急诊内镜在上消化道出血诊治中的应用

【摘要】 目的探讨急诊内镜在上消化道出血诊断与 治疗 中的 应用 价值。 方法 对143例上消化道出血的患者进行急诊内镜检查并通过内镜进行治疗。结果143例患者出血原因得到确诊，141例患者经过内镜治疗痊愈，2例无效改为手术治疗。结论急诊内镜是上消化道出血方便、易行、安全的诊治方法。

【关键词】 上消化道出血 诊断 治疗 内镜

上消化道出血系指treitz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血，是消化内科的急重病症，病死率高，需及时明确诊断和治疗。上消化道出血占消化道出血的90%［1］，其中以消化性溃疡为主，其次为食管静脉曲张破裂出血、急性胃粘膜病变和胃癌。本文对我院2003年1月～2004年12月行急诊内镜检查和治疗的143例上消化道出血患者的诊断与治疗结果进行 总结 ，探讨急诊内镜在上消化道出血诊治中的价值。 1临床资料

上消化道出血患者143例，男102例，女41例；年龄14～83岁，平均51岁；临床表现：呕血23例，黑便36例，呕血伴黑便84例；出血量＜1 000 ml 21例，1 000～1 500 ml 98例，＞1 500 ml 24例。患者均于入院24 h内行急诊内镜检查确诊为上消化道出血。全组患者无行内镜检查禁忌证。 2方法

2.1内镜检查前准备患者行胃镜检查前做血常规、血型、出凝血时间检查，对年纪较大或有心脏病变者行急诊心电图检查。常规给以禁食、抑制胃酸分泌、止血治疗。大量出血者或低血压者同时补充血容量，hb＜70 g/l者输血。 2.2内镜检查与治疗采用olympus gifxo 260 电子 胃镜进行检查，胃内较多潴血者采用吸引或转动体位暴露粘膜以利观察。对血块不能强行去除，以防加重出血。查找到溃疡出血病灶后，予冰盐水或1∶10 000的去甲肾上腺素冰盐水液冲洒，充分暴露病灶及周边视野。根据不同的出血表现应用不同的止血治疗措施。确诊出血灶后，经活检孔插入导管，将10 000 u 凝血酶溶于50 m1生理盐水中用于局部喷洒，如数分钟后仍有出血，以同样剂量重复1次，观察3～5 min，将导管和胃镜一起退出。对于喷洒凝血酶无效的患者用金属夹钳夹血管止血，操作方法如下：经内镜活检孔道将止血夹推送管送至内镜的前端，推出金属夹，对准出血灶轻轻按上并稍加压力，助手将滑动柄向后移动，套锁出血灶，然后将持放器脱离止血夹，退出持放器，用生理盐水反复喷洒，确认完全止血后退出内镜。

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