3种气道湿化液用于气管切开患者气道湿化的临床应用研究

中南药学２０１１年１１月第９卷第１１期　ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＰｈａｒｍａｃ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ．９Ｎｏ．１１　　　ｙ

药物与临床

３种气道湿化液用于气管切开患者气道湿化的临床应用研究

徐玉芬，钟爱民

（）湖南省长沙市第三医院，长沙　４１００１５

摘要：目的　了解人工气道湿化过程中，不同湿化液的选择对湿化效果的影响。方法　将１４０例气管切开患者以便利分组法分为对照组４６例、实验Ａ组５０例和实验Ｂ组４４例。对照组采用０．４５％氯化钠溶液为湿化夜，实验Ａ组采用０．４５％氯化钠溶液加盐酸氨溴索作为湿化液，实验Ｂ组采用１．５％碳酸氢钠溶液作为湿化液。观察３组气道湿化效果和并发症的发生情况。结果　实验Ａ组患者刺激性咳嗽、痰阻次数、气道黏膜损伤出血、肺部感染等并发。实验Ｂ组患者痰阻次数、症的发生率明显低于对照组，湿化效果明显优于对照组。差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）

），而气道黏膜损伤出血、刺激性咳嗽及湿化效果与对照组比较无差异。结论　肺部感染等优于对照组（Ｐ＜０．０５０．４５％氯化钠溶液加盐酸氨溴索作为气管切开患者微量泵持续气道湿化液效果优于０．４５％氯化钠溶液和１．５％碳酸氢钠溶液，值得在临床推广使用。关键词：气管切开；气道湿化；湿化液

）１中图分类号：Ｒ９７４　　　　文献标识码：Ａ　　　　文章编号：１６７２２９８１（２０１１１０８６７０３－－－：１／ｄｏｉ．ｉｓｓｎ．１６７２０．３９６９２９８１．２０１１．１１．０２１－ｊ

Ｅｆｆｅｃｔｏｆ３ａｉｒｗａｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ　　ｙ　ｆｌｕｉｄｓｏｎａｆｔｅｒｔｒａｃｈｅｏｔｏｍａｔｉｅｎｔｓ　　　　ｙｐ

，Ｚ）ＸＵ　ＹｕｆｅｎＨＯＮＧ　Ａｉｉｎ（Ｔｈｉｒｄ　ＨｏｓｉｔａｌｏＣｈａｎｓｈａ，Ｃｈａｎｓｈａ４１００１５－－ｍ　ｐｆ　ｇｇ

：ＯＡｂｓｔｒａｃｔｂｅｃｔｉｖｅｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆ３ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｌｕｉｄｓｏｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｉｒｗａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔ　　　　　　　　　　　　Ａｐｙｊ），，ｔｏｔａｌｏｆ１４０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｃｏｎｔｒｏｌｎ＝４６ａｎｅｘｅｒｉｍｅｎｔａｌＡ（ｎ＝５０）ｒｏｕｒｏｕ　　　　　　　　　　　ｙｐｇｐ（ｇｐ　　），ａｎｄａｎｅｘｅｒｉｍｅｎｔａｌｒｏｕＢ（ｎ＝４４．ＴｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕｔｈｅｅｘｅｒｉｍｅｎｔａｌｒｏｕＡａｎｄｒｏｕＢｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｅｈｕｍｉｄｉ　　　　　　　　　　　　－ｇｐｇｐｇｐｇｐｐｐ　　　，０，ｆｉｃａｔｉｏｎｆｌｕｉｄｏｆ０．４５％ｓｏｄｉｕｍｃｈｌｏｒｉｄｅ．４５％ｓｏｄｉｕｍｃｈｌｏｒｉｄｅａｍｂｒｏｘｏｌｈｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅａｎｄ１．５％ｓｏｄｉｕｍｂｉｃａｒｌｕｓ　　　　　　　　　　－ｙｐ，ｂｏｎａｔｅｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌＴｈｅｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓｈｅｈｕｍｉｄｉｆｉｃａ　　　　　　　　　Ｔ　－ｐｙ．ｐ，ｔｉｏｎｗａｓｍｕｃｈｂｅｔｔｅｒｉｎｔｈｅｅｘｅｒｉｍｅｎｔａｌＡａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓ（ｉｒｒｉｔａｔｉｎｃｏｕｈ，ｎｕｍｂｅｒｒｏｕｈｌｅｍ　　　　　　　　　　　　　ｐｐｇｇｇｐｐｇ　　

，）ａｉｒｗａｍｕｃｏｓａｌｉｎｕｒｈｅｍｏｒｒｈａｅｌｕｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓｗａｓｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎ　　　　　　　　　　－ｙｊｙｇｇｐｇｙ　　　　）ｔｒｏｌｒｏｕＰ＜０．０１．ＴｈｅｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｈｌｅｍｎｕｍｂｅｒａｎｄｌｕｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｅｘｅｒｉｍｅｎｔａｌｒｏｕＢ　　　　　　　　　　　　　ｇｐ（ｐｐｇｇｐｇｐ　　，ｗｒｏｕｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌＰ＜０．０５）ｈｉｌｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｉｒｒｉｔａｔｉｎｃｏｕｈａｎｄａｉｒｗａｍｕｃｏｓａｌｉｎｕｒｈｅｍｏｒ　　　　　　　　　　　　－ｇｐ（ｇｇｙｊｙ　　　，ｒｈａｅａｎｄｔｈｅｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｄｉｄｎｏｔｄｉｆｆｅｒ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｆｏｒａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｃｈｅｏｔｏｍ０．４５％ｓｏｄｉｕｍ　　　　　　　　　ｇｐｙｌｕｓｕｍｃｈｌｏｒｉｄｅｓｏｌｕｔｉｏｎａｍｂｒｏｘｏｌｈｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅｂｔｈｅｉｎｆｕｓｉｏｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆａｉｒｗａｗａｓ　　　　　　　－　　　　ｐｐｐｙｙｙ　　ｍｕｃｈｂｅｔｔｅｒｔｈａｎ０．４５％ｓｏｄｉｕｍｃｈｌｏｒｉｄｅｓｏｌｕｔｉｏｎｏｒ１．５％ｓｏｄｉｕｍｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅａｌｏｎｅ．　　　　　　　　　：；；Ｋｅｗｏｒｄｓｔｒａｃｈｅｏｔｏｍａｉｒｗａｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｌｕｉｄ　ｙｙｙ　　　　气管切开技术是抢救各种危重症患者的重要措施之一，

但是由于气管切开后，鼻黏膜丧失了对吸入气体的加温和湿化作用，同时由于气道开放，患者呼吸道失水增加，导致痰液黏稠不易咳出，甚至干结成痰痂，导致呼吸系统感染或堵塞呼吸道，患者缺氧增加甚至窒息，不利于疾病恢复。所以对气管切开患者的气道管理显得十分重要，其中最主要的一部分是有效气道湿化，近年来护理工作者在维持有效的气道

湿化方面进行了不断的探索和研究，重点集中在气道湿化方

］１２－，关于气道湿化液的选择问题亦取得了一些法的选择上［

３］

，但文献报道多为在同一试验研究条件下对２种湿化共识［

４］

。本研究将在同一试验条件下比较３液进行两两对比研究［

种气道湿化液用于气管切开患者气道湿化的临床效果，以期更好地指导临床气管切开患者气道湿化液的选择。１　一般资料

：（）８：ｍｅｌ０７３１５１７１４８４，Ｅ－ｍａｉｌｅｒｒｘｆｅａｈ．ｎｅｔ＠ｙ　　作者简介：徐玉芬，女，副主任护师，主要从事护理科研管理研究，Ｔｙｙ

６７　８　

ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＰｈａｒｍａｃ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ．９Ｎｏ．１１　中南药学２０１１年１１月第９卷第１１期　　　ｙ

００９年１月１日～２０１０年１２月３１日在我院ＩＣＵ　　选择２

住院并接受气管切开术的患者１４０例，男９７例，女４３例；）岁］；其中脑血管意外年龄２平均（４～９４岁［７２．３２±５．４５１例，慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）并呼吸衰竭４２例，其他疾病合并呼吸衰竭２５例，重症颅脑外伤１５例，颈椎骨折致。将高位截瘫６例，产后ＤＩＣ１例；气管切开时间５～６２ｄ　患者按便利分组法随机分为３组，其中对照组４６例，实验Ａ组５０例，实验Ｂ组４４例，３组患者在年龄、性别、原发疾病、病情严重程度、人工气道的建立时间等方面差异均无），具有可比性。统计学意义（Ｐ＞０．０５２　方法

２．１　气道湿化方法

３组均采用持续微量注射泵滴注气道湿化法。用一次性５０ｍＬ注射器抽取湿化液５０ｍＬ，连接延长管，再套上头皮，将头皮针胶管前端３～针胶管（剪掉头皮针针头部分）５ｃｍ插入人工气道内并固定，持续滴入湿化液。湿化液的痰液为米汤或用量根据痰液分度确定，痰液黏稠度为Ⅰ度（

白色泡沫样，能轻易咯出，吸痰时玻璃接头内壁无痰液滞

－１

；痰液黏稠度为Ⅱ度留）时，湿化液量为２～３ｍＬ·ｈ

少外界环境对气道湿润度的影响；③气道口加盖保持湿润的无菌纱布。２．３　适时吸痰

①听到患者呼吸伴痰鸣；②用听诊器在胸壁上部听到痰

鸣音；③患者血氧饱和度＜９０％，伴呼吸急促或不规则，应及时为患者吸痰。２．４　观察指标

２．４．１　湿化效果　①湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管没有结痂，患者安静，呼吸道通畅；②湿化不足：分泌物黏稠，可有突然的呼吸困难，发绀加重；③湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，患者烦躁不安，发绀加重。

指气道湿化过２．４．２　并发症的发生情况　①刺激性咳嗽（；②痰阻次数（程中发生连续性咳嗽或呛咳）痰阻指痰栓形成，吸痰时吸出较黏稠、干燥的痰液，或吸出痰痂或痰痂堵；③气道黏膜出血（塞吸痰管）指吸痰时痰中带血丝或血；④肺部感染（。根据胸Ｘ片、痰培养等）痰）

２．５　统计方法

３组患者湿化效果采用秩和检验，并发症的情况进行２

２个实验组与对照组两两比较，采用四格表χ检验，Ｐ＜

（痰液外观较Ⅰ度痰液黏稠，需要用力才能咯出，吸痰后有少量痰液在玻璃内壁滞留，但易被水冲干净）时，湿化液量

－１

；患者痰液黏稠度为Ⅲ度（为３～５ｍ痰液外观明显Ｌ·ｈ

０．０５有统计学意义。２　结果

）见表１２．１　３种湿化液湿化效果比较（

］表１　３种湿化液的湿化效果比较［例（％）］Ｔａｂ１ｆｆｅｃｔｏｆ３ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｌｕｉｄ［ｃａｓｅ（％）　　Ｅ　　　

组别（）ｒｏｕｇｐ

实验Ａ组实验Ｂ组对照组

例数（ｎ）５０　４４　４６　

满意

不足

过度

（）（）（）ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｌｅｘｃｅｓｓｉｏｎｙ

＊＊）））３（６．０４５（９０．０２（４．０）１）４（）２９（６５．９０１（２５．００９．０９）１）４（）２８（６０．８７４（３０．４３８．６９

黏稠，全程黄色并伴血痂，不易咯出，吸痰时吸痰管常因负压过大而瘪陷，玻璃接头内部滞留大量痰液而不易被水冲

－１

，定时补充湿化液。①洗）时，湿化液量为６～８ｍＬ·ｈ

对照组：采用０．４５％氯化钠溶液作为湿化液。②实验Ａ组：采用０．４５％氯化钠溶液１２５ｍＬ＋盐酸氨溴索６０ｍｇ作为湿化液。③实验Ｂ组：采用１注射用水７．５％碳酸氢钠溶液（０ｍＬ＋５％碳酸氢钠３０ｍＬ）作为湿化液。观察记录湿化效果及患者痰痂形成、气道黏膜出血、刺激性咳嗽、肺部感染等并发症发生情况。

２．２　３组气道湿化的常规护理

ＣＵ病①保证机体充足的液体摄入量；②尽可能保持Ｉ

房室温２２～２４℃和湿度６５％～８０％，并保持相对恒定，减

．０５。　　注：与对照组比较，＊Ｐ＜０

＊：Ｃ，ｏｔｅｏｍａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌＰ＜０．０５．ｒｏｕ　　ｎ　　　　ｐｇｐ

２．２　３种湿化液对气管切开患者刺激性咳嗽、痰阻次数、）气道黏膜出血、肺部感染等的影响（见表２

］表２　３种湿化液对气管切开患者刺激性咳嗽、痰阻次数、气道黏膜出血、肺部感染等的影响［例（％）

，，ｈｌｅｍａｔｉｅｎｔｓＴａｂ２ｆｆｅｃｔｏｆ３ｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｌｕｉｄｓｏｎｉｒｒｉｔａｔｉｎｃｏｕｈｎｕｍｂｅｒａｉｒｗａｍｕｃｏｓａｌｉｎｕｒｈｅｍｏｒｒｈａｅａｎｄｌｕｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｗｉｔｈｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｃａｓｅ　　Ｅ　　　　　　　　　　　　　ｐｇｐｇｇｙｊｙｇｇｙ［　　　　（］％）

组别（）ｒｏｕｇｐ实验Ａ组实验Ｂ组对照组

例数（ｎ）５０　４４　４６　

刺激性咳嗽（）ｉｒｒｉｔａｔｉｎｃｏｕｈｇｇ　

＊＊）１（２．０

）１３（２９．５５

痰阻次数（）ｈｌｅｍｎｕｍｂｅｒ　ｐｇ

＊＊）１（２．０

＊）２（４．５５

气道黏膜出血（ａｉｒｗａｍｕｃｏｓａｌｙ　）ｈｅｍｏｒｒｈａｅｉｎｕｒｇｊｙ＊＊）２（４．０

）１０（２２．７）１３（２８．２６

肺部感染（）ｌｕｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎｇ　

＊＊）５（１０．０

＊）６（１３．６４

）１１（２３．９１）１０（２１．７４）１５（３２．６０

＊＊＊

Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１。　　注：与对照组比较，

＊＊＊：Ｃ，ｏｔｅｏｍａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕＰ＜０．０５，Ｐ＜０．０１．　　ｎ　　　　ｐｇｐ

３　讨论

合理的气道湿化溶液，可起到稀释痰液，使痰液及时排出，并保持气道湿润和气道通畅，有预防肺部感染的作用。传统的湿化液０．９％氯化钠溶液因为其进入呼吸道后随着呼

吸时水分的蒸发，氯化钠的浓度会逐渐增高，在气道内形成

［５］

高渗环境，导致痰液脱水变稠而不易咳出。Ｋｉｎｇ等的研

究表明即使在实验室充分摇动盐水和黏液也不能混合，因此亦未必能在气道内与分泌物混合而被吸出，目前临床已经很

６］

。而０少用作气道湿化液［．４５％氯化钠溶液为低渗溶液，

６　８　

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水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，有利于痰液的稀释和吸出，临床已取代０．９％氯化钠溶液用作常规气道湿化的湿化液。碳酸氢钠为弱碱性溶液，性质温和，具有皂化功能，痰在碱性溶液中吸引力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，还可取代黏蛋白的钙离子，促进黏蛋白降解，黏痰变稀薄，易于吸出。同时真菌嗜酸性环境生长繁殖的生物学特性，利用碳酸氢钠形成的碱性环境，抑制真菌生长，减少真菌在下呼吸道的定植，使下呼

７］

。但是碳酸氢钠液是一种抗酸药，用吸道真菌感染率下降［

２００ｍＬ，长期使用是否会导致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒等不良反应，本次未作对照研究。而实验Ａ组并发症的发生率明显低于对照组，湿化效果亦明显优于对照组。故采用０．４５％氯化钠溶液＋盐酸氨溴索作为气管切开患者气道湿化液安全、临床效果好，值得推广应用。

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（；修回日期：２）收稿日期：２０１１０９１４０１１１０１７－－－－

量大时可导致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重肺

８］

水肿。盐酸氨溴索注射液［是一种新型的黏液溶解剂，在咳

嗽、祛痰及改善患者病情等方面有着较好的疗效，能作用于分泌细胞，调节浆液与黏液的分泌，使浆液分泌增加，加强纤毛的摆动，增加黏液运输系统的清除能力，使痰液易于排出，其具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内部黏稠分泌物的排除及减少黏液滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。此外，盐酸氨溴索尚可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力及黏液的附着力，改善气道黏膜纤毛及无纤毛区痰液的输送，在一定程度上可提高抗生素在支气管分泌物中的浓度，从而显著提高抗菌效果

［９］

。

本研究主要在同一试验条件下比较３种湿化液的湿化效果和气管切开患者刺激性咳嗽、痰阻次数、气道黏膜出血、肺部感染等并发症的发生情况。研究显示实验Ｂ组患者除痰阻次数、肺部感染的发生率低于对照组外，气道黏膜损伤出血、刺激性咳嗽及湿化效果与对照组比较无明显差异。实验Ｂ组持续气道湿化每日１．５％碳酸氢钠湿化液量为８０～

《中国临床保健杂志》征稿征订启事

中国临床保健杂　　由国家卫生部主管，卫生部北京医院、安徽省保健委员会主办，国内外公开发行的《

，是以临床医学与保健为主题的综合性学术期刊。国家卫生部副部长、卫生部保健局局长黄洁夫同志志》

兼任本刊编委会主任。自２中国科技论文统计源期刊”（中国科技核心００５年第１期起，本刊已被收录为“，并于２、波兰《）收录。期刊）化学文摘》（哥白尼索引》（００８年３月、５月相继被美国《ＣＡ）ＩＣ

／，设有专论、专题笔谈、论著、基本刊具有标准国际、国内刊号（ＩＳＳＮ１６７２６７９０ＣＮ３４１２７３Ｒ）－－

础研究、临床研究、病例报告、护理专栏、讲座、综述、保健论坛等栏目，主要为从事医学与保健的临床和科研人员以及广大医疗保健工作者服务，是全国保健系统进行学术探讨和经验交流的园地之一。

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