人体形态学学习指导

人体形态学学习指导

绪 论

一、目的要求

1．熟悉人体形态学的定义及其在医学中的重要地位。 2．掌握人体形态学的基本术语。

3．掌握细胞、组织、器官、系统、内脏的概念和人体的分部。了解组织胚胎学常用的研究技术和方法。

4．运用辩证唯物主义的观点理解人体形态学的学习方法。 二、知识要点

（一）人体形态学的定义、分科及在医学中的地位

1．定义：研究正常人体形态、结构及发生发展规律的科学。

大体解剖学：以肉眼观察的方法，研究正常人体形态结构的科学。

2．分科 组织学：是借助显微镜研究正常人体的细胞、组织、器官微细结构的科学。 胚胎学：是研究受精卵发育成胎儿的过程中，形态结构变化规律的科学。

3．地位：重要的医学基础课 （二）人体形态学的基本术语

1．解剖学姿势：身体直立，面向前，两眼平视，下肢并拢，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前。

2．轴：穿过人体的线段(假想)相互垂直，用以分析关节的运动。 冠状轴：呈左右方向穿过人体的线段，与地面平行。 矢状轴：呈前后方向穿过人体的线段，与地面平行。 垂直轴：呈上下方向穿过人体的线段，与地面垂直。 3．人体的切面

矢状面：将人体分为左右两部分的切面。通过正中线的为正中矢状切面。 冠状面（额状面）：将人体分为前后两部分的切面。 水平面（横切面）：将人体分为上下两部分的切面。 4．器官的切面

纵切面（与长轴一致） 横切面（与长轴垂直）。 5．方位术语

近头顶者为上，近足底者为下； 近腹者为前，近背者为后；

近正中线者为内侧，远正中线者为外侧。

以距离躯干的远近为准，距其近者为近侧，反之为远侧。 对空腔脏器，距其腔内近者为内，远者为外。 以体表为准，近者为浅，远者为深。

(三) 人体形态学研究技术

大体解剖学 一般是借助解剖器械对人的尸体进行解剖或借用其他手段，对肉眼可见结构进行观察。结构的测量常用cm和 mm作单位。

组织学 光学显微镜术：常用μm作单位，其分辨率最大为0．2μm。 电子显微镜术：常用nm作单位，其分辩率为0.2nm。

组织化学技术：应用物理和化学反应原理，研究细胞组织内某种化学成分的分

布与数量。

(四) 学习人体形态学的观点和方法 1．发展进化的观点；

2．形态和功能相互联系的观点； 3．局部和整体统一的观点； 4．理论与实践相结合的方法。 附：教材补充 (一) 人体的组成

1．细胞：是构成人体最基本的结构和功能单位．

2．组织：是以某种细胞为主体借细胞间质结合在一起构成的结构。

人体共有四种基本组织：上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织。

3．器官：由几种不同组织构成具有一定形态，完成一定生理功能的结构。如心、肾、

肺、胃等。

4．系统：由许多功能相关的器官连接在一起，完成某一方面功能。

人体共九大系统：运动系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、脉管系统、

感觉器、神经系统和内分泌系统。其中，呼吸系统、消化系统、泌尿系统和生殖系统大部分位于胸腹盆腔内，并借一定的孔道与外界相通，通常把这四个系统总称为内脏。

(二) 人体的分部：

头—--— 头的前面为――面

颈—-—- 颈的后面为――项 躯干--— 胸、腹、背、腰、盆、会阴 上肢—— 肩、臂、前臂、手 下肢——臀、大腿、小腿、足

第一篇 人体构成

第一章 细 胞

一、目的要求

1．了解细胞的形态、数量和大小。

2．掌握细胞的结构（细胞膜、细胞质、细胞核）及功能

二、知识要点

第二章 基本组织

一、目的要求

1．掌握组织的概念，掌握人体基本组织的分类 2．掌握上皮组织的构造、特点和分类

3．掌握被覆上皮的分类，熟悉各类被覆上皮的构造特点 4．了解上皮组织游离面、基底面和侧面的结构特点 5．了解腺上皮、腺的概念，熟悉腺的分类

6．了解各类上皮组织结构与功能关系的比较，进一步树立形态结构与功能相联系的观点。

7．熟悉结缔组织的结构特点和分类 8．掌握各种固有结缔组织的结构特点

9．掌握疏松结缔组织各种细胞的形态特点和功能，熟悉各种纤维的形态和功能特点 10．掌握软骨组织的结构特点、分类 11．熟悉骨组织的结构特点

12．掌握血液的组成，了解血清的概念

13．掌握血细胞的正常值和各种血细胞的形态特点 14．掌握肌组织的结构特点和分类

15．掌握平滑肌、骨骼肌、心肌的一般形态结构特点 16．了解三种肌组织的差异

17．掌握肌节、肌浆网、横小管、三联体、二联体和闰盘的概念 18．熟悉神经组织的组成和功能

19．掌握神经元的形态、结构并说出其分类 20．掌握突触的概念和结构 21．了解各类神经胶质细胞的功能

22．了解神经纤维的概念，比较两种神经纤维的结构差异 23．熟悉神经末梢的概念，说出其分类 二、知识要点 基本组织

1．组织 形态结构相似和功能相近的细胞群，借细胞间质结合在一起所形成的结构。 2．人体的基本组织 包括上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织。

第一节 上皮组织

一、结构特点：细胞多而密集，细胞间质少，有极性，一般无血管。 二、分类和主要功能：

被覆上皮：保护及吸收

腺 上 皮：分泌 感觉上皮：感受特殊刺激

1.被覆上皮

（1）分类、结构特点、分布：

分 类 单

层 单层立方上皮 由一层立方形细胞构成，核圆，位于细胞

假复层纤毛柱状上皮

中央

单层柱状上皮 由一层棱柱状细胞构成，核椭圆，位于细

胞的基底部

由一层形态多样，高矮不一，但基底部都附着在基膜的细胞构成，柱状细胞游离面有纤毛

复层

变移上皮

复层扁平上皮 由多层细胞构成；基底部矮柱状，中间多

边形、表面扁平状的细胞

皮肤和口腔、食道、肛门、阴道等黏膜

气管、支气管腔面 胃、肠、子宫、胆囊等腔面

结构特点

分 布

单层扁平上皮 由一层扁平细胞构成，核扁圆，位于中央 心血管、淋巴管腔面又称－内皮

腹膜、胸膜、心包膜表面又称－间皮 小叶间胆管、肾小管和腺内小导管等

细胞的层次、形态随功能不同而发生变化 膀胱、输尿管、肾盂等黏膜

（2）上皮组织的特殊结构：主要反映在不同的三个面。

微绒毛 由细胞质和细胞膜向细胞表面伸出的指状突起，细而短，能

游离面 扩大吸收面积。

纤 毛 较微绒毛粗而长，可向一定方向规律性摆动运走表面物质。 侧 面：具有四种连结结构包括①紧密连接②中间连接③桥粒④缝管连接。在以

上连接中，如果有两种连接同时存在，则称为连接复合体。

基底面：上皮基底面贴于基膜并与深部组织相连，是上皮细胞进行物质交换的重

要场所。

2．腺上皮和腺

（1）腺上皮概念：专门执行分泌功能的上皮。 （2）腺的概念：以腺上皮为主要成分构成的器官。

浆液腺 按分泌物性质 粘液腺 外分泌腺：分泌物经导管排出 混合腺 单细胞腺

（3）腺的分类 按细胞数量

多细胞腺 内分泌腺：分泌物直接进入血液或淋巴，分泌物统称为激素

第二节 结缔组织

一、结缔组织的结构特点及分类

1．特点：细胞少，排列稀疏、无极性；细胞间质丰富（基质和纤维）；分布广泛。 2．分类： 类 型 固有结缔组织

种 类 疏松结缔组织 致密结缔组织 脂肪组织 网状组织

液体状 固体状

血液 软骨组织 骨组织

结 构 特 点

①细胞种类多 ②纤维少、排列稀疏

①细胞和基质成分少，纤维成分多②纤维集聚成束紧密排布 由大量的脂肪细胞聚集而成 由网状细胞和网状纤维构成网架 血细胞悬浮于血浆中

基质呈凝胶状，细胞包埋于软骨陷凹内

胶原纤维与基质构成骨板，细胞存在于骨板之间的空隙内，细胞突起伸入骨小管，彼此连接

二、疏松结缔组织细胞的形态特点和功能 细 胞

成纤维细胞 脂肪细胞

胞 体 扁平星形、梭形 圆形、卵圆形

形态特点 细胞核

椭圆形位于细胞中央 核呈扁圆形，位于细胞一侧

巨噬细胞

圆形或有突起、不规则形

浆细胞

圆形或卵圆形

核大而圆，染色质呈轮辐状，位于细胞一侧

肥大细胞

圆形

核小位于细胞中央

内含有粗大颗粒

核圆而小

内含有许多溶酶体和异物 嗜碱性

吞噬异物，参与免疫反应

合成免疫球蛋白（抗体）

抗凝血、参与过敏反应

细胞质 弱嗜碱性 内含有脂滴

功 能

合成基质和纤维 贮存脂肪

三、疏松结缔组织中的纤维

（1）胶原纤维：新鲜时呈白色，又叫白纤维。韧性大，抗拉力强。 （2）弹性纤维：新鲜时呈黄色，又叫黄纤维。有弹性。

（3）网状纤维：纤维短，互相交织呈网状，疏松结缔组织中含量少。 四、三种软骨的结构特点及分布 名 称 透明软骨 弹性软骨 纤维软骨

纤维结构特点

间质内含散在的胶原原纤维 大量弹性纤维，并交织成网

分 布

喉、气管、肋软骨、关节面 耳廓、会厌

大量平行或交错排列的胶原纤维束 椎间盘、耻骨联合、关节

五、血液

（1）血液组成及血细胞的正常值：

12

男性（4.0～5.5）╳10/L 红细胞 12

女性（3.5～5.0）╳10/L

中性粒细胞 50%～70% 粒 细 胞 嗜酸性粒细胞 0.5%～3% 血细胞 白细胞 嗜碱性粒细胞 0～1%

9

（4.0～10.0）╳10/L 淋巴细胞 25%～30%

无粒细胞

血液 单核细胞 3%～8% 血小板（100～300）╳10/L

血浆：呈淡黄色液体。从血浆中除去纤维蛋白原，所形成的淡黄色液体为血清。

（2）各类血细胞形态结构及功能

1）红细胞：双面微凹的圆盘状，直径约7.5μm，成熟的细胞没有细胞核，胞质内含大量血红蛋白（男 120-150g/L；女 110-140g/L），主要功能是携带O2和CO2。

2）白细胞

①粒细胞：包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种。

中性粒细胞：球形，直径10-12μm，细胞核杆状或分2-5叶，细胞质内颗粒细小、均匀，染成淡紫红色，主要功能是吞噬异物的功能。

嗜酸性粒细胞：球形，直径10-15μm，细胞核分2叶，细胞质内颗粒粗大均匀，染成桔红色，主要功能是吞噬抗原抗体复合物，杀灭寄生虫。

嗜碱性粒细胞：球形，直径10-12μm，细胞核S形或不规则形，细胞质内颗粒大小不等分布不均，染成紫蓝色，主要功能是抗凝血、参与过敏反应。

②无粒细胞：包括淋巴细胞、单核细胞两种。

淋巴细胞: 圆形或椭圆形，直径6-16μm,细胞核圆形，染成深蓝色，主要功能参与免疫反应。

单核细胞：圆形或卵圆形，直径6-16μm，细胞核呈肾形、蹄铁形或不规则形，细胞质多，染成浅灰蓝色，主要功能是吞噬和参与免疫反应。

3）血小板：呈多突的星形，直径2-4μm，主要功能是止血、凝血。

9

第三节 肌组织

一、肌组织的结构特点和分类

特点：由细长呈纤维状的肌细胞构成（又称肌纤维）；纤维的细胞膜又称肌膜，细胞质称肌浆；肌浆内含有大量的肌原纤维和肌浆网。

分类：骨骼肌、心肌、平滑肌。

(1）平滑肌的形态结构特点：纤维呈长梭形，核呈卵圆形，位于细胞中央。

(2）骨骼肌的形态结构特点：

1）一般结构特点：①肌纤维呈细长圆柱状。②肌纤维有明暗相间的横纹。 ③核呈扁椭圆形，位于肌膜内面，数量多。④肌浆内含有大量明暗相间的肌原纤维。 2）超微结构特点

肌原纤维：由粗肌丝和细肌丝有规律的排列组合而成。仅有细肌丝处透光度高，为明带，其中央为Z线，两侧细肌丝固定其上；粗肌丝排布的区域透光性差，为暗带，其中央有H带，H带中央有M线。

肌节：相邻两条Z线之间的一段肌原纤维，是肌原纤维结构和功能的基本单位。等于l/2明带+1个暗带+1/2明带，由粗、细肌丝构成。

横小管：明暗带交界处，由肌膜陷入肌纤维所形成的小管状结构。它是兴奋传入肌纤维的通道。

肌质网：在两横小管之间一些纵行互相分支吻合成网状的小管。它具有贮存Ca和调节肌浆内Ca浓度的功能。肌质网近横小管附近处膨大的结构为终池。横小管及其两侧的终池合称三联体。

（3）心肌的形态结构特点：①纤维呈短圆柱状有分支、横纹，但横纹不如骨骼肌明显。②核1～2个呈卵圆形，位于细胞中央。③有闰盘，即相邻心肌纤维之间的连接，染色较深呈带状。使相邻心肌纤维在功能上成为一个整体。

2．平滑肌、骨骼肌、心肌的比较

分布 形状 细胞核

平滑肌 内脏、血管壁

长梭形 1个，长椭圆形位于

细胞中央

横纹 闰盘 肌浆网及横小管 神经支配

无 无 无 不随意肌

骨骼肌 附于骨骼 细长圆柱状 多，扁椭圆形位于

肌膜深面 有，明显

无

发达，形成三联体

随意肌

心肌 心 短柱状分支成网 1-2个，卵圆形位于

细胞中央 有，较明显

有 不发达，二联体

不随意肌

2+

2+

第四节 神经组织

一、目的要求 二、知识要点

神经细胞（神经元）：能接受刺激，传导冲动

神经组织 1．神经元

神经胶质细胞：具有支持，保护等功能

（1）神经元的形态结构

形态

细胞核

细胞体

多种多样，大、小不一，大而圆，位于细胞中央，圆形、索形或星形等

突起

树突 轴突

多个，呈树枝状 只有一个，长、短不一

核仁明显

结构

细胞质

多种细胞器，以及尼氏体、神经原纤维 有尼氏体和神经原纤维

无尼氏体

（2）神经元的分类

按功能分 多极神经元 按形态分 双极神经元 假单极神经元 感觉神经元（传入神经元） 运动神经元（传出神经元） 中间神经元（联络神经元） 胆碱能神经元

按神经元释放神经递质的性质分 肾上腺素能神经元

肽能神经元 氨基酸能神经元

2．突触

（1）定义：突触是指神经元与神经元之间或神经元与效应细胞之间传递信息的部位。 （2）分部：电镜下突触可分为三部分，即突出前成分、突触间隙和突触后成分。 3．神经胶质细胞

部位 中枢神经系统

种类 星形胶质细胞 少突胶质细胞 小胶质细胞

周围神经系统

神经膜细胞（施万细胞）

功能

在物质交换中起媒介作用

在中枢神经系统中形成神经纤维的髓鞘

吞噬功能

在周围神经系统中形成神经纤维的髓鞘和神经膜

4．神经纤维

（1）定义：由神经元的长突起及其周围的神经胶质细胞构成。 （2）分类：分为两类。

有髓神经纤维：由神经元的长突起外包髓鞘及施万细胞构成。髓鞘呈藕节

状，节与节之间的间断处无髓鞘称郎飞节。

无髓神经纤维：有轴索和包裹在外面的神经膜细胞构成，神经膜细胞不形

5．神经末梢

（1）定义：神经末梢是周围神经纤维在其他组织或器官内的终末部分。

运动神经末梢 （2）分类 有被囊的神经末梢 环层小体：感受压觉、震动觉 肌梭：感受肌纤维的伸缩，调节肌张力 运动终板（神经肌突触）：结构似突触 感觉神经末梢 触觉小体：感受触觉 游离神经末梢：感受痛觉、温度觉 分类 第三章 构成人体的系统

内脏运动神经末梢 一、目的要求

1．掌握骨的分类、构造与功能；了解骨的化学成分和物理性质。

2．掌握滑膜关节的基本结构；熟悉关节的辅助结构和运动；了解纤维连结、软骨连结的基本结构。

3．掌握肌的结构；熟悉肌的构造和形态、肌的起止与其作用关系；了解肌的辅助装置。 4．掌握消化系统的组成、上下消化道的概念；熟悉消化管壁的构造、消化腺的分类；了解消化腺的功能。

5．掌握呼吸系统的组成、上下呼吸道的概念；了解呼吸道的结构特点。 6．掌握泌尿系统有组成；熟悉泌尿系统的功能。 7．掌握男、女性生殖系统的组成；了解生殖系统的功能。

8．掌握体循环、肺循环、动脉、静脉的概念；熟悉脉管系统及心血管系统的组成与功能；了解血管的微细结构及血管的吻合和侧支循环。

9．掌握胸导管、右淋巴导管的组成及收受范围；熟悉淋巴结的形态及分布规律、淋巴系统的组成；了解淋巴系统的功能。

10．掌握内分泌系统的组成；熟悉内分泌腺的特点；了解内分泌系统的功能。 11．掌握神经系统的区分。

12．掌握反射的概念及反射弧的组成；熟悉神经系统的活动方式。 13．掌握神经系统的常用术语。

14．掌握脊神经的性质；熟悉脊神经的合成、分支及前支的特点；了解脊神经的纤维成

分。

15．掌握脑神经的名称、顺序；熟悉各神经的性质；了解脑神经的纤维成分。 16．掌握感受器的概念；熟悉皮肤的构造及附属结构；了解感受器的分类。 二、知识要点

第一节 运动系统

一、骨

（一）骨的分类和形态 成人共有206块骨。

按部位不同可分为颅骨、躯干骨和四肢骨；

按形态不同可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨4类。

1．长骨 呈长管状，分一体两端。多位于四肢，如股骨和肱骨等。 骨体：长骨中部细长的部分，内有骨髓腔，容纳骨髓。 骨骺：骨两端膨大的部分，骺表面有光滑的关节面。

2．短骨 多呈立方形，多位于手、足部位，如手的腕骨和足的跗骨。

3．扁骨 呈板状，主要构成容纳重要器官的腔壁，如颅盖骨、胸骨、髋骨，主要起保护作用。

4．不规则骨 其形状不规则，功能各异，如椎骨和某些颅骨。在一些不规则骨内，具有含气的腔，称含气骨，如上颌骨和额骨。

（二）骨的构造

1．骨质 由骨组织构成，分骨密质和骨松质两种。 骨密质：致密、抗压，构成骨的外层，长骨骨干处最厚。 骨松质：海绵状，位于骨的内部。

颅盖各骨外面的密质称外板，内面的密质称内板，内、外板之间的松质骨，称板障。

2．骨膜 为一层致密结缔组织膜，含有丰富的血管、神经和淋巴管、成骨细胞和破骨细胞，对骨的营养、感觉、生长和损伤后的修复有重要作用。

骨外膜：较厚，位于骨的表面（关节面除外）。 骨内膜：较薄，衬于骨髓腔及松质骨的缝隙内。 3．骨髓 充填于骨髓腔和松质骨的缝隙内。

骨髓腔内的骨髓6岁后逐渐被脂肪取代，称黄骨髓，无有造血功能。 松质骨缝隙内终生保留具有造血功能的红骨髓。

骨髓穿刺：用以检查骨髓的造血机能，因松质骨内有终生造血的红骨髓，临床上通常于髂嵴、胸骨等处进行(位置表浅且内部为松质骨)。

（三）骨化学成分和物理性质 骨的化学成分包括有机质和无机质。 1．成分

有机质：主要由骨胶原纤维和粘多糖蛋白组成，构成骨的支架且具有弹性、韧性。

无机质：主要是以磷酸盐为主的钙盐，使骨具有硬度和脆性。 2．骨的化学成份比例随年龄增长的变化

幼儿 青年 成年 老年 有机质 5 4 3 2 无机质 5 6 7 8

二、关节 骨与骨之间的连结装置，又称骨连结，可分为直接连结和间接连结两种。 （一）直接连结 骨与骨之间无间隙，故运动范围极小或完全不能运动。 1．纤维连结：两骨间充填纤维结缔组织。 2．软骨连结：两骨间充填透明软骨或纤维软骨。

3．骨性结合：两骨间的结缔组织或透明软骨骨化，使相邻两骨融为一体。 （二）间接连结

间接连结又称关节，骨与骨之间借膜性的结缔组织囊相连，相对的骨面之间具有腔隙，活动性较大。

1．关节的基本结构

(1）关节面 是构成关节各骨的邻接面，上有薄层透明软骨，表面光滑，具有弹性，能承受压力，减轻运动时的震荡和冲击。

（2）关节囊 为包绕在关节周围的结缔组织囊，外层叫纤维层，厚而坚韧，由致密结缔组织构成；内层薄而柔软，由疏松结缔组织构成，称滑膜层。

（3）关节腔 为关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙，腔内为负压。 2．关节的辅助结构 包括韧带、关节盘和关节唇等，可增加关节的灵活性和稳固性。 3．关节的运动 屈和伸；内收和外展；旋内和旋外；环转。 三、骨骼肌

（一）肌的分类及构造

肌按形态可分为4种：长肌、短肌、扁肌和轮匝肌。每块肌都包括肌腹和肌腱两部分，扁肌的腱称腱膜。

（二）肌的起止和作用 肌起于骨、止于骨，中间跨过关节。 （三）肌的命名和配布

肌按大小、形态、位置、作用及肌束方向命名，按关节的运动性质及类型配布。 （四）肌的辅助结构 包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，筋膜又分浅筋膜和深筋膜

1．浅筋膜：位于全身皮下，又称皮下组织，由疏松结缔组织构成，内含脂肪、浅静脉

和皮神经等。

2．深筋膜：位于浅筋膜的深面、肌的表面，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成。 (1)肌间隔：伸入肌或肌群之间。 (2)鞘：包裹血管、神经。

第二节 内 脏

内脏 在解剖学上通常把消化、呼吸、泌尿、生殖四个系统合称为内脏。内脏包括众多

器官，其中绝大部分位于胸腔、腹腔和盆腔内，借孔道直接或间接地与外界相通，其主要功能是保障机体与外界进行物质交换，以供机体的新陈代谢和繁殖后代之需要。

一、消化系统 由消化管（道）、消化腺两部分组成。 1．消化管

组成：口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)、 大肠(盲肠、阑尾、

结肠、直肠、肛管)

功能：消化食物，吸收营养，排出粪便。

上、下消化道：临床上常将十二指肠及其以上的消化管称上消化道，空肠及其以下

的消化管称下消化道。

构造：由内向外分为4层。

粘 膜 层：由上皮和固有膜构成，具有保护、分泌和吸收的功能。 粘膜下层：由疏松结缔组织构成，内含较大的神经、血管。 肌 层：主要为平滑肌，肌纤维通常排列为内环、外纵两层。

外 膜 层：多数器官的外膜为浆膜少数为纤维膜。

2．消化腺：分泌消化液对食物进行化学性消化。 独立腺：口腔腺、肝、胰。

壁内腺：消化管壁内的小腺体如肠腺、胃腺等。 二、呼吸系统 由呼吸道和肺组成，完成气体交换。 1． 呼吸道

组成：鼻、咽、喉、气管和各级支气管，临床上通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道，

把气管和各级支气管称为下呼吸道。 特点：多为骨或软骨构成支架

2．肺 位于胸腔内，左右各一，是进行气体交换的部位。 三、泌尿系统 以尿的形式将能溶于水的代谢产物排出体外。 肾：制造尿液 输尿管：输送尿液 膀胱：贮存尿液 尿道：排出尿液 四、生殖系统

功能：产生生殖细胞、繁衍后代，形成并维持第二性征。 按功能-----生殖腺、生殖管道、附属腺

分部 按性别-----男性生殖系统、女性生殖系统 按位置-----内生殖器、外生殖器 1．男性生殖系

生殖腺：睾丸

内生殖器 附属腺：前列腺、精囊、尿道球腺

生殖管道：附睾、输精管、射精管、男性尿道 外生殖器：阴囊、阴茎 2．女性生殖系

生殖腺：卵巢 内生殖器 附属腺：前庭大腺

生殖管道：输卵管、子宫、阴道 外生殖器：女阴

第三节 脉管系统

一、概述

1．组成：脉管系统为体内复杂密闭的管道系统，根据流动液体的不同分为

心血管系统―――――血液 淋巴系统――――――淋巴

2．功能：运输营养物质、气体、激素、代谢产物、药物等，参与机体免疫。 二、心血管系统 1．组成、功能

心：心血管系统的“动力泵”，推动血液流动； 动脉：由心室发出，导血离心的管道；

静脉：引导血液回心房的血管。分深浅、有瓣膜、吻合丰富；

毛细血管：是连接动、静脉末梢间彼此吻合呈网状的微细血管，物质交换的场所。 2．血液循环 血液由心室→动脉→毛细血管→静脉→心房，周而复始的流动。 （1）体循环 又称大循环

途径：左心室→主动脉→各级分支→全身毛细血管→各级静脉→上、下腔静脉及

心的冠状窦→右心房。

功能：完成血液与组织细胞间的物质、气体的交换，使动脉血变成静脉血。 特点：路程长，流经范围广。 （2）肺循环 又称小循环

途径：右心室→肺动脉干→各级分支→肺泡毛细血管→肺静脉→左心房。 功能：完成血液与肺泡（外界）的气体交换，使静脉血变成动脉血。 特点：路程短，只通过肺。

3．血管吻合 除动脉→毛细血管→静脉的连通方式外，尚有以下吻合方式： （1）动脉间的吻合：动脉网、动脉弓、交通支，侧支吻合。保证器官的血液供应。 （2）静脉间的吻合：静脉网、静脉丛。保证器官的静脉血回流。 （3）动静脉吻合：加速局部血液，升温。

少数器官内的动脉与相邻动脉间无吻合，称终动脉。 三、淋巴系统 由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成

1．淋巴管道 毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管

（1）毛细淋巴管及淋巴的产生：毛细淋巴管以膨大盲端起于组织间隙，帮助静脉收集

多余的组织液。

（2) 淋巴管：分深、浅，有瓣膜，吻合丰富 （3）淋巴干 共九条

成 对：颈干??????收集头颈部的淋巴； 锁骨下干????收集上肢的淋巴； 支气管纵隔干??收集胸部的淋巴； 右腰干?????收集腹、盆、下肢的淋巴； 不成对：肠干??????收集腹腔不成对器官的淋巴。 （4）淋巴导管 共2条

右淋巴导管：收集右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干，注入右静脉角。 胸 导 管：收集其余六条淋巴干，注入左静脉角 2. 淋巴器官 包括淋巴结、扁桃体、脾、胸腺等 （1）淋巴结

形态：灰红或淡黄扁隋圆小体，隆凸侧连输入淋巴管，凹陷侧连输出淋巴管。

配布：成群存在、分深浅、位于肢体的屈侧或窝内、沿血管排列。 功能：过滤淋巴液、参与免疫应答 （2）扁桃体、脾、胸腺（见相章节）

3. 淋巴组织：含大量淋巴细胞的网状组织，主要分布于消 化道、呼吸道粘膜内，起保护作用。

第四节 内分泌系统

一、功能 对机体的新陈代谢、生长发育、生殖及对外环境的适应进行调节。 二、组成 内分泌腺、内分泌组织

三、特点 无导管分泌物直接入血、分泌物称激素，量少作用重要，有明显特异性（被

激素作用的器官称靶器官）。

四、内分泌腺 包括：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胸腺 五、内分泌组织 散在于某些器官内的内分泌细胞团

第五节 神经系统

一、神经系统的区分

脑-----位于颅腔内

中枢N．S

脊髓----位于椎管内

脑神经 31对----主要分布于躯干、四肢

N．S 按部位

脊神经 12对---主要分布于头颈部 周围N．S 躯体感觉神经---骨骼肌 躯体神经

躯体运动神经---骨、关节、皮肤 按纤维

内脏感觉神经---内脏、粘膜等

内脏神经 内脏运动神经---心肌、平滑肌、

腺体

二、神经的活动方式

反射：反射是指机体对内、外环境的刺激(变化)所作出的适宜反应。 物质基础：反射弧?感受器→传入神经→中枢→传出神经→效应器。 三、神经系统的常用术语

名称 位置 构造

灰质 中枢 神经元的胞体和树突聚集而成，其中位于大脑、小脑表面的灰质

又称皮质

白质 中枢 神经纤维聚集而成

神经核 中枢 功能相同、形态相似的神经元的胞体集聚成的团块 神经节 周围 功能相同、形态相似的神经元的胞体集聚成的团块 纤维束 中枢 起止、行程和功能相似的神经纤维集聚成束 神经 周围 神经纤维集聚而成的条索状结构

网状结构 中枢 灰、白质混合而成（神经纤维交织成网，灰质团块散在其中）

四、脊神经

1．合成 由脊髓的前后根在椎间孔处合成。 (教材p67图3～23)

躯体运动

2．性质、成分 混合 躯体感觉

内脏运动 内脏感觉

颈神经 8 对

胸神经12对 3．分部 腰神经 5 对 骶神经 5 对 尾神经 1 对

5．分支

前支：粗大，先形成神经丛，再由丛上发分支分布到颈、胸、腹、四肢

(T2～T11前支除外)。

后支：细小，分布到项、背、腰、臀

五、脑神经(见头颈部的神经)

第六节 感觉器

一、感觉器官 包括视器、前庭蜗器、味器及皮肤等。

概念：感受器及其附属结构的总称。

二、感受器

概念：由感觉神经末梢形成的能感受刺激并能将刺激变为神经冲动的结构。 外感觉器---接受来自外环境的刺激，如温、痛、触、压、声、光等。 包括 内感受器---接受来自外内境的刺激，如温度、压力、渗透压、离子浓度等。 本体感受器-接受运动觉和平衡觉的刺激。

第二篇 人体各局部的大体解剖

第四章 脊柱与背肌

一、目的要求

1．掌握椎骨的数量、分部、椎骨的一般形态；熟悉各部椎骨的特征。 2．掌握椎间盘的概念、黄韧带的位置及结构特点；熟悉椎骨的连结方式。 3．掌握脊柱生理弯曲的意义。 4．掌握腰椎穿刺的层次。

5．熟悉背肌的名称、位置和作用、熟悉听诊三角、腰下三角的位置、临床意义。 6．了解胸腰筋膜、钩椎关节的构成、临床意义。 二、知识要点

第一节 脊 柱

脊柱 为躯干的中轴，由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借椎间盘、韧带和关节连结而成。

一、椎骨

(一)椎骨的一般形态 (教材p71图4～1)

椎骨 椎弓板

椎骨上切迹

椎体 椎弓 椎弓根 椎间孔 椎骨下切迹 椎孔 上关节突 1对(向上)

↓ 突 起 下关节突 1对(向下)

椎管 横 突 1对(向两侧)

棘 突 1个(向后) (二)各部椎骨的形态特点(教材p72图4～1、2、3、4、5、6)

1．颈椎 椎体较小，椎孔较大，横突根部有横突孔，第2～6颈椎棘突短，末端分叉。 特殊颈椎

寰椎：第一颈椎，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和两个侧块构成。 枢椎：第二颈椎，椎体上有齿突。

隆椎：第七颈椎，棘突较长，末端不分叉于体表或摸到(骨性标志)。

2．胸椎 在椎体和横突末端有肋凹、棘突较长，伸向后下方，呈叠瓦状排列。 3．腰椎 棘突宽短，呈板状，水平伸向后方、棘突间隙大。临床上通常在3、4或 4、5腰椎棘突间进行腰椎穿刺。

4．骶骨 由5块骶椎融合而成。(教材p74图4～7) 形态：呈倒置三角形，底向上， 尖向下。

结构：骶前孔、骶后孔、骶管裂孔、骶角(骨性标志)、骶岬、耳状面。 5．尾骨 由3～4块尾椎愈合面成。(教材p73图4～7) 二、椎骨间的连结 椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连。

1．椎间盘 为连结相邻椎体之间的纤维软骨盘，由外周的纤维环和中央的髓核构成，具有缓冲震荡、有利于脊柱运动的作用， (教材p74图4～7)

2．关节 包括相邻椎骨的上、下关节突构成的关节突关节、寰椎和枢椎构成的寰枢关节和寰椎侧块的上关节面和枕髁构成的寰枕关节。

3．韧带

前纵韧带：位于椎体前方，人体最长的韧带。

长韧带 后纵韧带：位于椎体后方。

棘上韧带：连结棘突尖部，在颈部扩展成三角形，称项韧带。 棘间韧带：位于相邻的棘突之间。

短韧带 黄 韧 带：位于相邻的椎弓板之间，构成椎管的后壁，厚而坚韧。

(三)脊柱的整体观

1．侧面观：有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。其作用是缓冲、保护。

2．前面观：由于承重逐渐增加，椎体由上到下逐渐加宽，第二骶椎以下急速缩小。 3．运动：前屈、后伸；侧屈；旋转；环转。

第二节 背 肌

一、斜方肌

位置：项和背上部浅层。

作用：上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降，两侧同时收缩时使肩胛骨

向脊柱靠拢。斜方肌瘫痪出现“塌肩”。

二、背阔肌

位置：背下部及胸后部外侧

作用：使臂内收、内旋和后伸，如“背手”姿势。 三、竖脊肌

位置：脊柱两侧

作用：两侧收缩后伸脊柱、仰头；一侧收缩使脊柱侧屈。

四、 胸腰筋膜

1．浅层：覆盖于斜方肌、背阔?表面。

2．深层：称胸腰筋膜，包裹竖脊肌和腰方肌，剧烈的腰部活动可导致胸腰筋膜的损伤，引起腰背疼痛。

五、背部的三角 1．听诊三角

位置：肩胛下角内侧。

构成：内上界---斜方肌外下缘、外侧界---肩胛骨脊柱缘、下界---背阔肌上缘。 意义：该区胸壁较薄，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。 2．腰下三角 位置：腰部下方。

构成：外上界---腹外斜肌后缘、内上界---背阔肌起始部前缘、下界---髂嵴上缘。 意义：腹后壁的薄弱区，不仅可以发生腰疝，腹膜后间隙的脓肿也可由此突破。盲

肠后位的阑尾发炎时，此三角区有明显压痛。

六、 临床要点 1．钩椎关节与颈椎病

(1)．钩椎关节 又称Luschka关节

构成：由3～7颈椎体上面侧缘向上的嵴样突起(椎体钩)和下面侧缘相应部位斜坡

状的唇缘构成。

意义：限止椎体侧方移位，防止椎间盘向外脱出。

(2)．颈椎病：随年龄增长，椎体钩越来越明显，发生骨质增生，可压迫脊神经和椎动

脉。

2．腰椎穿刺

部位：下位腰椎棘突间(3、4或4、5)，将穿刺针刺入椎管。

层次：皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带(或经其侧面经过)、黄韧带(因该韧带质

地坚韧，穿刺时阻力较大，穿过时有“落空感”。

第五章 上 肢

第一节 上肢骨及连结

一、目的要求

1．掌握上肢骨的组成；熟悉肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨的形态结构，手骨的分部；了解手骨形态、结构。

2．熟悉肩、肘关节的构成、结构特点；了解前臂骨的其它连结方式及手骨的连结。 3．掌握胸大肌的位置、作用；了解胸小肌、前锯肌的位置作用。

4．掌握三角肌的位置作用；了解其它上肢带肌的位置作用。

5．掌握臂肌的分群、作用；熟悉前臂肌的分群作用；了解手肌的分群作用。 6．掌握上肢动脉的名称、主要分支及摸脉点、止血点；熟悉上肢动脉的行程。 7．掌握上肢浅静脉的行程；熟悉上肢静脉的分类、回流情况。 8．掌握腋淋巴结的位置、收集范围；了解肘淋巴结的位置、收集范围。 9．了解胸长、胸背神经的支配部位、行程及损伤后的症状。

10．熟悉肌皮神经、腋神经的支配、管理部位；了解其行程及损伤后的症状。 11．掌握尺神经、正中神经、桡神经的支配、管理部位；熟悉各神经损伤后的症状； 12．熟悉上肢的层次；了解深筋膜形成的特殊结构。 13．掌握上肢的体表标志；了解其临床意义。 14．熟悉腋窝、肘窝的境界及内容。

15．掌握三角肌注射的部位及注意事项、浅静脉穿刺的要点；熟悉锁骨下静脉的穿刺部位及注意事项。

二、知识要点 (一)上肢骨

1．组成：锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨和手骨。

2．结构：肩胛骨---有肩峰，是肩部的最高点，上角平第二肋；下角平对第7肋。

肱骨-----外科颈是易发生骨折的部位；中部有桡神经沟，肱骨中段骨折，易

损伤桡神经；肱骨下端有尺神经沟，肱骨内上髁骨折易伤及此沟内的尺神经。

(二)上肢骨的连结 1．肩关节

构成：肱骨头与肩胛骨的关节盂。

特点：头大，盂浅，囊松，内有肱二头肌长头腱穿过，囊周围有肌腱韧带加强，但

囊下壁薄弱，易向前下方脱位。

运动：可作前屈、后伸；内收、外展；旋内、旋外；环转运动。 2．肘关节

构成：肱骨下端和桡、尺骨上端。

特点：①复合关节(肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节)；②囊的前、后壁构弛、

两侧紧张，且有韧带加强；③4岁以前的儿童桡骨小头和环状韧带发育不全，易发生桡骨头半脱位。④尺骨鹰嘴、肱骨内、外上髁三占，在屈肘时呈等腰三角形、伸肘时在一条直线上。 运动：屈、伸运动。

提携角：肱骨长轴延长线与前臂间约10°的外偏角，女性大于男性。

(2) 臀中肌和臀小肌 位于臀大肌深面。

二、大腿肌 位于股骨周围、分前、后和内侧群，主要运动髋关节和膝关节。 1．前群肌

(1)缝匠肌：人体最长的肌肉，其作用是屈髋关节和屈膝关节。

(2)股四头肌：人体最大的肌肉，有4个头，分别称股直肌、股内侧肌、股外侧肌和骰中间肌，其作用是伸膝关节，股直肌还可屈髋关节。

2．内侧群 包括浅层的耻骨肌、长收肌和肌薄肌及深层的短收肌、大收肌，其主要作用是内收、外旋髋关节。

收肌腱裂孔：大收肌下部与股骨之间的裂孔。

3．后群 位于股骨的后方，主要作用是伸髋关节，共有3块肌肉，包括股二头肌、半腱肌和半膜肌。

三、小腿肌 位于胫腓骨周围分前、后外侧三群。

1．前群 包括胫骨前肌、母长伸肌和趾长伸肌，其作用是使足背屈、内翻、伸趾。 2．外侧群 包括浅层的腓骨长肌和深层的腓骨短肌，其作用是使足外翻、跖屈。 3．后群 分浅、深两层排列。

浅层：为腓肠肌和比目鱼肌共同构成的小腿三头肌，以跟腱止于跟结节。其作用是

使足跖屈、屈膝关节。

深层：包括趾长屈肌、胫骨后肌和母长屈肌，其作用是使足跖屈、内翻、屈趾。

第三节 下肢的脉管

一、下肢的动脉 主要来源于髂外动脉

髂外动脉→股动脉→腘动脉→胫前动脉和胫后动脉 1．股动脉：

行程：腹股沟韧带中点下方→股三角内下行→收肌腱裂孔→腘窝移行为腘动脉。 主要分支：股深动脉①旋股内动脉；②旋股外侧动脉；③穿动脉。 摸脉(止血)点：腹股沟韧带中点稍下方。

2．腘动脉：在腘窝深部下行，至腘窝下角处分为胫前动脉和胫后动脉。

3．足背动脉：是胫前动脉的直接延续，在内、外踝连线中点处可触及到搏动，足背部出血时可在此处向深部压足背动脉止血。下肢脉管炎时足背动脉的搏动可减弱或消失。

二、下肢的静脉

1．深静脉 与同名动脉伴行。

2．浅静脉 位于皮下组织内，不与动脉伴行，在足背部形成静脉弓。

（1）大隐静脉：起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方，沿小腿内面伴隐神经上行，经膝关节内后方、大腿前内侧，于耻骨结节外下方3 cm～4cm处穿隐静脉裂孔注入股静脉。

（2）小隐静脉：起自足背静脉弓的外侧，经外踝后方，沿小腿后面上升，至腘窝处穿深筋膜入腘静脉。

三、下肢的淋巴

1．腘淋巴结 收集足外侧缘、小腿后面的浅淋巴管和小腿深部的淋巴管，输出管注入腹沟深淋巴结。

2．腹股沟浅淋巴结 腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、外生殖器、会阴及下肢浅层的淋巴，其输出管注入腹股沟深淋巴结。

3．腹股沟深淋巴结 股血管周围，收集下肢深淋巴管及腹股沟浅淋巴结的输出管，其输出管注入髂外淋巴结。

第四节 下肢的神经

一、股神经 来自腰丛

分支分布：肌支---股前群肌，皮支---大腿前面、小腿内侧及足内侧缘皮肤。 损伤后症状：股四肌萎缩、膝跳反向消失，皮支管理区感觉障碍。 二、闭孔神经 来自腰丛

分支分布：肌支---股内侧肌群，皮支---股内侧皮肤。 损伤后症状：大腿内收力弱，股内侧皮肤感觉障碍。

三、臀上神经和臀下神经 来自骶丛，分别经梨状肌上、下孔出骨盆，后者支配臀大肌。 四、坐骨神经 来自骶丛

行程：梨状肌下孔出骨盆→大转子、坐骨结节之间下降→腘窝上缘分为胫神经和腓

总神经。

分支分布：股后群肌。 五、胫神经

分支分布：肌支---小腿后群肌、足底肌；皮支---小腿后面、足底部皮肤。 损伤后症状：“仰趾足”、皮支分布区感觉障碍。

六、腓总神经 绕腓骨颈后分为腓浅神经和腓深神经。

分支分布：腓浅神经――小腿肌外侧群，小腿外侧、足背、趾背（1、2趾相对缘

除外）的皮肤。 腓深神经――小腿肌前群，1、2趾相对缘的皮肤。 损伤后症状：马蹄内翻足

第五节 下肢的局部记载

一、层次 由浅至深分别是皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌、神经、血管和骨。 阔筋膜：包裹大腿表面的深筋膜增厚。 二、体表标志

1．髂嵴 两髂嵴最高点连线平第四腰椎棘突(或三、四腰椎棘突间)。

2．髂前上棘 为髂嵴前端的突起，为腹股沟韧带外侧端的附着点，也是测量下肢长度的起点。

3．耻骨结节 为腹股沟韧带内侧端的附着点。 三、重要局部

1．股三角 位于股前的上部，上界为腹股沟韧带、内侧界为长收肌的内侧缘、外侧界

为缝匠肌的内侧缘，内有股神经(外)、股动脉(中)、股静脉(内)。

2．腘窝 膝关节后方的菱形浅窝，上外侧界为二头肌，上内侧界为半腱肌和半膜肌，下内侧界和下内侧界为腓肠肌的内侧头与外侧头，内有腘血管、腓总神经、腘淋巴结等。

四、应用要点 1．臀大肌注射

(1)臀大肌的分区及特点：

内上区：深面有臀上神经、血管。

内下区：深面有坐骨神经、阴部神经、臀下神经和血管。 下外区：深面有坐骨神经。

上外区：深面无较大的神经血管，可作为注射区。

(2)注意事项：婴儿臀区较小、臀大肌不发达，不宜进行此项操作。 2．浅静脉穿刺

部位：在足背和足踝处进行，选足背静脉弓或大隐静脉起始段。 注意事项：应避开静脉瓣，提高穿刺静脉近端的压力。

3．股静脉穿刺 股静脉上段位于股三角内，股动脉内侧，以股动脉的搏动作为寻找标志。

第七章 胸 部

一、目的要求

1．掌握胸骨角的概念；熟悉胸骨的形态结构；了解肋的构成及形态结构。 2．熟悉胸廓的组成、形态及运动。

3．熟悉肋间外肌的作用；了解胸固有肌的组成。 4．熟悉膈的位置、形态、孔裂位置及作用

5．掌握食管的生理狭窄部位和临床意义；熟悉食管的分部。

6．掌握左、右主支气管形态学上的区别及临床意义；熟悉气管的位置和形态结构特点。 7．掌握肺的形态、位置、分叶及体表投影；了解肺段的概念。

8．掌握胸膜及胸膜腔的概念、胸膜的分部、胸膜隐窝的概念；熟悉胸膜的体表投影。 9．掌握心的位置、外形、各腔的形态结构；熟悉左、右冠状动脉的起始、行程与分布、心的体表投影、心传导系的构成和功能；了解心冠状窦的位置与开口、心包的构成及临床意义。

10．熟悉胸腺的微细结构及功能；了解胸腺的位置、形态。

11．掌握主动脉的分部，动脉韧带的概念；熟悉升主动脉、主动脉弓、胸主动脉的分支及供应范围；了解胸廓内动脉、肺循环的动脉及分支、肺循环静脉的组成及特点。

12．掌握上腔静脉的合成、主要属支的收集范围；了解椎静脉丛的位置、特点及临床意义。

13．熟悉支气管纵隔干的合成、收集范围；了解胸部的淋巴的回流。

14．熟悉胸神经前支、膈神经的行程、分支分布；了解胸神经前支节段性分布的表面标志。

15．掌握纵隔的概念；熟悉纵隔的境界；了解纵隔的分区、纵隔各部的结构器官。 16．掌握乳房的淋巴回流；熟悉其结构及临床意义；了解乳房的位置、形态。 17．掌握胸部的体表标志；熟悉胸部的标志线。

18．掌握胸膜腔穿刺、心包穿刺、心内注射的位置及注意事项；了解其经过的层次。 二、知识要点

第一节 胸 廓

胸廓 由12块胸椎、12对肋和1块胸骨连结而成。 一、胸骨 分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。

胸骨角：胸骨柄与胸骨体相连处稍向前形成的突起，平对第2肋软骨。

二、肋 由肋骨和肋软骨构成，共12对。肋骨后端与胸椎相连，前端与肋软骨相连。

1～7对肋软骨前端与胸骨连接；

8～10对肋软骨前端依次附于上位肋软骨； 11、12对肋软骨前端游离。

肋弓：第7～10对肋软骨连接形成的弓形边缘。 三、胸廓的构成

1．肋椎关节 包括肋头关节和肋横突关节。 2．胸肋关节

四、胸廓的整体观与运动

1．形态 与年龄、性别、健康状况等因素有关，正常胸廓呈前后略扁的圆锥形。 上口：较小，由胸骨柄上缘、第一肋和第一胸椎体构成。

下口：较宽阔，由剑突、肋弓、11肋前端和12肋构成，被膈封闭。 2．运动 除保护胸腔外，胸廓的主要功能是参与呼吸运动。 吸气：肋上提，胸骨前移，胸腔扩大。 呼气：肋下降，胸骨后移，胸腔缩小。

第二节 胸固有肌和膈

一、胸固有肌 包括肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌。

1．肋间外肌 起于上位肋骨下缘、肌纤维斜向前下，止于下位肋骨上缘，提肋助吸气。 2．肋间内肌 肋间外肌深面，起止、纤维方向、作用与肋间外肌相反。 二、膈 重要的呼吸肌 位置：介于胸、腹腔之间。 形态：向上穹窿的扁肌。

构造：周围为肌性部，中间为腱性部，上有主动脉裂孔(通主动脉和胸导管)；食管

裂孔(通食管和迷走神经)；腔静脉孔(通下腔静脉)。

作用：收缩时，膈穹窿下降，胸腔扩大助吸气，舒张时相反。

第三节 胸腔器官

一、食管 食管为一肌性管道，长约25cm

行程：自第6颈椎处接咽，下至第11胸椎体左侧与胃相连 分部：分为颈、胸、腹三部。 生理狭窄：

第一狭窄 起始处 距中切牙15cm 距鼻前孔20cm； 第二狭窄 与左主支气管交叉处 距中切牙25cm 距鼻前孔30cm； 第三狭窄 穿膈处 距中切牙40cm 距鼻前孔45cm。 意义：狭窄处是食管损伤与食管癌好发部位、食物易滞留的部位 二、气管和支气管 (一)气管

位 置：颈前正中，食管的前方，至胸骨角平面分为左、右主支气管。其分叉处

称气管杈。

气管隆嵴：在气管杈的底壁上偏左，有一上凸的半月形软骨隆嵴，是支气管镜检查

的定位标志。

（二）主支气管

左主支气管细长，4.5～4.8cm，走行较水平，

右主支气管粗短，1.9～2.1cm，走行较垂直，气管异物易发生于此侧。 三、肺 是进行气体交换的呼吸器官。

位置：左、右各一，位于胸腔内，纵隔两侧，膈的上方。 形态：肺的形态呈半圆锥形，具有一尖、一底、两面、三缘。

肺尖?向上突入颈根部，高出锁骨内侧份1/3部2~3cm。

肺门?纵隔面中部神经血管等出入肺的部位，出入肺门的结构总称肺根。 心切迹?左肺前缘的凹陷。

分叶：左肺被斜裂分成上、下两叶；右肺被斜裂、水平裂分成上、中、下三叶。 肺内支气管：肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管??。

支气管肺段：每一肺段支气管及所属的肺组织，呈圆锥形，尖向肺门，右肺10段、

左肺8～10段。

四、胸膜和胸膜腔

(一)胸膜 是一层薄而光滑的浆膜。

分布： 肺表面???肺 胸 膜??脏胸膜 胸壁内面??肋胸 膜

纵隔侧面??纵隔胸膜 壁胸膜 膈肌上面??膈胸 膜

胸膜顶：肋胸膜与纵隔胸膜的移行处，覆于肺尖表面。

(二)胸膜腔

概念：脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行所形成的潜在性浆膜腔隙。 特点：潜在、密闭、负压，左右各一，互不相通，内含少量浆液。

肋膈隐窝：亦称肋膈窦，位于肋胸膜与膈胸膜转折处，为一半环形较深的间隙，

是胸膜腔最低处，胸膜腔积液首先聚集于此。

五、心 (一)心外形

心为锥形，大小如本人之手拳，呈执笔状。可分为一尖、一底、两个面、三个缘和表面的四条沟。

1．心尖 由左心室构成，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1cm～2cm处，可看到或扪及心尖搏动。

2．心底 由左心房和小部分的右心房构成。

3．三缘 下缘主要为右心室；右缘主要为右心房；左缘主要为左心室。 4．冠状沟 是心房和心室在心表面的分界标志。 5．前、后室间沟 是左、右心室在心表面的分界标志。

(二)心的位置和毗邻 心位于胸腔的中纵隔内，2/3位于中线左侧、1/3 位于中线右侧。 (三)心的各腔 1．右心房

入 口：上、下腔静脉口、冠状窦口。 出 口：右房室口。

卵圆窝：房间隔右房侧的下部有一浅凹，为胎儿时期圆孔闭锁后的遗迹，是房间隔

缺损的好发部位。

2．右心室

入口：右房室口。 出口：肺动脉口。

分部：流入道(窦部)、流出道(漏斗部)。 防止逆流的装置：包括瓣膜、腱索、乳头肌。

三尖瓣??右房室口周缘，心室收缩时关闭； 肺动脉瓣?肺动脉口周缘，心室收缩时开放；

腱索???连于三尖瓣边缘与乳头肌之间。 3．左心房

入 口：左肺上、左肺下静脉口和右肺上、右肺下静脉口 出 口：左房室口。 4．左心室

入口：左房室口。

出口：主动脉口，口纤维环上附有肺动脉瓣。

分部：流入道(窦部)、流出道(主动脉前庭)。 防止逆流的装置：包括瓣膜、腱索、乳头肌。

二尖瓣??左房室口周缘，心室收缩时关闭； 主动脉瓣?主动脉口周缘，心室收缩时开放； 腱索???连于二尖瓣边缘与乳头肌之间。 (四)心的构造

1．纤维支架 由致密结缔组织构成，包括纤维环、纤维三角、和室间隔膜部。 2．心壁 由心内膜、心肌膜和心外膜构成。 (1)心内膜：向心腔突入，返折形成瓣膜。

(2)心肌膜：分心房肌和心室肌，二者分别附于心纤维支架，部分心房肌还有收缩功能。 (3)心外膜：即浆膜性心包的脏层。

3．房间隔 较薄，由两层心内膜及其间的结缔组织、少量心肌构成。 4．室间隔 切面呈三角形，上部薄为膜部，缺乏心肌，下部厚称肌部。 (五)心的传导系统

构成：特殊分化的心肌细胞。

功能：能生动地、有节律地发出兴奋，并将兴奋传到整个心肌。

包括：窦房结?上腔静脉与右心房交界处的必外膜深面，是正常心跳的“起搏点”。

结间束?共三条，将窦房结的兴奋伟至房室结。

房室结?冠状窦口前上方的心内膜深面，兴奋在此被延搁后，传至房室束。 房室束?分为左、右束支→Purkinje纤维网。

(六)心的血管

1．动脉 来自左、右冠状动脉，左冠状动脉分为前室间支和旋支。 2．静脉 心大静脉、心中静脉、心小静脉汇合成冠状窦，注入右心房。

冠状窦：位于左心房与左心室之间的冠状沟内，是由心大、心中、心小静脉汇合形成的膨大，开口于右心房。

(七)心包 纤维心包和浆膜心包，功能是固定心脏、防止心脏过度扩大；减少摩擦、防止感染波及心。

六、胸腺 位于上纵隔的前部，胸骨柄的后方。

第四节 胸部的脉管

一、胸部的动脉 (一)肺动脉

肺动脉干：起于右心室，在主动脉弓的下方分为左、右肺动脉。

动脉韧带：连于左肺动脉起始处与主动脉弓下缘，为一致密的结缔组织索，是胚胎

时期动脉导管的遗迹。

(二)主动脉

1．分部：升主动脉、主动脉弓、降主动脉(胸主动脉、腹主动脉)。

2．分支分布

(1)升主动脉：左、右冠状动脉 ?????心脏

右颈总动脉???右侧头颈部

头臂干 右锁骨下动脉??右侧胸壁、上肢 (2)主动脉弓 左颈总动脉???????左侧头颈部 左锁骨下动脉??????左侧胸壁、上肢

肋间动脉 ??共九对，分布于第3肋以下的胸壁、腹壁、背部。 壁支 肋下动脉 ??1对，分成于第12肋以下的腹壁、背部。 (3)降主动脉 膈上动脉 ??膈后部

支气管动脉 ?气管、支气管、 肺。 脏支 食管动脉 ??食管 心包动脉 ??心包

3．化学感受器(主动脉小球)：主动脉弓下方近动脉韧带处的2～3个粟粒状小体。 4．压力感受器：主动脉弓外膜下的游离神经末梢。 (三)胸廓内动脉

来自锁骨下动脉，行于肋软骨后方，胸骨两侧，分布于胸前壁、纵隔胸膜、心包。至第六肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉，。

二、胸部的静脉

(一)肺静脉 共四条，注入左心房。 (二)头臂静脉

合成：由颈内静脉、锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成。 特点：左长、右短

属支：椎静脉、胸廓内静脉、甲状腺下静脉等。 静脉角：颈内静脉、锁骨下静脉汇合处的夹角。 (三)上腔静脉

合成：由左、右头臂静脉汇合而成。 属支：奇静脉 (四)奇静脉

行程：起自右腰升静脉，沿胸主动脉右侧上行，至T4高度向前注入上腔静脉。 食管静脉

支气管静脉

属支 右侧肋间后静脉

左侧下部肋间后静脉

半奇静脉 副半奇静脉?左侧上部肋间后静脉

(五)半奇静脉 起于左腰升静脉，注入奇静脉。 (六)脊柱静脉

分部：椎内静脉丛、椎外静脉丛。

特点：无静脉瓣。

硬脑膜窦 盆静脉丛

交通 椎静脉

肋间后静脉 腰静脉

意义：沟通上、下腔静脉系，颅内、外静脉，是炎症、肿瘤或寄生虫转移的重要通

道。

三、胸部的淋巴

(一)胸导管

行程：乳糜池→穿主动脉裂孔→椎体右前、左前方上升→胸廓上口→ 左静脉角。 收集：左头颈、左上肢、左胸部、腹部、盆部及下肢的淋巴。

乳糜池：位于第一腰椎体前方，为左、右腰干、肠汇合形成的膨大，是胸导管的起始处。 (二)淋巴结

1．胸骨旁淋巴结 位置：胸廓内血管周围 收集：胸腹前壁乳房内侧

2．纵隔前淋巴结 位于上纵隔的前部和前纵隔内，收集胸腺、心、纵隔胸膜的淋巴，其输出管参与合成支气管纵隔干。

3．纵隔后淋巴结 位于上纵隔的后部和后纵隔内，收集心包、食管的淋巴，其输出管注入胸导管。

4．支气管肺(肺门)淋巴结 位于肺门处，收集肺的淋巴，其输出管注入气管支气管淋巴结。

(三)支气管纵隔干

合成：纵隔前淋巴结、气管旁淋巴结及胸骨旁淋巴结的输出管。 注入：右侧注入右淋巴导管、左侧注入胸导管。

第五节 胸部的神经

一、胸神经的前支 共12对，分别称肋间神经(11对)和肋下神经(1对)。 皮支?胸腹壁皮肤、壁胸膜、壁腹膜。

分支分布 肌支?肋间肌、腹肌前外侧群 T2??胸骨角平面

T4??乳头平面

皮支节段性分布 T6??剑突平面 的体表标志

T8??肋弓平面

T10??脐平面

T12??脐与耻骨联合连线中点平面

二、膈神经 来自颈丛

行程：经胸廓上口入胸腔，过肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下降至膈。 支配膈肌的运动。

分支分布 管理胸膜、心包和膈下腹膜(右侧尚分布至肝胆)的感觉。 三、胸交感干(见内脏神经)

第六节 纵 隔

概念：纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。 一、境界与位置

纵隔位于胸腔正中偏左，前界为胸骨、后界为脊柱、两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口、下为膈。

二、分区

以胸骨角、第4胸椎体下缘为界分为上纵隔和下纵隔；下纵隔以心包前、后壁为界分为前、中、后纵隔。

三、结构和器官

上纵隔??胸腺、头臂静脉上腔静脉、气管食管、胸导管 前纵隔??胸腺下部、纵隔前淋巴结 下纵隔 中纵隔??心包、心、大血管、膈神经

后纵隔??食管、胸主动脉、交感干、奇静脉、半奇静脉、胸导管等。

第七节 乳 房

1．位置 胸肌筋膜前面，2～6肋之间，乳头平第4肋间隙或第5肋。 2．形态结构

形态：半球形，乳头周围色素沉着的环形区为乳晕。 结构：由皮肤、乳腺、结缔组织、脂肪组织构成。

乳腺小叶 乳腺叶 输乳管??以乳头为中心呈放射状排列(乳房表面切口采取放射状) 乳房悬韧带：纤维结缔组织构成，连于皮肤与胸肌筋膜之间，乳腺癌时变短，

皮肤形成许多小凹陷，称“橘皮样”变。

3．淋巴回流

上外侧部??腋淋巴结 内侧部???胸骨旁淋巴结

第八节 局部记载

一、体表标志和标志线 (一)体表标志

1．颈静脉切迹 成年男性平第2 胸椎、女性平第3胸椎。

2．胸骨角 平第2 肋软骨、第4胸椎体下缘，是计数肋骨和肋间隙的标志。 3．锁骨 中外1/3交界处的下方称锁骨下窝，其深面有腋血管和臂丛神经通过。

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