水电站综合表格及单元工程验收申请表（终表）

一、综合类表格 1、工程联系单

2、承包商申报表（通用） 3、进度计划报审表 4、施工技术方案报审表 5、单位工程开工申请单

6、分部（分项）工程开工申请单 7、工程质量缺陷处理申报单 8、工程事故报告单

9、进 场 施 工 设 备 申 报 单 10、施工质检员资质认证申报表 11、现场施工人员月报表 12、工程材料消耗情况月报表

13、主要施工机械、设备使用情况统计表 二、合同类表格 1、工程量汇总表 2、土石比现场确认表 3、现场签证单

4、进度款支付表（封面） 5、编制说明

6、月工程进度款汇总表 7、工程进度款月支付报表 8、 月工程量清单 9、工程资金流估算表 10、工程项目单价申报表 11、工程变更申请报告单

12、工程联系单（合同专用） 13、 月材料计划表 三、工程施工测量表 1、施工测量成果报审表 2、施工放样报验单 3．断面测量超欠挖成果表 4、工程量申报表 5、开挖工程量计算表 6、超挖工程量计算表 6、断面测量原始记录 7、工程体型检测表 8、校 模 单

四、单位及分部工程验收表 1、单位工程验收申报表

2、单 位 工 程 质 量 评 定 表 3、分部（分项）工程验收申请表 4、分 部 分 项 工 程 验 收 签 证 书 5、分部（分项）工程质量评定表 6、分 部（分 项）工 程验收小组签字 五、石方明挖及洞室开挖单元工程验收表 1、洞室开挖工程爆破设计申请表 2、爆破开挖钻孔质量检查表 3、爆破设计界面质量观测检查表 4、爆破开挖装药质量检查表 5、洞室开挖单元工程验收申请表 6、洞室开挖单元工程验收签证单 7、洞室开挖单元工程质量评定表

8、洞挖施工期附加支护工程量认定及质量检查验收签证单 9、明挖（或隐蔽工程基础）单元工程验收申请表

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10、土石方明挖单元工程验收签证单 11、土石方明挖单元工程质量评定表 12、石方开挖工程爆破设计申请表 13、岩石地基开挖单元工程验收签证单 14、岩石地基开挖单元工程质量评定表 15、岩石边坡开挖单元工程验收签证单 16、岩石边坡开挖单元工程质量评定表 17、地质原因超挖超填工程量签证单 六、锚、喷支护单元工程验收表 1、喷、锚支护单元工程验收申请表 2、喷、锚支护单元工程验收签证单 3、锚杆施工验收签证单 4、喷混凝土施工前验收签证单 5、施工期附加支护工程量签证单 6、喷锚支护锚杆、钢筋网工序质量评定表 7、喷、锚支护喷射混凝土工序质量评定表 8、喷锚支护单元工程质量评定表 七、混凝土单元工程验收表 1、混凝土单元工程验收申请表 2混凝土浇筑、衬砌开仓证 3混凝土准浇证

4混凝土钢筋工序质量评定表 5混凝土模板工序质量评定表 6混凝土止水.伸缩缝工序质量评定表 7基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表 8混凝土浇筑工序质量评定表

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9混凝土单元工程质量评定表 10支掌验收及质量评定表 11、混凝土预制构件质量报验单 八、灌浆单元工程验收表

1、 灌浆单元工程验收申请表 2、帷幕灌浆单元工程灌前检查验收签证单 3、固结灌浆单元工程验收签证单 4、回填灌浆单元工程验收签证单 5、帷幕灌浆单元工程验收签证单 6、固结灌浆单元工程质量评定表 7、回填灌浆单元工程质量评定表 8、幕灌浆单元工程质量评定表 九、浆砌石单元工程验收表 1、浆砌石单元工程验收申请表 2、浆砌石单元工程验收签证单 3、浆砌石基础面工序质量评定表 4、浆砌石层面处理工序质量评定表 5、浆砌石砌筑工序质量评定表 6、浆砌石单元工程质量评定表 十、排水孔单元工程验收表 1、排水孔单元工程验收申请表 2、排水孔单元工程验收签证单 3、 排水孔单元工程质量评定表 十一、试验检测表（单） 1、水泥检测报告表 2、混凝土强度检验报告表

4

3、粉煤灰品质检验报告表

4、混凝土外加剂物理性能检验报告表 5、钢筋力学性能检验报告表 6、钢筋焊接性检验报告表 7、细集料检测报告表 8、混凝土用碎石检验报告表 9、外加剂检测报告表 十二、安全监测验收表

1、安全监测单元工程验收申请表 2、进场监测仪器质量检验报告 3、 验收签证单

4、钢弦式仪器力学性能及温度性能检验报告表 5监测仪器接线及检测记录表 6、测缝计安装埋设工序验收表 7、测缝计埋设考证表

8、测缝计单元工程质量评定表 9、多点位移计安装埋设工序验收表 10、多点位移计埋设考证表

11、多点位移计单元工程质量评定表 12、钢筋计安装埋设工序验收表 13、钢筋计埋设考证表

14、钢筋计单元工程质量评定表 15、裂缝计安装埋设工序验收表 16、裂缝计埋设考证表

17、裂缝计单元工程质量评定表 18、锚索测力计安装埋设工序验收表

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19、锚索测力计埋设考证表

20、锚索测力计单元工程质量评定表 21、渗压计安装埋设工序验收表 22、渗压计埋设考证表

23、渗压计单元工程质量评定表 24、温度计安装埋设工序验收表 25、温度计埋设考证表

26、温度计单元工程质量评定表 27、无应力计安装埋设工序验收表 28、无应力计埋设考证表

29、无应力计单元工程质量评定表 30、应变计安装埋设工序验收表 31、应变计埋设考证表

32、应变计单元工程质量评定表 33、压应力计安装埋设工序验收表 34、压应力计埋设考证表

35、压应力计单元工程质量评定表

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工 程 联 系 单

承建单位： 合同编号： 文件编号： 工程名称 主 送 抄 送 事 由 联系内容： 单位（盖章）： 签发： 监理 单位 意见 设计 单位 意见 业主 单位 意见 7

承包商申报表（通用）

承建单位：

合同编号： 文件编号： 工程名称 工程部位 承包商 致（泸定水电站监理部） 事 由 申报内容： 承包商 日期 项目监理工程师意见： 总监理工程师 日期 本表一式上报五份并附电子文档，批复后返回承包商二份，上报业主一份、监理部二份。 8

施工进度计划审批表

承建单位：

合同编号： 文件编号：

致承建单位： 你 年 月 日报送的 工程 季 月施工进度计划，经我部审核，请按我部意见或修正的计划执行。 附件：修改后的生产计划（必要时）。 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 监理工程师简要说明： 说明：一式五份，监理工程师、总监理工程师审批后留存二份，报业主一份，返承建单位二份。

9

施工技术方案报审表

承建单位：

合同编号： 文件编号：

致 现报上 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。 附件：技术、工艺方案说明和图案。 承建单位 年 月 日 监理工程师审查意见： 审查意见：□同意 □修改后再报（见附言） □不同意 监理工程师 年 月 日 总监理工程师审定的意见： 审查意见：□同意 □修改后再报（见附言） □不同意 总监理工程师 年 月 日 注：特殊技术、工艺方案经总监理工程师批准，一般由监理工程师审批。 说明：一式五份，监理工程师、总监理工程师审批后留存二份，报业主一份，返承建单位二份。

10

单位工程开工申请单

承建单位：

合同编号： 文件编号： （致工程监理单位）： 鉴于本申请书申报单位工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件业已具备。申请本单位工程开工。 承建单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日 申请开工单位工程名称或编码 承建单位申报记录 计划首批开工分部、分项工程项目名称或编码 施工组织设计 控制性施工进度计划 进场施工设备表 附件目录 施工组织及人员计划 质量和安全保证体系 监理机构签收记录 开工指令于申报文件通过审议后专文发送。 签收人： 签收日期： 年 月 日 计划施工时段 自 年 月 日至 年 月 日 合同工期目标

11

分部（分项）工程开工申请单

承建单位： 合同编号： 文件编号： 申请开工分部（分项）工程或分部（分项） 工程编码 申请开工 日期 序号 施工准备工作检查记录 6 风、水、电等必须的辅助生产设施就绪 7 场地平整、交通、临时设施和准备工程就绪 4 建筑材料、成品或半成品报验合格 5 劳动组织及人员组合安排完成 3 施工安全、工程管理和质量保证措施到位 2 主要施工设备、机具到位 检查内容 工程部位 计划起止 工期 检查结果 1 设计文件、施工技术、措施、计划交底 随同□分部（分项）工程施工措施计划 报□分部（分项）工程施工进度表 送文□ 件 本项工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。 监理部： 签收人： 日期： 年 月 日 承建单位 申报申报单位： 记项目经理： 录 日期： 年 月 日 监理单位签收记录 说明：本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，报业主一份，返回承建单位三份备查和存档。

12

工程质量缺陷处理申报单

承建单位： 合同编号： NO： 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 分项工程名称或编码 质量缺陷工程部位 质量缺陷情况简要说明 单元工程名称或编码 拟采 取的 修复措施 附件目录 ? 修复措施报告 ? 修复图纸 ? 计划 施工 时段 承建 单位 申报 记录 申报单位： 日期： 年 月 日 说明：一式五份报送监理部，审批后监理留存二份，报业主一份，返回施工单位二份。

监理 ? 按报送措施计划执行 ?修改后重新报送 部审 ? 批意 见 监理部： 审批人： 日期： 年 月 日

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工 程 事 故 报 告 单

承建单位： 合同编号： NO： 致中南院监理部： 年 月 日 时，在 发生 事故，将现场发生情况报告如下，待调查成果出来后，再另行作详细情况报告。 报告人： 报告单位： 申报日期： 年 月 日 事故 简要 过程 事故 类型 ? 交通事故 ?人身伤害事故 ? 工程质量事故 ? 机械设备事故 事故 等级 ? 一般事故 ? 较大事故 ? 重大事故 ? 特大事故 损失 情况 ? 重伤 人，死亡 人。 ? 直接经济损失 万元 应急 措施 初步 处理 意见 监理部 监理部： 签收 记录 签收人： 签收时间： 年 月 日 说明：一式五份报监理部，签收后监理留存二份，报业一份，返回申报单位二份。

14

进 场 施 工 设 备 申 报 单

施工单位： 合同编号： NO： 序号 设备名称 规格型号 生产能力 数量 进场日期 完成状况 拟 用 工程项目 备注 上述设备已按合同规定进场并计划投入运用，特此申报审批。 施工单位报 报送单位： 日期： 年 月 日 ? 同意 ?监理部： ? 按意见维修或调换 监理部 签收 记录 监理部： 审签人： 日期： 年 月 日 送记录 说明：一式五份报监理部，审批后监理留存二份，返回施工单位三份。

15

施工质检员资质认证申报表

施工单位： 合同编号： NO： 姓 名 文化程度 现任职务 主要 工作 经历 培训 考试 记录 性别 专业 职称 出生年月日 从 事 质检工作年限 现岗位资格 申报 ? 混凝土工程施工 ? 土石方开挖工程施工 ?土石方填筑工程施工 资质 岗位 ? 金属结构安装 ? 机电设备安装 ? 施 工 位 申 报 意 见 ? 申报为专职施工质检员 ? 申报为兼职施工质检员 ? 申报为见习施工质检员 ? 申报为终检质检员 ? 申报为复检质检员 ? 申报为初检质检员 申报单位： 申报日期： 监 理 部 认 证 意 见 ? 确认为 质检员 ? 确认为具有施工质量 检资格 ? 施工质检员认证号： 监理部： 认证日期： 年 月 日 说明：一式五份报监理部，通过认证后监理留存二份，报业一份，返回施工单位二份。

16

现场施工人员月报表（ 年 月）

承建单位： 合同编号： NO.

工程施工人员 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 施工单位 施工工程项目 建安 铺助 运输 管理 其他 小计 检测 仓储 施工管理人员 合计 管理 其他 小计 ∑ 报送单位： 报送人（联系电话）： 报送日期： 年 月

工程材料消耗情况月报表（ 年 月）

承建单位： 合同编号： NO：

工程项目 材料名称 水泥 粉煤灰 业主供应材料 钢 型材 材 钢筋 木材 柴油 汽油 炸药 其他材料 t t t t m3 t t t t t t t t 进场 库存 消耗 进场 库存 消耗 进场 库存 消耗 进场 库存 消耗

填报单位： 填报单位负责人： 填报人（联系电话）： 填报日期： 年 月 日

主要施工机械、设备使用情况统计表 （ 年 月～ 年 月）

承建单位： 合同编号： NO. 序 号 机械设备名称 型号 单位 拥有量 利用率完好率（%） （%） 用于何 工作面 生产厂家 备注 填报单位： 填报单位负责人： 填表人： 填表日期： 年 月 日

工程量汇总表

承建单位： NO： 项目 编号 项目名称 单位 申报 数量 监理 审核 备注 承建单位： 监理单位：

填报人： 项目工程师： 总监理工程师：

年 月 日 年 月 日 年 月 日

2

土石比现场确认表

承建单位： 合同编号： N0 单位工程名 分部工程名称 称 单元工程名称或 编 工 程 部 位 码 设 计 图 编 号 施 工 时 段 施工单位土石比认定情况： 修改通知单编号 自 年 月 日 至 年 月 日 监理单位土石比认定情况： 认证土石比： ： 确认单位 施工单位 监理单位 设计单位 建设单位 确认日期 确认意见 年 月 日 签 名

3

现 场 签 证 单

承建单位： 合同编号： NO. 项目名称 工程部位 签证事由 处理措施、示意图及估算工程量 措施认可签证 承包人（签字） 设计人（签字） 监理人（签字） 发包人（签字） 承包商上报实施工程量 四方对工程量确认（计算式） 工程量确认签字） 承包人（签字） 设计人（签字） 监理人（签字） 发包人（签字） 注：本签证分二次进行，第一是措施认可签证。第二次为实际工程量签证。本表一式五份，月工程量申报时必须须复印件附上。

4

四川大渡河泸定水电站 工程 （合同编号： ） 月份工程进度款支付报表 业主单位：四川华电泸定水电有限公司 监理单位：中国水利水电建设工程咨询中南公司 施工单位： 填报日期：二00六年 月 日

编 制 说 明

本月完成的主要工程情况简述。一、上月计划完成情况

二、本月完成的主要工程情况 1、工程形象面貌：

2、完成主要实物工程量：

3、完成工程投资

2006 2

年 月 日

2006 年 月工程进度款汇总表

付款申请/监理签证/业主审批

合同名称： 承建单

位： 序号 一 二 1 2 3 4 5 6 7 三 项目名称

合同总金额 监理单 位: 项目工程师： 计划合同部： 总监理工程师： 日期：200 年 月 日 业主单位: 开工至上月末累计完成金额

合同编号： 单 位：元（人民币） 本期支付 监理单位审建设单位审核 定

本表号；2006-（月份）（第几期）（第几份表） 开工至本月末累计完成金额 累计完成金额占合同投资比例（%） 备 注 合同项目 新增项目 合同工程量增减项目 设计修改通知变更 工程联系单变更 指令变更 价格调整 索赔 其他 其他付款 工程进度款合计 四 应扣款合计 1 保留金10% 2 民工工资１％ 3 其他 五 返还应扣款合计 支付工程进度款净额 六 预付款 1 已支付预付款 2 预付款的扣回 应支付金额合计 本期支付金额（大写）： 施工单位： 制表人： 审 核: 项目经理： 日期： 200 年 月 日 施工单位申报 工程部： 计划合同部： 质安部: 主管领导: 日期：200 年 月 日

工程200 年 月工程进度款月支付报表

合同名称： 监理单位：

承建单位： 合同编号： 本表号；200 -（ 月份）（第几期）（第几份表）序 号 工 程 项 目 或 费 用 名 称 合同项目 新增项目 合 计 三 四 1 ２ 3 五 1 其他付款 工程进度款合计 应扣款合计 保留金10% 民工工资１％ 其他 返还应扣款合计 民工工资１％ 应支付工程款 备 注 合 同 单位 工程量 元 元 元 元 元 开 工 至 上 年 末 累 计 完 成 工程量 合 价 （元） 开 工 至 上 月 末 开 工 至 本 月 末 累 计 完 成 累 计 完 成 工程量 合 价 （元） 工程量 合 价 （元） 本 月 完 成 承建单位申报 工程量 合价（元） 监理单位审核 工程量 合价（元） 单 价 （元） 合 价 （元） 计量签证单或工程变更单编号 一 二 1 2 （1） 制表: 校核: 日期：200 年 月 日 根据工程完成情况,本月支付工程款： 经监理单位审核,本月支付工程款:

施工单位： 项目工程师计算: 项目工程师校核: 项目经理： 计划合同部计算: 计划合同部校核: 日期：200 年 月 日 总监理工程师: 200 年 月 日

工程200 年 月工程量清单

合同名称：

承建单位： 合同编号： 本表号；200 -（ 月份）（第几期）（第几份表） 工程师审核 备 注 本期工程师审核工程量 一 二 1 2 3 4 （1） （2） 合同项目 新增项目 合同工程量增减项目 设计修改通知变更 工程联系单变更 指令变更 监理指令变更 业主指令变更 元 至上期工程师累计审核工程量 至本期工程师审核工程量 项目编号 项目名称 单位 合同量 本期承包商 申报工程量 计算： 校核: 审批： 日期：

2

工程资金流估算表

年 2006 合 计

月 工程预付款

完成工程量付款

保留金扣留

扣预付款

本表号：

民工工资扣留

民工工资返还

其它 金额单位：(元)人民币

应收款 施工单位全称： 日 期：

工程项目单价申报表

承建单位： 合同编号： 文件编号： 致监理部： 根据 工程变更文件（文、单号） 增加的合同外工程项目，除合同报价单中已有的单价遵照执行外，对下列合同外项目单价申报如下，请审核。 项目经理： 申报单位： 申报日期： 年 月 日 项目 编号 项目名称 单位 申报单价 监理机构 审核单价 业主单位 核准单价 备 注 □编制说明 附件 □单价分析表 目录 □ 附注 监理 单位 意见 业主 单位 意见 说明：一式五份报监理部，业主单位核准后返回申报单位一份。 2

工程变更申请报告单

承建单位：

合同编号： 文件编号： 单位工程名称或编码 分项工程名称或编码 变更 理由 分部工程名称或编码 单元工程名称或编码 1、取消5米一道的传力杆钢筋，一道26根，施工缝、胀缝处保留； 2、取消边缘钢筋； 3、取消纵向拉杆刷沥青。 申报变更工程量 申报变更单价（元） 工程量 变更记录 变更工程项目 单位 设计工程量 申报变更合价（元） 监理人 意见 发包人 意见 设计人意见 承包人 本变更申报经审核无误，报送审批。 报送 项目经理： 申报人： 签署日期： 年 月 日 记录 附录资料： 说明：一式五份报监理，审批后监理留存二份，报业一份，返回施工单位两份。 3

工程联系单

承建单位： 合同编号： 文件编号： 单位工程名称或编码 分项工程名称或编码 联系事项及 理由 工程量 变更记录 分部工程名称或编码 单元工程名称或编码 变更工程项目 单位 设计工程量 申报变更 工程量 申报变更单价（元） 申报变更合价（元） 承包人 报送记录 本变更申报经审核无误，报送审批。 项目经理（签字盖单位公章）： 申报人： 签署日期： 年 月 日 附录： 项目监理工程师： 年 月 日 合同监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 监理人 审批意见 设计人意见 发包人意见 备注 1、本表由监理人在其合同授权范围内根据施工需要适时提出各类变更，超出其合同授权范围应填写《工程变更申请报告》。 2、本表必须遵照《四川华电泸定水电有限公司施工合同变更管理办法》执行。 说明：一式五份报监理人，审批后返回申报人两份，送发包人两份。

4

月材料计划表

序材料名称 号 型号 单位 求量 划 量 贷 量 间及数量 存 量 需求量 有部位 厂家 方式 核 量 总需 本月计 累计供 计划到场时上月库 本月实际材料所生产 采购 监理审

项目经理： 技术负责人： 计划负责人： 制表： 日 期

施工测量成果报审单

承建单位： 合同编号： No： 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 分项工程名称或编码 工 程 部 位 施 测 内 容 施 测 单 位 单元工程名称或编码 施测时间 施 测 说 明 工程承建 单位复查 检验记录 复检人： 复检日期： 年 月 日 1． 报送 2． 附件 3． 目录 4． 5． □ 成果合格 上述施测成果经验收合格，特此申报审批。 承建单位 报送记录 报送单位： 日期： 年 月 日 □ 按意见修改后执行 监理 □ 重新报审 机构 工程部： 认证 意见 认证人： 日期： 年 月

日 说明：一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位二份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。

施工放样报验单

承建单位： 合同编号： No. 致 根据合同要求，我们已完成

的施工放样工作清单如下，请予查验。 附件：测量及放样资料 施工承建单位 年 月 日 工程或部位名称 查验结果： 放 样 内 容 备 注 测量员 年 月 日 日

监理工程师的结论： □ 查验合格 □ 纠正差错后合格 □ 纠正差错后再报 监理工程师 年 月 日 注：由施工承建单位呈报五份，作出结论后监理部留档两份，另两份返施工承建单位。

2

断面测量超欠挖成果表

承建单位：

点号

X

Y H 超欠挖值(m) 备注 超欠挖值一栏中的 负值表示欠挖。

校核：

断面号 测量 ：

计算：

测量监理工程师：

3

（项目名称） 工程量申报表

承建单位： 监理单位：

项目名称 起始桩号 验收证书号 项目编号 项目名称 单位 承包商 业主审批 备监理审核 工程量 申报量 工程量 注 合同编号： 编 号：

部 位 图 号 计算图、计算式及有关证明附件： 施工单位： 计算图、计算式： 监理单位：中国水利水电建设工程咨询中南公司 施工单位负责人： 监理单位负责人： 建设单位负责人：

4

开挖工程量计算表

承建单位：

合同编号:

编号:

监理单位:

表: 申报单位： 断面 桩号 工程部位:

平均断面面积(m2)

监理单位： 第 页 共 页 申报断面面积(m2) 断面监理核定申报量间距断面面积(m3) (m) (m2) 监理审核平监理审核工均面积(m2) 程量(m3) 备注 小 计 测量 ： 测量监理工程师：

校核：

计算：

5

超挖工程量计算表

承建单位:

合同编号:

监理单位:

编 号:

工程部位: 第 页 共 页 监理单位： 监理审监理审核平均核工程备注 2面积(m) 量(m3) 表: 申报单位： 申报断断面桩号 面面积(m2) 断面平均断面面申报量间2)积(m (m3) 距(m) 监理核定断面面积(m2) 小 计 测量 ： 计算：

校核：

测量监理工程师：

6

断面测量原始记录

承建单位： 断面号 测量 ：

点号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

X 计算：

日 期： 年 月 日 Y 校核：

H

测量监理工程师：

7

_____ _工程体型检测

承建单位： 监理单位:

设计坐标 编号 X Y H X 实测坐标 Y 简图 H X△

合同编号：

编 号： 偏差值 Y△ H△ 备注 测量员： 校核者：

计 算： 监理工程师：

制图者： 日 期：

8

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