组建、托管医疗协作合作体或医疗集团等愿管愿办，社区基层医疗机构利用率不断提高，初步实现了资源的纵向流动，提高了医疗资源的利用效率。第四，加快形成多元化办医格局。各地制定了鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策措施，给非公立医疗机构留出合理发展空间，改善社会资本举办医疗机构的执业环境，促进非公立医疗机构健康发展，壮大医疗服务资源，满足群众多元化就医需求，合理分流公立医院病人。

三是全面加强惠民便民措施推广实施。各地围绕群众关切的费用、安全等突出问题，推出了一系列看得准、见效快的便民惠民措施，让群众尽快感受到改革带来的实惠。第一，

在改进群众就医服务方面，全国有1200所三级医院建立预约诊疗和分时段诊疗，缩短了群众看病等候时间；有4964所医院开展优质护理服务，患者满意度明显提高，患者安全得到保障；绝大部分基本医疗保障地区在医院实现了住院费用即时结算，减少患者垫支、等候和跑腿等问题。第二，在控制医药费用过快上涨方面，在全国农村开展儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗保障按病种付费试点，减轻了患者负担，4000余名儿童得到医疗救治。北京镇江等市推行全成本核算，控制医疗成本；上海厦门出台了控制医药费用的综合措施，有效控制医药费用不合理上涨。第三，在控制临床医疗安全质量监管方面，2010年底，全国制定推广适应基本医疗需求的临床路径累计22个专业、222个病种，全国共有30省区市计1383家医院的8292临床科室开展了临床路径管理试点，遴选25个省96家医院作为卫生部电子病历试点医院，开展2010年国家重点专科评估工作，共评估236个建设项目，覆盖148家医院。北京等地的便民惠民措施内容丰富，措施有力，得到群众和社会各界好评。北京在三级医院启动无假日门诊和预约诊疗，上海市提出方便群众就医、配药，改善院前急救和诊疗服务，加强监管、加强宣传等五个方面27项措施，全部36家三级医院全部开展预约诊疗，开展回访式服务；七台河市实施了“十免十降十提高”三大便民措施和868人民满意工程；鄂州市推广“冬梅护理” 品

牌，实施城镇职工医保 、城镇居民医保 、农村合作医疗“三网合一”， 初步建立起“城乡管理一体化、城乡待遇均等化、城乡服务网络化”的医保运行新模式。

四是加强卫生人才队伍建设和调动医务人员积极性取得了积极进展。各地围绕普遍关注的工资待遇、职业发展条件、执业环境改善等问题问题，采取解决措施，充分调动医务人员积极性。第一，开展执业医师规范化培训制度，上海市建立了符合国际化规范培训制度，2010年，招录1830名执业医师进入39家培训医院进行规范化培训；天津、深圳、镇江、潍坊等地，也开展了全科医师和住院医师规范化培训工作，提高临床能力。第二，合理确定公立医院人员编制，深圳马鞍山等地创新工作方法，合理确定公立医院人员编制，实行总量控制、动态调整。第三，实行人事和收入分配制度改革，各地普遍实行岗位设臵和全员聘用，建立科学绩效考核机制，做到多劳多得、优绩优酬，向临床一线护士和医师工资倾斜。第四，营造良好的医疗执业环境，各地普遍开展平安医院建设，第三方调处机制建设，构建和谐医患关系。第五，促进医务人员合理流动，昆明北京等市积极探索医生多点执业，鼓励公立医院执业医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。其中，昆明办理多点执业人员近1200。总之，总体来看，改革试点工作取得初步成效，宏观方面，试点地区医疗资源配臵开始向好的方向调整，公立医院发展与经济社

会发展、人民群众需求、城镇化发展的一致性、协调性在增强；微观方面，公立医院在服务、安全、质量、成本、效率等方面开始改进，人民群众开始享受到公立医院改革带来的好处。公立医院改革试点工作形成了一些经验告诉我们，公立医院改革必须坚持公益性的改革方向；必须坚持政府领导、部门配合；必须坚持创新体制机制和实施便民惠民措施“两条腿”走路的策略；必须坚持中央确定方向原则，鼓励地方大胆探索创新；必须坚持分类指导、分步实施。 公立医院改革任重道远，一是体制机制创新力度不够，二是各地进展不平衡，三是各地面临着资源不足、技术水平不高、优质资源不足等因素制约，实现这些目前将是一个长期艰巨的过程。

二、点面兼顾，突出重点，加快推进公立医院改革。 今年是医改攻坚之年，党中央、国务院更加重视公立医院改革工作，党的十七届五中全会要求加快推进和重点抓好公立医院改革工作，探索形成医院和基层医疗机构协作和合理分工机制。李克强副总理要求，加快加快公立医院改革步伐，对改革工作作出部署，提出今年要抓好公立医院改革等三项重点工作，在机制建设上啃硬骨头，使改革走上良性轨道。2011年2月28国务院办公厅印发了《工作安排》，对今年公立医院改革工作作出全面周密部署。《工作安排》明确了公立医院改革工作思路、工作内容和有关要求，确定了

目前公立医院改革试点工作的推进策略是“两条腿走路”： 既要在全国实施一批看得准、见效快的改革措施，又要大力推动试点城市在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制综合改革方面的积极探索。

全国卫生系统、各公立医院改革试点城市必须把全面贯彻落实《工作安排》作为今年医改的中心工作，在全面部署落实的基础上，重点抓好三方面工作。一是在试点城市推进开展重大体制机制综合改革试点，要重点推开“四个分开”等综合改革，主要有6个方面的内容。第一，推进管办分开，深化公立医院管理体制改革。在社会主义市场经济条件下，政府既要加强全行业管理，又要举办好公立医院、提供优质医疗卫生服务。从试点实践看，设立专门公立医院管理机构有利于统筹配臵公立医院资源、促进资源共享、信息沟通，提高运行绩效，推动公立医院精细化科学化管理。各试点要在现有工作基础上，进一步实化公立医院管理机构，并充分发挥其作用。关于管理机构与公立医院的关系，各地可以在坚持公益性基础上，注意医疗卫生服务完整性系统性上进行探索。第二，推进政事分开，完善公立医院法人治理机制。落实公立医院独立法人地位有利于提高自主权，增强生机和活力，要合理划分政府和公立医院的责权利，从制度安排上解决公立医院代表谁的利益，追求何种目标的问题，保证公

立医院与政府、群众的目标相一致，并高效运转，实现公益性和效益性的高度统一。完善公立医院法人治理机制要有整体思路和系统设计，重点抓两个环节和三个机制。两个环节：理顺公立医院所有者和管理者责权，总的精神，所有者行使的权利必须由政府办医机构行使，应该由所有者行使的权利应该充分下放给医院；完善院长任用制度和激励约束机制，政府管理公立医院主要是通过对院长的任免和激励约束实现的，院长是否胜任医院管理工作，是否有动力和压力履行医院管理职责，对于医院的办院方向和运行绩效的影响至关重要。三个机制：一是探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构。明确理事会、院长及医院管理层、职工代表大会等的职责，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。二是合理确定公立医院绩效考核制度。研究建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系，逐步扩大考核结果公开范围，并将考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、工作人员平均收入水平等挂钩。三是加强对公立医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本核算与控制等财务管理的监管。第三，推进医药分开，完善公立医院补偿机制。补偿机制对医疗服务行为，进而对医疗服务安全、质量等有着深刻影响，完善补偿机制是公立医院改革的关键任务之一。《工作安排》在改革以药补医机制、研究合理调整医疗服务价格、落实对

公立医院政府投入政策等三个方面做了相关规定。第四，推进营利性与非营利性分开，完善医疗机构分类管理制度。主要提出三个方面要求，一是建立健全不同经营性质医疗机构管理制度，特别是完善非营利性医疗机构的资产管理制度、财务与会计制度、治理机制和监督管理制度。二是规范不同性质医疗机构的转换程序。三是严格界定社会资本举办医疗机构的经营性质，按照经营性质规范管理。明确要求政府不得举办营利性医疗机构。第五，实行上下联动，建立公立医院与基层医疗机构的分工协作机制。第六，实行岗位管理，改革医院内部人事和收入分配机制，人事和收入分配机制是维护公益性的重要措施，建立能进能出的用人机制，实行岗位绩效工资制度。以上6个方面是今年必须有所突破，形成经验的关键内容。

二是以提高能力、加强协作、转变机制为重点，推进县级医院综合改革试点。县级医院是我国公立医院的网底，县级医疗服务网络的龙头，链接城乡医疗服务体系的枢纽，服务人口超过9亿。优先发展县级医院不仅有助于发展基层医疗服务能力，也有助于缩小城乡医疗服务能力的差距并缓解城市大医院的就医压力，同时，作为公立医院改革的突破口，为全面推进公立医院改革探索经验。十一五期间按，我国先后两轮建设标准化县级医院，目前，硬件设施得到明显改善，关键是人才和技术等软件水平有待提高。今年要将提高水

平、干人才培养、转变机制作为重点，推进综合改革。第一，加强县级医院硬件建设。在前两年工作基础上，中央今年再支持300所以上县级医院（含中医医院，下同）标准化建设。人口数超过30万的县（市）2011年底前基本建成1所二级甲等以上的公立医院，使农村常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治90%以上能够在县域内基本解决。第二，充分发挥县级医院龙头带动作用，采取合作、托管、选派院长、团队支援等方式，提高县级医院的管理和服务能力。在全国推行城市三级医院向县级医院轮换派驻医生制度，每个县不少于1所医院，每所医院不少于5名医生。遴选6000名左右县级医院骨干医师或其他卫生专业技术人才到对口的三级医院进修学习，推动县级医院与城市三级医院开展远程医学活动，实现远程会诊、远程诊断、远程检查、远程教育和信息共享，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。第三，以改革补偿机制为切入点，逐步推进县级医院综合改革。将试点城市县级医院和县级市属医院纳入综合改革范围，在全国选择6-8个省，共300所县级医院进行以人事管理和收入分配、绩效考核、优质护理服务、支付方式、调整医疗服务价格、实施临床路径、推进信息化建设等为重点的综合改革试点。鼓励有条件的地区扩大试点范围，加大试点力度。

三是在在全国推行惠民便民措施。在全国范围实施看得准、见效快的改革措施，争取在人民群众取得实惠方面取得进展。第一，在改进群众就医服务方面，要求普遍开展预约诊疗服务、优化医院门急诊环境和流程、广泛开展便民门诊服务、推广优质护理服务。第二，在控制医药费用方面，要求大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等多种支付方式，实现基本医疗保障费用直接结算，促进公立医院优先配备、使用基本药物，广泛使用适宜技术；完善药品和耗材的集中招标采购，加强医院财务管理，实施成本核算与控制，加强医药费用的监管控制。第三，加强医疗安全质量监管方面，研究制定适应基本医疗需求的临床路径，不断扩大实施医院和病种范围，督促指导医院加强学科建设和人才队伍建设，严格依法执业，加强对重点环节和重点部位的管理，保障医疗安全质量，开展医疗安全质量控制评价工作，推进医院管理评价评审工作，组织开展医疗安全质量专项检查治理活动。建立患者投诉处理机制，及时受理、认真解决患者投诉，提高群众满意度。

三、统一思想、统一领导，调动医务人员积极性。 加快推进并突出抓好公立医院改革工作，必须统一思想，加深认识。要把能否维护公益性，缓解群众看病难看病贵的问题作为医改成功与否的标准；要坚持推进重大体制机制改革和推行便民惠民措施“两条腿走路”的工作思路；要正确

认识公立医院改革的长期性、艰巨性和复杂性，尽力而为、量力而行。

一是完善公立医院人事和收入分配制度。全面推行聘用制度，基本完成岗位设臵管理实施工作，实行公开招聘和竞聘上岗，建立能进能出、能上能下的用人机制。完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。二是合理确定公立医院人员编制。三是营造良好的医疗执业环境，深入开展“平安医院”创建活动，严厉打击“医闹”行为，维护医院正常秩序。建立医疗纠纷第三方调解机制，大力发展医疗责任保险和医疗意外保险。四是创造良好的职业发展条件。建立并贯彻落实全科医生和专科医生规范化培训制度，完善培训模式和政策措施。五是促进医务人员合理流动。完善执业医师多点执业试点，将试点范围扩大到所有公立医院改革试点城市和其他有条件的地区，将适用人员条件放宽到主治医师，增加多点执业的地点数量。

同志们，解决好人民群众看病就医问题，公立医院是绕不过去的一道坎。公立医院改革，政府高度重视、社会密切关注、群众殷切期望，我们相信，有党中央、国务院的坚强领导，有人民群众的热情支持，有各部门的密切配合，有广

大医务工作者的无私奉献，我们有能力也有条件探索出一条符合医疗事业发展规律，符合我国基本国情，符合人民群众希望的公立医院改革基本路子，为缓解群众看病难看病贵问题，为实现人人享有基本医疗服务做出更大的新的贡献！

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