2020年建筑工程项目管理复习题529

2020年建筑工程项目管理复习题

单选题

1、在工程项目施工中处于中心地位，对工程项目施工负有全面管理责任的是()。 A．业主 B．总承包商 C．项目经理 D．项目总工程师

单选题

2、施工单位在编制施工方案时，可能发生施工机械选择不当、流水施工安排不合理等问题，由此可能导致施工延误和一些质量问题，这种风险属于风险类型中的()。

A．工程环境风险 B．组织风险 C．技术风险 D．经济与管理风险

简答题

3、甲上市公司现有资本市值10亿元，其中长期借款市值4亿元，与其账面价值相等，长期借款年利率为8.4%；普通股市值6亿元，今年每股股利为0.3元，每股市价6.3元，预计未来股利年增长率为5%，公司适用的所得税税率为33%。 公司拟投资项目A。有关资料如下：

资料一：A项目投资额为1000万元，当年投产，项目有效期五年，预计为企业增加的现金净流量在此1～4年均是253万元，第五年为358万元。

资料二：A项目所需资金拟通过增发普通股筹集，宣布筹资方案后A公司股价下跌至5.04元，但预计未来股利年增长率仍为5%。

资料三：公司按目标市场价值权重确定的资本结构保持不变，筹资过程中发生的筹资费忽略不计。

资料四：A项目与公司开发中心现存项目的类型与风险一致。 要求：

请选用合适的贴现率计算A项目的净现值；

单选题

4、建设管理信息系统要完成多个工程，最基础的是 A．计算机配置工程

B．收集和输入数据的数据工程 C．设计和实施网络工程 D．设计和实施软件工程

多选题

5、对施工成本控制的依据说法正确的是()。 A．施工成本控制以工程承包合同为依据

B．施工成本计划既包括预定的具体成本控制目标，又包括实现目标的措施 C．施工成本计划有助于管理者及时发现工程实施中存在的隐患 D．施工组织设计也是施工成本控制的依据 E．在项目实施过程中，工程变更容易避免

多选题

6、在建设工程施工招标阶段，监理单位目标控制的任务有()。 A．签订施工合同

B．依据工程量清单确定综合单价 C．对投标人进行资格预审 D．组织开标、评标工作 E．确定中标人

单选题

7、下列对施工项目经理的概念，正确的是()。

A．项目经理是企业法定代表人在承包的建设工程施工项目上的委托代理人 B．项目经理是企业法定代表人在承包的建设工程施工项目上的总经理 C．项目经理是企业在承包的建设工程施工项目上的法定代表人

D．项目经理是建设工程施工工程队的包工头

简答题

8、综述桥梁施工组织设计审查重点是什么

多选题

9、建设工程监理实施的原则之一是严格监理、热情服务。这一原则的基本内涵有()。

A．严格按照国家政策、法规、规范和标准控制建设工程目标 B．对工程建设承包单位严格监理、热情服务 C．认真履行职责，不超越业主授予的权限 D．维护业主的正当权益

E．按委托监理合同的要求，多方位为业主提供服务

单选题

10、对监理规划的审核内容包括()。

A．依据监理合同审核监理目标是否符合合同要求和建设单位建设意图 B．审核监理组织机构、建设工程组织管理模式等是否合理

C．审核监理方案中投资、进度、质量控制点与控制方法是否适应施工组织设计中的施工方案

D．审查监理制度是否与工程建设参与各方的制度协调一致

单选题

11、()是建设工程项目的质量内涵。 A．建筑产品本身客观上已存在的某些要求 B．法律法规和合同所规定的技术要求 C．满足明确和隐含需要的特性之总和 D．满足质量要求的一系列相关活动

单选题

12、目前在国际上把监理服务归为()服务。 A．工程造价 B．工程咨询 C．工程管理 D．工程评估

单选题

13、对虚拟建设(VirtualConstruction)概念理解不正确的是()。 A．设计方、施工方、监理方有机的结合 B．设计和施工相结合 C．通过电子技术进行沟通

D．业主方、工程项目管理方、设计方、供货方横向联系的管理技巧

多选题

14、在项目决策阶段，业主对项目管理的主要任务包括（）。 A．对投资方向和内容作初步构想 B．选好咨询机构

C．落实项目建设相关条件 D．办理工程接收手续 E．组织进行试运行

单选题

15、监理规划应在 (32)

后开始编制，不属于建设工程监理规划作用的是 (33) 。

A．监理工作范围、内容确定 B．监理工作程序确定

C．签订监理合同

D．明确项目监理机构的工作目标

单选题

16、业主方项目管理服务于业主的利益，其项目管理的目标包括项目的投资目标、()和质量目标。 A．成本目标 B．进度目标 C．合同目标 D．信息目标

多选题

17、对于国际建设工程承包合同的概念理解，正确的包括（）。 A．国际工程承包是以高水平的智力劳动为主的行业 B．国际工程咨询只为承包人提供服务 C．国际工程包含咨询和承包两大行业

D．按照发包人的要求，国际工程承包也作施工详图设计和部分永久工程的设计 E．国际工程是面向国际进行招标的工程

简答题

18、1．如果该工程施工过程中实施了工程监理，监理单位对该起质量事故是否应承担责任？为什么？

2．钢筋工程隐蔽验收的要点有哪些？

3．针对工程项目的质量问题，现场常用的质量检查方法有哪些？ 4．施工过程可以采用的质量控制对策主要有哪些？ 5．项目质量因素的“4M1E”是指哪些因素？

多选题

19、项目决策层次的工作任务，在项目前期策划阶段包括()。

A．投资规划论证

B．通过评估批复项目建议书和可行性研究报告 C．领导监督项目的采购招投标 D．批准贷款承诺 E．前期绩效管理

单选题

20、施工总承包管理与施工总承包模式从分包单位的选择和认可比较看，正确的是()。

A．采用施工总承包模式时，分包合同由业主与分包单位直接签订，但每一个分包人的选择和每一个分包合同的签订都要经过施工总承包管理单位的认可 B．采用施工总承包管理模式时，分包合同由业主与分包单位直接签订，不需经过施工承包单位的认可

C．采用施工总承包管理模式时，分包单位由施工总承包单位选择，由业主方认可

D．采用施工总承包模式时，分包单位由施工总承包单位选择，由业主方认可

单选题

21、建设工程项目决策阶段策划的主要任务是确定()。 A．项目建设的总目标 B．如何实现项目的目标 C．项目建设的指导思想 D．项目的定义

单选题

22、为了确保工程建设进度总目标的实现，当某工程项目按建筑工程管理(CM)方法实施时，监理工程师应在业主的委托授权下负责()方面的监督、管理与协调工作。

A．施工招标与施工 B．设计与施工招标 C．设计和施工

D．设计、施工招标和施工

多选题

23、业主在工程项目实施准备阶段的主要工作任务包括()。 A．选派合格的现场代表，选定适宜的工程监理机构

B．组织落实项目建设用地，办理土地征用、拆迁补偿及施工场地的平整等工作 C．解决施工现场与城乡公共道路的通道问题

D．向承包方提供施工场地的工程地质和地下管线等资料 E．及时办理有关设计文件的审批工作

简答题

24、某实施监理的工程项目，监理单位承担了某工程的施工阶段监理任务，该工程由甲施工单位总承包。甲施工单位选择了经建设单位同意并经监理单位进行资质审查合格的乙施工单位作为分包。 施工过程中发生了以下事件。

事件1：专业监理工程师在熟悉图纸时发现基础工程部分设计内容不符合国家有关工程质量标准和规范。总监理工程师随即致函设计单位要求改正并提出更改建议方案。设计单位研究后，口头同意了总监理工程师的更改方案，总监理工程师随即将更改的内容写成监理指令，通知甲施工单位执行。

事件2：施工过程中，专业监理工程师发现乙施工单位施工的分包工程部分存在质量隐患，为此，总监理工程师同时向甲、乙两施工单位发出了整改通知。甲施工单位回函称：乙施工单位施工的工程是经建设单位同意进行分包的，所以本单位不承担该部分工程的质量责任。

事件3：专业监理工程师在巡视时发现，甲施工单位在施工中使用未经报验的建筑材料，若继续施工，该部位将被隐蔽。因此，专业监理工程师立即向甲施工单位下达了暂停施工的指令(因甲施工单位的工作对乙施工单位有影响，乙施工单位也被迫停工)；同时，指示甲施工单位将该材料进行检验，并报告了总监理工程师。总监理工程师对该工序停工予以确认，并在合同约定的时间内报告了建设单位。检验报告出来后，证实材料合格，可以使用，总监理工程师随即指令施工单位恢复了正常施工。

事件4：乙施工单位就上述停工自身遭受的损失向甲施工单位提出补偿要求，而甲施工单位称此次停工系执行监理工程师的指令，乙施工单位应向建设单位提出

索赔。

事件5：对上述施工单位的索赔，建设单位称本次停工是监理工程师失职造成，且事先未征得建设单位同意。因此，建设单位不承担任何责任，由于停工造成施工单位的损失应由监理单位承担。 [问题]

事件2中，甲施工单位的答复是否妥当为什么总监理工程师签发的整改通知是否妥当为什么

单选题

25、商业银行由于不能根据客户需求的改变而创造需求，丧失了宝贵的客户资源，这属于()类别的战略风险。 A．竞争对手风险 B．客户风险 C．项目风险 D．技术风险

单选题

26、我国的建设工程监理是指具有相应资质的工程监理企业，接受建设单位的委托并代表建设单位对承建单位的()。 A．建设行为进行监控的专业化服务活动 B．工程质量进行严格的检验与验收

C．建设活动进行全过程、全方位的系统控制 D．施工过程进行监督与管理

单选题

27、在各种合同类型中，最为常用的合同形式是()。 A．总价合同 B．固定单价合同 C．可调单价合同 D．成本加酬金合同

多选题

28、竣工验收合格即办理移交，移交作为一个重要的合同事件，同时又是一个重要的法律概念，它表示()。

A．发包人认可并接收工程，承包人工程施工任务的完结 B．工程所有权的转让

C．承包人工程照管责任的结束和发包人工程照管责任的开始 D．保修责任的开始 E．合同的完结

多选题

29、设计方的项目管理工作主要在建设工程项目设计阶段进行，但也会涉及()等阶段。 A．决策 B．施工 C．动用前准备 D．运营 E．保修

单选题

30、施工机械操作人员的知识、经验和能力的风险属于()类型。 A．工程环境风险 B．技术风险 C．经济与管理风险 D．组织风险

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1-答案：C

[解析] 考点1Z201080施工企业项目经理的工作性质、任务和责任。

2-答案：C 暂无解析

3-答案：该项目所需资金通过增发普通股筹集，因此净现值法所需的贴现率可为权益资金成本K 暂无解析

4-答案：B

管理信息系统最基本的任务是收集和管理企业内部的各个环节，并对所掌握的数据进行加工，即收集和输入数据的数据工程。

5-答案：A,B,D 暂无解析

6-答案：C,D 暂无解析

7-答案：A

(施工项目经理的概念：项目经理是企业法定代表人在承包的建设工程施工项目上的委托代理人)

8-答案：桥梁施工组织设计审查重点主要有：①编制说明；②工程特点分析；③施工方案选择及施工设计；④施工进度安排；⑤工、料、机、资金计划；⑥场地布置，组织安排；⑦质量保证体系；⑧环保、安全等。

[解析] 审查施工组织设计是施工准备阶段监理工程师的重要工作任务之一，作为桥梁监理工程师必须掌握。

9-答案：A,D,E

[解析] 本题考查重点是对“建设工程监理实施原则”的掌握。严格监理，就是各级监理人员严格按照国家政策、法规、规范、标准和合同控制建设工程的目标。依照既定的程序和制度，认真履行职责，对承建单位进行严格监理。监理工程师还应为业主提供热情的服务，“应运用合理的技能，谨慎而勤奋地工作”。监理工程师应按照委托监理合同的要求，多方位、多层次地为业主提供良好的服务，维护业主的正当权益。因此，本题的正确答案是ADE。

10-答案：A

[解析] 本题考查重点是对“建设工程监理规划的审核”的掌握。监理规划审核的内容主要包括：①监理范围、工作内容及监理目标的审核，依据监理招标文件和委托监理合同，看其是否理解了业主对该工程的建设意图，监理范围、监理工作内容是否包括了全部委托的工作任务，监理目标是否与合同要求和建设意图相一致。②项目监理机构结构的审核包括：组织机构人员配备。③工作计划审核。④投资、进度、质量控制方法和措施的审核。⑤监理工作制度审核。因此，本题的正确答案是A。

11-答案：C 暂无解析

12-答案：B

工程监理单位是建筑市场的主体之一，建设工程监理是一种高智能的有偿技术服务。在国际上把这类服务归为工程咨询(工程顾问)服务。

13-答案：A

1996年美国发明者协会第一个提出了虚拟建设的概念。此概念可以分为三个部分来理解：设计和施工相结合；通过电子技术进行沟通；业主方、工程项目管理方、设计方、供货方横向联系的管理技巧。

14-答案：A, B, C 暂无解析

15-答案：C 暂无解析

16-答案：B

[解析] 1Z201011建设工程管理的任务

17-答案：C, D, E 暂无解析

18-答案： 1．如果该工程施工过程中实施了工程监理，监理单位应对该起质量事故承担责任。原因是：监理单位接受了建设单位委托，并收取了监理费用，具备了承担责任的条件，而施工过程中，监理未能发现钢筋位置放错的质量问题，因此必须承担相应责任。

[解析] 本案例重点考查的是房屋工程项目质量控制的对策、过程及方法。

19-答案：A,B,C

[考核要点] 本题考核的是第一章第二节中项目管理层次与工程咨询。

20-答案：D

[考点] 1Z201041掌握施工任务委托的模式

21-答案：D

[解析] 1Z201011建设工程管理的任务

22-答案：D 暂无解析

23-答案：A,B,E 暂无解析

24-答案：(1)事件2中，甲施工单位的答复不妥。 暂无解析

25-答案：B

具体而言，商业银行所面临的战略风险可以细分为产业风险、技术风险、品牌风险、竞争对手风险、客户风险、项目风险以及其他例如财务、运营以及多种外部风险因素，它们都可能对商业银行的管理质量、竞争能力和可持续发展造成威胁。其中关于客户风险，由于经济发展及市场环境变化必然导致商业银行的客户偏好逐渐发生转移，客户维权意识和议价能力也日益增强，商业银行如果不能根据客户需求的改变而“创造需求”，则有可能丧失宝贵的客户资源。而且如果商业银行的核心业务集中在少数客户或产业上，将可能遭受巨大的风险损失。本题最佳答案为B选项。

26-答案：A

[解析] 本题主要考查的是建设工程监理的概念。我国的建设工程监理发展很快，在许多方面取得了成功，但仍有不成熟的地方，目前难以准确地定义。如果从其主要属性来说，大体上可作如下表述：所谓建设工程监理，是指具有相应资质的工程监理企业，接受建设单位的委托，承担其项目管理工作，并代表建设单位对承建单位的建设行为进行监控的专业化服务活动。

27-答案：B

[解析] 建设工程合同类型的不同意味着承、发包双方风险的分担范围不同。单价合同由于能够实现风险分担，因此在工程中比较常用，而其中的固定单价合同是经常采用的合同形式。特别是在设计或其他建设条件(如地质条件)还不太明确的情况下(但技术条件应明确)，而以后又需增加工程内容或工程量时，可以按单价适当追加合同内容。在每月(或每阶段)工程结算时，根据实际完成的工程量结算，在工程全部完成时以竣工图的工程量最终结算工程总价款。

28-答案：A,B,C,D

[考点] 1Z206051掌握建设工程施工合同分析的任务

29-答案：B,C,D

[解析] 本题考核的是1Z201012业主方和项目参与方项目管理的目标和任务。设计方的项目管理工作主要在建设工程项目设计阶段进行，但也会涉及设计前的准备阶段、施工阶段、动用前准备阶段和保修期。理解+记忆考题(设计+施工+两准备+保修)。

30-答案：D

[考点] 2Z101000施工管理――2Z101060施工风险管理――2Z101062了解建设施工风险的类型 [思路] 就构成风险的因素进行分类：施工风险包括组织风险，经济与管理风险，工程环境风险，技术风险。其中组织风险包括： (1) 承包商管理人员和一般技工的知识、经验和能力； (2) 施工机械操作人员的知识、经验和能力； (3) 损失控制和安全管理人员的知识、经验和能力等。 [拓展] 建设工程项目的风险包括项目决策的风险和项目实施的风险，项目实施的风险主要包括设计的风险、施工的风险以及材料、设备和其他建设物资的风险等。

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重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 99×10 / L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② PaO2/FiO2 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频 率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： ⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。 ⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 ⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。 ⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占 6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 ⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 [6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： ⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 ①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 ②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。 痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 ③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 ④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

【辅助检查】 1.病原学： ⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 ①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 ②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。 痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 ③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 ④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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