南阳医院绩效考核管理办法（试行） - 图文

校稿7

南阳医专第一附属医院

绩效考核管理办法（试行）

第一章 总则

为加大分配制度改革力度，进一步调动职工工作积极性，制定本绩效考核管理办法。 一、指导思想

坚持技术立院、服务至上、安全发展、“共进共赢”的方针，提倡绩效优先、兼顾公平，实行按劳分配、多劳多得的原则，努力激发全体医院职工的积极性、主动性和创造性，激发医院的内部活力，塑造以质量、技术、服务为核心的绩效管理规范运行机制，促进医院可持续快速发展。 二、 基本思路

1、逐步完善管理者与医院职工共同接受的绩效考核管理办法、考核机制、考核标准，将绩效考核的工具运用到日常的管理行为。

2、绩效考核强调过程管理，“日事日毕，日清日结”，考核有依据。

3、绩效考核客观、公平、公正，严格执行考核流程规范。 4、绩效考核结果与科室及个人综合评价、效益挂钩。

第二章 考核机构设置与任务

一、绩效考核实行分级管理。医院设绩效考核委员会，是医院绩效考核的最高决策机构。绩效考核委员会主任由医院院长兼任，副主任由医院一名副院长、成员由人事科、医务科、财务科、纪检监察室、护理部、药学部、总务科审计科、设备科、质控办、考核办、院长办公室等相关负责人组成。下设绩效考核办公室，。

二、绩效考核办公室承担日常的绩效考核组织、培训、指导、服务工作；

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监督、检查、协调、处罚、处理申诉工作；结果汇总、分析、总结、汇报、通报工作；建档及结果运用等具体工作。

三、在绩效考核委员会领导下，医院职能部门承担着每月对各科室的绩效考核工作。人事科、办公室考核办具体承担行政、人事、后勤工作绩效考核；医务科、护理部、药学部、感控办具体承担医疗、护理工作绩效考核；审计科、财务科承担医院经营绩效及工作量的数据收集及考核；纪检监察、审计科的考核任务根据实际需要予以安排。

四、各科室参照医院的机构设置，设置本科考核机构。

第三章 考核方式与考核流程

一、以医院制定的相关考核标准为指导原则，根据医院或部门（科室）工作重点，由上下级之间、管理者与医院职工之间共同协商，确定关键绩效指标（KPI），报上一级主管审批后实施。

二、考核采取层级考核，医院职工和主管共同承担考核责任。医院职工的直接主管为一级考核者，对考核结果的公正、客观性负责；直接主管的主管院长为二级考核者，对考核结果负有监督、指导责任，保证一级考核者之间考核结果的一致性。以此类推，相对于一级考核者以上的考核者，均是被考核者的二级考核者。若二级考核者对一级考核者的考核结果有疑议，应向一级考核者指出或责成一级考核者重新考核。

医院实行月度考核、年度考核相结合，采取外部考评与医院考评相结合的方式。

外部考核主要为病人满意度和医护人员满意度，权重占整个考核的20-30%，医院考核主要采取抽查的形式，按各职能部门对医院的相关考核指标进行抽查考核，权重占整个考核的70-80%。

医院职工个人月度考核采取外部考评，内部考评相结合的方式进行考核。其中，外部考评约占20%，内部考评约占80%。

四、绩效考核周期：医院中层（副科级、科级）干部实行年度和月度考核。月度考核作为发放绩效奖金的依据，年度绩效考核作为医院职工晋级、升职、奖惩的依据，以及年终奖发放的依据。 五、

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五、由被考核者和考核者共同确认考核结果。绩效考核结果反馈给各科室，（部门）和个人，考核者同时指出被考核者工作的优、缺点，使其改进工作有依据和目标。如果被考核者不同意考核结果，可以以书面形式进行考核申诉，绩效考核办公室受理，绩效考核委员会最后认定并批准。 六、考核时间： （一）年度考核：医院中层管理人员和科室（部门）的考核评估由医院人事科、考核办、党办负责，于下年度1月15日前完成；一般医院职工的考核评估工作由各科室具体负责，于当年12月31日前完成。

（二）月度考核：针对医院科室及中层以下工作人员进行考核，于次月15日前完成（考核周期：上月1日－31日）。

七、 考核对象和考评主体

1、中层干部、医院职工年度考核对象和考评主体

考评对象 中层管理人员（含科长 副科长，正副科主主管部门、考核办 任、护士长等） 医生、技师（专家） 直接领导（科主任） 间接领导（主管部门） 普通医院职工 科主任、护士长 行政主管部门 主管副院长 主管副院长 医院分管领导 医院院长 考评主体 第一考核人 第二考核人 第三考核人 3、医院职工月度考核对象和考评主体

考评对象 外部考评 医生、技师 满意度调查表 （含科主任、护士长） 一般医院职工（护士） 满意度调查表 直接领导、间接领导 考核委员会 考评主体 内部考评 直接领导、间接领导 备注 考核委员会

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八、考核流程

1、年度、月度绩效考核申诉流程图

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考核对象填写申诉表，向考核办公室申诉 考核办进行调查核实 同意，签字 将处理结果反馈给考核对象 不同意，向考核委员会提出申诉 考核委员会同有关部门对申诉意见进行评审，并做出最终考核结果 根据考核结果进行奖惩兑现 档案记录

3、月度考核流程图（含申诉流程）：

将结果反馈给医院考核办公室审核 考核结果交考核办公室汇总 间接领导审核 填写病人、医护人员满意度调查表 考核委员会按相关考核要素对医院不定期抽查 每月直接考核人按相关考核标准对考核对象进行考核，填写考核表和汇总表 外部考评 医院考评 内部考评 考核办公室 考核办公室审核、汇总 考核结果反馈给考核对象,提出改进意见 不同意，填写申诉表，向考核办公室申诉 考核办公室复审，必要时报考核委员会处理 确认最终考核结果，审计科核算 财务科根据核算结果核发绩效奖金 档案记录 5

第四章 关于考核人员培训的相关规定

一、各级考核人员在对单位和个人实施考核前，必须经过相关培训，对本考核管理办法和各项考核标准逐项进行深入理解、掌握后，方可履行考核职责。

二、绩效考核体系对考核人的要求

1、 绩效考核人对被考核人的业务有充分的了解； 2、 绩效考核人熟练掌握考核的基本原理及操作实务；

3、绩效考核人必须在考核过程中与被考核人进行有效的沟通和交流。 三、培训目的是使考核人掌握绩效考核相关技能，熟悉考核的各个环节，准确把握考核标准，分享考核经验，掌握考核方法，克服考核过程中常见的问题。

四、根据医院各级级管理人员及一般管理人员对绩效考核制度的掌握情况，在绩效考核实施前组织统一培训。 培训内容包括：

1、 绩效考核标准内容； 2、 绩效考核流程；

3、 绩效考核方法以及考核实施过程应注意的问题。

五、各级考核人员必须按医院相关规定进行考核，严格执行各种规定和考核标准，不得徇私枉法和讲情面。

第五章 月度考核结果一票否决规定

一、遇有重大事件（如：急、危、重病人的抢救，新开展的手术及治疗项目，由于某种原因可能导致出现的突发性事件等）不及时逐级向科室、有关管理科室、分管院长直到院长报告，造成不良后果者，科主任和责任人本月考核结果为零。

二、医院实行值班负责制，凡值班人员无故空岗、缺岗者，责任人本月

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考核结果为零。

三、凡经举报查实，科室、个人出现向外私自转诊病人，或未经医院批准私自借给其它医院仪器设备手术器械，或在院外从事各种医疗经营活动者，责任科室（责任人）本月考核结果为零。

四、所有的科室和个人均不得私自收受现金。违者，经举报查实后，责任人本月考核结果为零。

五、以医谋私，以各种借口私自漏收、免收、少收或多收各种辅助检查费（如：CT、X光诊断、化验、彩超、心电等）、材料费、药品费等经举报查实后，责任人本月考核结果为零。

六、受行政行为重大过失以上处分者，责任人本月考核结果为零。

七、其他严重违法、违纪、违规情况，除按相关规定处理外，经绩效考核委员会确认，责任人本月考核结果为零。

八、出现重大网络信息安全事件责任科室和责任人本月考核结果为零。 九、以上一票否决的考核结果同时影响到年度考评。

第六章 考核结果的应用

一、年度和月度考核结果应用于部门和个人的绩效工资的发放、晋级、升职、调薪及降级、降职等的依据。当月实发奖金=绩效考核总分数×100%×应发奖金数（见：南阳医专第一附属医院奖金发放规定）

二、医院的临床、医技部门及其医院职工按月度考核后的结果直接和绩效挂钩。

三、根据以上核算和分配方法，计算出各科室、个人奖金应发数，每月

兑现一次。

第七章 附则

一、本管理办法先试行半年。医院考核办负责解释。

二、各科室可根据实际情况参照本管理办法及相关标准自行制定本单位的绩效考核实施细则，并报医院考核办批准后执行。

三、相关考核标准和考核表作为附件下发。

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附件一：《医院年度度考核标准（通用）》； 附件二：《医院科室月度考核标准》； 附件三：《医院个人月度考核标准》；

附件五：《中层管理人员年度、月度综合考核表》； 附件六：《相关绩效考核表》（共计4个表单）；

附件七：

表一：（ ）月度科室或个人绩效考核表； 表二：（ ）月度绩效考核汇总表； 表三：绩效考核（抽查）反馈表； 表四：绩效考核申诉表。

（共计3个满意度调查表） 表一、病人满意度调查表； 表二、医护人员满意度调查表； 表三、医院职工满意度调查表。 南阳医专第一附属医院 2012年2月8

《相关满意度调查表》

附件二：

目 录

一、医疗、医技：

1、临床科室绩效考核指标及考核办法 2、医技科室绩效考核指标及考核办法

3、手术科室绩效考核指标及考核办法

4、供应室绩效考核指标及考核办法 5、体检科绩效考核指标及考核办法 6、门诊医生绩效考核标准及考核办法 7、临床科医生绩效考核标准及考核办法 8、医技人员绩效考核标准及考核办法

9、急诊医生绩效考核标准及考核办法

二、护理：

10、护理岗位量化考核标准 11、病区护士长绩效考核量化标准 12、门诊部护士长绩效考核量化标准 13、供应室护士长绩效考核量化标准 14、手术室护士长绩效考核量化标准 15、病区护士绩效考核量化标准 16、供应室护士绩效考核量化标准 17、导医护士绩效考核量化标准

三、行政：

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18、办公室绩效考核办法 19、党办绩效考核办法 20、纪委绩效考核办法 21、团委绩效考核办法 22、工会绩效考核办法 23、人事科绩效考核办法 24、医务科绩效考核办法 25、护理部绩效考核办法 26、感控办绩效考核办法 27、财务科绩效考核办法 28、审计科绩效考核办法 29、科教科绩效考核办法 30、保卫科绩效考核办法 31、总务科绩效考核办法 32、药剂科绩效考核办法 33、设备科绩效考核办法 34、信息科绩效考核办法 35、医保办绩效考核办法 36、门诊部绩效考核办法

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1、临床科室绩效考核指标及考核办法

项目和分值 一服务效率指标（10分） 考核指标 ±考核分 部门 月收住病人同比增长率 每增长1%加1分每减少 1%扣1分 医 病床使用率≤93% 各类统计指标有一次未务 达标扣1分 平均住院天数≤10天 病床周转次数≥19次/年 科 出院病历，各种月报表必须在次月做不到扣2分 15日前上交 检查基本医疗规章制度执行情况，包发现各类制度中一条不 医 括交接班制度、疑难、危重、重大手执行、不落实或记录不 术和死亡病历讨论制度，手术审批制规范、不真实扣1分 务 度，院内外申请会诊制度，三级査房 制度，诊疗知情告知制度，输血前告 科 知制度等各项规章制度。 医疗纠纷投诉次数 每发生一例扣1分经核 实负有责任的扣3分 医 医疗差错发生次数 医疗事故发生次数 务 严格执行重大医疗纠纷和医疗安全重大医疗责任未及时上 上报制度，并在24小时内补充书面报一例扣0.5分，24小科 上报材料 时内未补充书面材料扣1分 入出院诊断符合率≥95% 各类统计指标有一次未 达标扣1分 医 急危重病人抢救成功率≥80% 务 清洁手术切口甲级愈合率≥97% 科 甲级病案率100% 治愈率≥90% 临床路径管理符合要求 每发现一处不符合要求或不执行扣0.5分。 单病种质量控制符合要求 处方合格率≥95% 各类统计指标有一次未 药 达标扣1分 麻醉药品处方合格率100% 剂 基本药物使用率达60%以上 合理用药，按要求达到规定指标。 每发现一处不符合要求科 扣0.5分。 基础护理合格率≥90% 各类统计指标有一项未 达标扣1分。 护 危重患者护理合格率≥90% 整体护理知晓率≥90% 理 护理文书书写合格率≥95% 部 技术操作合格率≥95% 11

考核办法 二服务质医疗 质量指标 控（5（80分） 分） 医疗安全 （5分） 医疗指标 (15分) 药学管理 （10分） 护理指标（15分）

各种登记书写质量标准值95分 规章制度执行标准值95分 急救物品完好率100% 护理服务满意度≥90% 一次性医疗用品合格，无破损，无过期 院内感染及时上报 消毒灭菌合格率100% 院感标本有样必采，送检时间≤48小时 院感质控检查≥95分 清洁手术感染率≤1.5% 按要求参加医院组织的学习、培训及会议 医务护理人员三基考试合格率100% 积极开展新技术、新项目（年度考核） 院感指标 （5分） 业务学习及新业务新技术的开展（8分） 设备管理（2分） 发现破损过期的一次性用品每件扣0.5分。 漏报一例扣0.5分。 达不到标准扣0.5分 发现未采样扣0.5分送检超时间扣0.5分 每低一分扣0.5分。 无故不参加一人次扣1分。 每下降10%扣1分。 新技术开展一项（经医院确认）加3分，科研立项加3分。 发表核心期刊论文 省级每篇加1分，国家级加2分。 医疗仪器设备完好，医疗设备不良事一项不符合要求扣0.5件上报及时。 分 大型仪器设备使用符合要求，使用完做不到每台设备扣0.5毕做好保养工作，并都有书面记录。 分 感 染 办 医 务 护 理 科 教科 设 备 科 院 办 科室管理 （5遵守院规院纪，执行岗位职责。 分） 遵守医院规章制度，不 串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。 科室环境管理 科室环境管理混乱，卫生差扣1分。 团结协作 发现不团结因素扣2分。 传达上级会议精神 未及时传达上级有关文件或会议精神扣1分。 医德医患者及家属对科室满意度≥90% 每月进行一次满意度调 风指标 查，每低1%扣1分。 （10患者对医护人员服务态度0投诉 病人投诉一次扣1分。 分） 每月组织一次医德医风学习并有记无记录的扣1分。 录 挂牌服务，着装上岗，文明行医，文随机抽查仪容、语言、明用语，不与病人争吵，不推诿病人 行为不符合标准的每人次扣0.5分。 不以医谋私，无索贿受贿收受红包行索贿受贿行为并经核查为 属实的每人次扣3分。

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党 办

三经济效益指标10卫生材料支出占科室医疗收入的比每增长1%扣0.5分， 分 例达标 每减少1%加0.5分。 药品收入占业务收入的比例达标 出院患者人均费用达标 每增加200元扣0.5分，每减少200元加0.5分。 考核结果 审 计 科

2、医技科室绩效考核指标及考核办法

项目和分值 ±考核部门 分 一服务效率指标能够提供24小时急诊检查，各类指标有一次未达标扣1 （10分） 检验服务，急诊检查报告及分。 医 时，能够做到一般项目≤30 分钟，其他项目≤2小时，务 大型设备检查报告＜24小 时。 科 各种月报表必须在次月5日做不到扣2分 前上交。 二服务医疗制建立集体阅片和疑难病例发现各类制度中一条不执行 质量指度（20讨论制度。 不落实扣1分。 标（80分） 建立临床医技联席会议制分） 医 度，会议每季召开一次，会 后及时解决会议提出的问务 题。 建立影像诊断追踪随访制科 度，安排专人负责追踪随访工作。 专业人员、实验室、仪器设备、标本试剂、质量管理、报告发放等方面的管理制度健全，各种记录完整。 考核指标 考核办法 13

医疗质建立质量管理组织工作制缺管理组织扣1分， 无质量 控（15度，科室质量控制会议每月管理制度扣1分， 分） 召开一次，明确各类检查质质控会议每缺1次扣1分， 量评价标准。 缺1种质量评价标准扣1分， 建立并执行质量控制流程，缺1类质量控制流程扣1分， 确保各类检查质量。 甲片率低于标准扣1分， 普通×线甲片率≥70%，DR、废片率超过标准扣1分。 CR、CT、MRI甲片率≥95%，废片率≤3%。 检验科成立质量管理小组，无质量管理小组扣1分， 科主任是第一责任人，建立科主任没有履行第一责任人室内质量控制标准操作程职责扣1分， 序和室内、室间管理程序；无室内质量控制标准操作程每月有分析和持续改进措序或室内空间管理程序扣1施，室内质控结果和检测精分， 密度在质控范围内方可发无总结分析及纠正措施扣1出检测报告，病房建立检验分， 前质量保证体系，包括病人无病房留取送检标本注意事准备、标本采集、标本储存、项扣1分。 标本运送、标本接收程序。落实危急值报告制度。 医疗报建立影像诊断报告率审核缺制度扣1分， 告（15制度，诊断报告做到双签未按规定双签或非执业医师分） （非正常工作时间除外）诊签发的发现一份扣1分。 断性报告由医师签发。 诊断报告字迹清晰，用词准一张报告单书写不规范扣 确，符合专业格式，检验报0.5分。 告单书写规范，报告及时。 业务学按要求参加医院组织的学无故不参加医院组织的学习 习及新习、培训 一人次扣1分。 业务新积极开展新技术、新项目 新技术开展一项（经医院确技术开认）加3分，科研立项加2展（8分。 分） 发表核心期刊论文 省级每篇加1分，国家级加2分。 设备管万元以上医疗仪器设备完检查一项不符合要求扣1分。 理（7好率≥98% 分） 大型仪器设备使用符合要做不到每台设备扣1分 求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。 科室管遵守医院规章制度，不串岗、 脱岗，工作时间不干私活。理（5遵守院规院纪，执行岗位职责。未分） 按规定执行扣1分/次。 科室环境管理 科室环境管理混乱，卫生差扣1分。 医 务 科 医 务 科 医 科 务 教 科 科 设 备 科 院 办 14

发现不团结因素扣2分 未及时传达上级有关文件或会议精神扣1分 医德医患者及家属对科室满意度每月进行一次满意度调查，每 风指标≥90% 低1%扣1分。 （10患者对医护人员服务态度0病人投诉一次扣1分 分） 投诉 每月组织一次医德医风学无记录的扣1分 习并有记录 挂牌服务，着装上岗，文明随机抽查仪容语言行为不符 行医，文明用语，不与病人合标准的每人次扣0.5分 争吵，不推诿病人 不以医谋私，无索贿受贿收索贿受贿行为并经核查属实 受红包行为 的每人次扣3分 三经济效率指标卫生材料支出占科室医疗每增长1%扣0.5分每减少1% （10分） 收入的比例达标 奖0.5分 考核结果 团结协作 传达上级会议精神 党 办 纪 检 审计科

3、手术科室绩效考核指标及考核办法

项目和分值 一服务效率指标（10分） 考核指标 ±考核分 部门 月麻醉手术人次同比增长率 每增长1%加1分每减少 1%扣1分 医 手术病人术前访视率100% 每发现一处不符合要求务 或不执行扣1分 术后登记到位 院内会诊及时 科 出院病历，各种月报表必须在次月做不到扣2分 15日前上交 检查基本医疗规章制度执行情况，包发现各类制度中一条不 医 括交接班制度、疑难、危重、重大手执行、不落实或记录不 术和死亡病历讨论制度，手术审批制规范、不真实扣1分 务 度，院内外申请会诊制度，三级査房 制度，诊疗知情告知制度，输血前告 科 知制度等各项规章制度。 医疗纠纷投诉次数 每发生一例扣1分经核 实负有责任的扣3分 医 医疗差错发生次数 医疗事故发生次数 务 严格执行重大医疗纠纷和医疗安全重大医疗责任未及时上 上报制度，并在24小时内补充书面报一例扣0.5分，24小科 上报材料 时内未补充书面材料扣1分 15

考核办法 二服务质医疗 质量指标 控（5（80分） 分） 医疗安全 （5分）

医疗指神经阻滞麻醉成功率≥95% 标 硬膜外阻滞麻醉成功率≥95% (15分) 非危重病人麻醉死亡率＜0.02% 麻醉同意书签字率100% 麻醉记录单填写合格率≥90% 输血同意书写签字率100% 药学管处方合格率≥95% 理 麻醉药品处方合格率100% （10合理用药，按要求达到规定指标。 分） 护理指基础护理合格率≥90% 标（15危重患者护理合格率≥90% 分） 整体护理知晓率≥90% 护理文书书写合格率≥95% 技术操作合格率≥95% 各种登记书写质量标准值95分 规章制度执行标准值95分 急救物品完好率100% 护理服务满意度≥90% 一次性医疗用品合格，无破损，无过期 院内感染及时上报 消毒灭菌合格率100% 院感标本有样必采，送检时间≤48小时 院感质控检查≥95分 清洁手术感染率≤1.5% 按要求参加医院组织的学习、培训及会议 医务护理人员三基考试合格率100% 积极开展新技术、新项目（年度考核） 各类统计指标有一次未 达标扣1分 医 务 科 各类统计指标有一次未 达标扣1分 每发现一处不符合要求扣0.5分。 各类统计指标有一项未 达标扣1分。 药 剂 科 护 理 部 院感指标 （5分） 业务学习及新业务新技术的开展（8分） 设备管理（2分） 发现破损过期的一次性用品每件扣0.5分。 漏报一例扣0.5分。 达不到标准扣0.5分 发现未采样扣0.5分送检超时间扣1分 每低一分扣0.5分。 达不到标准扣o.5分。 无故不参加一人次扣1分。 每下降10%扣1分。 新技术开展一项（经医院确认）加3分，科研立项加3分。 发表核心期刊论文 省级每篇加1分，国家级加2分。 医疗仪器设备完好，医疗设备不良事一项不符合要求扣0.5件上报及时 分 大型仪器设备使用符合要求，使用完做不到每台设备扣0.5毕做好保养工作，并都有书面记录。 分 感 染 办 医 务 护 理 科 教科 设 备 科 16

科室管理 （5遵守院规院纪，执行岗位职责。 分） 医德医风指标 （10分） 三经济效益指标10分 考核结果 遵守医院规章制度，不 串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。 科室环境管理 科室环境管理混乱，卫生差扣1分。 团结协作 发现不团结因素扣2分。 传达上级会议精神 未及时传达上级有关文件或会议精神扣1分。 患者及家属对科室满意度≥90% 每月进行一次满意度调 查，每低1%扣1分。 患者对医护人员服务态度0投诉 病人投诉一次扣1分。 每月组织一次医德医风学习并有记无记录的扣1分。 录 挂牌服务，着装上岗，文明行医，文随机抽查仪容、语言、明用语，不与病人争吵，不推诿病人 行为不符合标准的每人次扣0.5分。 不以医谋私，无索贿受贿收受红包行索贿受贿行为并经核查为 属实的每人次扣3分。 卫生材料支出占科室医疗收入的比每增长1%扣0.5分， 例达标 每减少1%加0.5分。 药品收入占业务收入的比例达标 院 办 党 办 纪 检 审 计 科

4、供应室绩效考核指标及考核办法

项目和分值 考核指标 考核办法 每一项做不到扣2分 一服务效率指标（10常规物品按计划及时下送到科室 分） 急救物品供应随叫随到 保证新开展科室物品配备 各类报表必须在次月5日前上交 二服务质护理指物品供应率100%保证下收下送 量指标 标（25出入库物品登记准确率98%以上 （80分） 分） 打包合格率95% 各种登记书写质量标准值100分 规章制度执行标准值100分 护士长定期到科室征求意见 院感指灭菌合格率100% 标 （30器械刷洗合格率100%

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±考核分 部门 护 理 部 护 理 部 感 每一项不达标扣2分 每一项不达标扣2分

灭菌包及一次无菌物品无过期，放置符合要求 各种监测符合要求，运行记录齐全 业务学按要求参加医院组织的学习、培训 无故不参加医院组织的习及新学习一人扣1分。 业务新医务护理人员三基考试合格率100% 每下降10%扣1分。 技术的积极开展新技术、新项目 新技术开展一项（经医开展（8院确认）加3分，科研分） 立项加2分。 发表核心期刊论文 省级每篇加2分，国家级加4分。 设备管万元以上医疗仪器设备完好率≥98% 一项不符合要求扣1分 理（2大型仪器设备使用符合要求，使用完做不到每台设备扣1分 分） 毕做好保养工作，并都有书面记录。 科室管科室环境管理 科室环境管理混乱，卫理 （5生差扣1分。 分） 团结协作 发现不团结因素扣2分。 传达上级会议精神 未及时传达上级有关文件或会议精神扣1分。 医德医患者及家属对科室满意度≥90% 每月进行一次满意度调风指标 查，每低1%扣1分。 （10患者对医护人员服务态度0投诉 病人投诉一次扣1分。 分） 每月组织一次医德医风学习并有记无记录的扣1分。 录 挂牌服务，着装上岗，文明行医，杜随机抽查仪容、语言、绝服务恶语，不与病人争吵，不推诿行为不符合标准的每人病人 次扣0.5分。 不以医谋私，无索贿受贿收受红包行索贿受贿行为并经核查为 属实的每人次扣3分。 三经济效益指标10卫生材料支出同比增长率 每增长1%扣0.5分， 分 每减少1%加0.5分。 考核结果 分） 染 办 医 务 护 理 科 教科 设 备 科 院 办 党 办 审 计 科

5、体检科绩效考核指标及考核办法

项目和分值 考核指标 考核办法 每增长1%加1分 每减少1%扣1分 ±考核分 部门 医 务 一服务效率指标月体检人数同比增长率 （10分）

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二服务质量指标 （80分） 医疗指标（25分） 护理指标（30分） 业务学习及新业务新技术的开展（8分） 设备管理（2分） 体检结果反馈及时 各类报表必须在次月5日前上交 体检诊断失误率1% 体检单无漏签漏填现象 各类登记填写齐全 体检资料保管完整，无丢失 严格依法执业，无非执业人员签属体检报告 科主任定期到体检单位进行随访 严格无菌操作，保证一针一具一消毒 一人一巾一针一带执行率100% 技术操作合格率≥95% 急救物品完好率100% 治疗室物品放置规范，垃圾分类明确 按要求参加医院组织的学习、培训 医务护理人员三基考试合格率100% 积极开展新技术、新项目 每一项做不到扣2分 每一项做不到扣2分 科 医 务 科 每一项不达标扣2分 护 理 部 医 务 护 理 科 教科 设 备 科 院 办 发表核心期刊论文 无故不参加医院组织 的学习一人扣1分。 每下降10%扣1分。 新技术开展一项（经医院确认）加3分，科研立项加2分。 省级每篇加2分，国家 级加4分。 一项不符合要求扣1 分 做不到每台设备扣1分 科室环境管理混乱，卫 生差扣1分。 发现不团结因素扣2分。 未及时传达上级有关文件或会议精神扣1分。 每月进行一次满意度 调查，每低1%扣1分。 病人投诉一次扣1分。 无记录的扣1分。 随机抽查仪容、语言、行为不符合标准的每人次扣0.5分。 索贿受贿行为并经核查属实的每人次扣3分。 万元以上医疗仪器设备完好率≥98% 大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。 科室科室环境管理 管理 （5团结协作 分） 传达上级会议精神 医德医风指标 （10分） 患者及家属对科室满意度≥90% 患者对医护人员服务态度0投诉 每月组织一次医德医风学习并有记录 挂牌服务，着装上岗，文明行医，杜绝服务恶语，不与病人争吵，不推诿病人 不以医谋私，无索贿受贿收受红包行为 党 办 19

三经济效益指标月体检收入同比增长率 （10分） 考核结果 每增长1%扣0.5分， 每减少1%加0.5分。 审 计 科

6、门诊医生绩效考核标准及考核办法

考核要点 分数 考 核 标 准 督查 科室 个人出勤 8分 坚守岗位 职工仪表 职业道德 7分 5分 10分 医疗质量 30分 与安全 全勤满分；迟到或早退1次扣1分；旷工1天及以上者该项无分,每月 迟到超过1/3工作日者，予以下岗处理。 注：按照医院正常请假程序办理休假手续。 门诊部 坚守岗位，及时准确完成本岗工作任务满分；离、空岗1次扣除2分，两次扣5分，三次及以上无分；工作时间干私活、聊天，扣除2分/次，三次及以上无分。 遵守医院有关规定，仪表端庄，礼貌文雅，着工作装整洁，佩戴胸卡为满分；不穿工装，不佩戴胸卡每发现1次扣1分；上岗浓妆艳抹；其它违反医院有关规定行为，视情节扣分。 廉洁行医者满分；吃请受礼、向患者索要红包发现1次无分；搭车开药纪检 发现无分；其他情况按相关规定执行。 1、合理检查，合理用药，诊断证明无乱开现象。发现问题一项扣1分。 2、门诊治疗操作规范，有登记，有治疗单，特殊操作（如侵入性操作，易发生不良反应或意外的操作），有患者或家属意见的同意书，门诊手 术有登记，有手术同意书。违反一项扣5分。 3、发现1次医疗纠纷，经界定存在医疗缺陷，根据鉴定结果扣分：确医 定为医疗事故扣30分，责任者按规定另行处理。其它纠纷扣5分。 务 科 4、医疗事故发生率为零，发生一次事故整个大项不得分。 5、医疗差错率为零，严重差错不得分，一般差错一次扣2分。 6、严格执行各项规章制度，认真履行职责，坚持按操作规程和要求行 医。未做到扣2-5分。 7、 其它，按部门检查扣分。 1、没有有效投诉。发现1次有效投诉，且能在科室解决的扣2分；发现1次有效投诉，需医院予以调节处理的扣6分；发现2次有效投诉或发现1次赔偿需医院进行经济赔偿的无分；全年累计投诉3次以上者，予以下岗。 2、注意患者隐私，向患者进行病种知识教育，耐心解释患者咨询问题，未做到一次扣2分。得到患者锦旗一面奖10分，表扬信一封奖5分，口头表扬一次奖3分 3、与患者或其他人员争吵，每发现一次扣5分。 4、门诊患者回访率达标，每下降1%扣1分。 5、医生被患者点名率达标，每升高5%奖1分（10分封顶）。每下降2%扣1分。 6分 服务质量 6分 6分 6分 6分 党办 20

病历书写 及管理 门诊病历合格率≥90％，完成病历书写满分, 每下降1%扣1分。发现15分 例丙级病历无分。 医 务 科

7、临床科医生绩效考核标准及考核办法

考核分要点 数 考 核 标 准 督查 科室 全勤满分；迟到或早退1次扣1分；旷工1天及以上者该项无分,每月迟到超过个人81/3工作日者，予以下岗处理。 所在 出勤 分 注：按照医院正常请假程序办理休假手续。 科室坚守7坚守岗位，及时准确完成本岗工作任务满分；离空岗1次扣除2分，两次扣5分，(有岗位 分 三次及以上无分；工作时间干私活、聊天，扣除2分/次，三次及以上无分。 关行遵守医院有关规定，仪表端庄，礼貌文雅，着工作装整洁，佩戴胸卡为满分；不政部职工5穿工作服，不佩戴胸卡每发现1次扣1分；上岗浓妆艳抹每发现1次扣3分；其门抽仪表 分 它违反医院有关规定行为，视情节扣分。 查) 职业10廉洁行医者满分；吃请受礼、向患者索要红包发现1次无分；搭车开药发现无分；纪检 道德 分 其他情况按相关规定执行。 1、对患者进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况 2、书写病例，新入院患者病案应在患者入院后24小时内完成。负责患者住院期 间的病程记录、会诊单、传染病报告卡、病危通知单、死亡通知单、各项检查申 请单的书写，及时完成出院患者的病历小结。 3、向上级医生及时报告诊断治疗上的困难以及患者的病情变化，提出需要会诊、 医疗医 转院或出院的意见。 质量 30务 与安分 4、医疗事故发生率为零，发生一次事故整个大项不得分。 科 全 5、医疗差错率为零，严重差错不得分，一般差错一次扣2分。 6、认真执行各项规章和技术操作常规严防医疗事故。未做到扣2-5分。 7、随时了解患者思想、生活情况、征求对医疗工作的意见，做好患者的思想工作，协助护士长做好病房管理工作。 8、其它，按部门检查扣分。 1、没有有效投诉。发现1次有效投诉，且能在科室解决的扣2分；发现1次有效6投诉，需医院予以调节处理的扣6分；发现2次有效投诉或发现1次赔偿需医院分 进行经济赔偿的无分；全年累计投诉3次以上者，予以下岗。 2、注意患者隐私，向患者进行病种知识教育，耐心解释患者咨询问题。未做到一6服务次扣2分。得到患者锦旗一面奖10分，表扬信一封奖5分，口头表扬一次奖3质量 分 分。 63、与患者或其他人员争吵，每发现一次扣5分。 分 64、住院患者上门回访率达标，每下降1%扣1分。电话回访率100%。 分 党办 21

65、医生被患者点名率达标，每升高5%奖1分（10分封顶）。每下降2%扣1分。 分 5病历医 甲级病历率≥90％，每下降2%扣1分。发现1例丙级病历无分。 书写 分 务 及管5处方合格率≥98％，处方合格率少于98%，每下降2%扣1分。 科 理 分

8、医技人员绩效考核标准及考核办法

分考核要点 数 考 核 标 准 全勤满分；迟到或早退1次扣1分；旷工1天及以上者该项无分,每月迟到超督查科室 10 个人出勤 过1/3工作日者，予以下岗处理。 分 所在注：按照医院正常请假程序办理休假手续。 科室坚守岗位，及时准确完成本岗工作任务满分；离空岗1次扣除3分，两次扣7（有10坚守岗位 分，三次及以上无分；工作时间干私活、聊天，扣除3分/次，三次及以上无关行分 分。 政部遵守医院有关规定，仪表端庄，礼貌文雅，着工作装整洁，佩戴胸卡为满分；门抽10查） 职工仪表 不穿工装，不佩戴胸卡每发现1次扣1分；上岗浓妆艳抹，佩带手镯、脚链分 者每发现1次扣3分；其它违反医院有关规定行为，视情节扣分。 25日常工作 不良后果者扣2分，三次以上者无分；发现1次，造成严重后果者无分；其 分 它，按部门检查扣分。 能够顺利完成医疗工作满分；发现1次医疗纠纷，经医院界定存在医疗缺陷， 25医疗安全 根据鉴定结果扣分：确定为医疗事故扣25分，责任者按规定另行处理。其它医 分 纠纷扣5分。 务 1、没有有效投诉；发现1次有效投诉，且能在科室解决的扣5分；发现1次科 有效投诉，需医院予以调节处理的扣8分；发现2次有效投诉或发现1次赔 偿需医院进行经济赔偿的无分；全年累计投诉3次以上者，予以下岗处理。20得到患者锦旗一面奖10分，表扬信一封奖5分，口头表扬一次奖3分 服务质量 分 2、与患者有效沟通，注意患者隐私，向患者进行病种知识教育，耐心解释患 党办 者咨询问题。未做到一次扣2分。 检查报告及时准确者满分；未在规定时限内发出报告发现1次，未引起其它3、与患者或其他人员争吵，不管什么原因，每发现一次扣5分。

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9、急诊医生绩效考核标准及考核办法

考核要点 分数 考 核 标 准 督查 科室 个人出勤 坚守岗位 职工仪表 职业道德 医疗质量 与安全 全勤满分；迟到或早退1次扣1分；旷工1天及以上者该项无分,每月迟 8到超过1/3工作日者，予以下岗处理。 所在 分 注：按照医院正常请假程序办理休假手续。 科室坚守岗位，及时准确完成本岗工作任务满分；离空岗1次扣除2分，两次（有关7扣5分，三次及以上无分；工作时间干私活、聊天，扣除2分/次，三次分 行政部及以上无分。 遵守医院有关规定，仪表端庄，礼貌文雅，着工作装整洁，佩戴胸卡为满门抽5分；不穿工装，不佩戴胸卡每发现1次扣1分；上岗浓妆艳抹，佩带手镯、查） 分 脚链者每发现1次扣3分；其它违反医院有关规定行为，视情节扣分。 10廉洁行医者满分；吃请受礼、向患者索要红包发现1次无分；搭车开药发纪检 分 现无分；其他情况按相关规定执行。 1、实行24小时急诊医生、科室首诊负责制，危重患者及时抢救，不推诿 患者。违反一次扣3分。 2、急诊患者到院后，抢救必须在一分钟内开始处理，辅助抢救医生必须 在接到通知后5分钟内到场，服从医务科、科主任协调指挥。未做到扣 2-3分。 303、危重患者抢救成功率≥80%，急救物品完好率100%，每降1%扣1分。 分 医疗事故发生率为零，发生一次事故整个大项不得分。 医 4、医疗差错率为零，严重差错不得分，一般差错一次扣2分。 务 5、严格执行各项规章制度，认真履行职责，坚持按操作规程和要求行医。科 未做到扣2-5分。 6、其它，按部门检查扣分。 1、没有有效投诉。发现1次有效投诉，且能在科室解决的扣2分；发现61次有效投诉，需医院予以调节处理的扣6分；发现2次有效投诉或发现分 1次赔偿需医院进行经济赔偿的无分；全年累计投诉3次以上者，予以下岗。 2、注意患者隐私，向患者进行病种知识教育，耐心解释患者咨询问题。6未做到一次扣2分。得到患者锦旗一面奖10分，表扬信一封奖5分，口分 头表扬一次奖3分 63、与患者或其他人员争吵，每发现一次扣5分。 分 64、急诊患者回访率达标，每下降1%扣1分。 分 65、医生被患者点名率达标，每升高5%奖1分（10分封顶）。每下降2%扣分 1分。 党 办 服务质量 病历书写 及管理 10有病历记载（包括普通急诊病历、留观病历、监护病历），病历、处方书分 写规范。无病历记载扣10分。不规范扣2分。 医 务 科

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10、护理岗位量化考核标准

考核要素 权重 考 核 标 准 考核方法 备注 1.全勤满分；迟到或早退1人扣1分；旷工1个班次及以上者该项无分。每月迟到累计超过5人者，该项无分。 劳动职能部门10分 2.坚守岗位，及时准确完成本岗工作任务满分；离空岗1人扣3分，两人扣7分，例行检查 纪律 三人及以上无分；工作时间干私活、聊天，扣除3分/人，三人及以上无分。 注：有特殊情况需按照医院正常请假程序办理休假手续。 职工仪表 遵守医院有关规定，服务语言规范，仪表端庄，礼貌文雅，着装整洁，佩戴胸卡职能部门 5分 为满分；不穿工装，不佩戴胸卡每发现1人扣1分；上岗浓妆艳抹，佩带首饰，例行检查 每发现1人扣1分；其它违反医院有关规定行为，视情节扣分。 护理工作量 40分 结合本科室床位使用率，参照医生考核标准 工作质量 1.基础护理质量合格率≥90%，每下降2%扣1分，高于95%，每升高2%奖1分。 2.危重患者护理质量合格率≥90%，每下降2%扣1分，高于95%每升高2%奖1分。 3.急救物品完好率100%，每下降1%扣1分；低于95%不得分。 4.基础护理技术操作合格率≥100%，每下降2%扣1分，低于90%不得分；专科技术操作合格率≥90%，每下降2%扣1分，低于80%不得分。 5.消毒隔离质量100分，每下降1分扣1分，低于95分不得分。 职能部门 6.护士站管理质量95分，每下降1分扣1分，低于90分不得分。 例行考核20分 7.治疗室管理质量95分，每下降1分扣1分，低于90分不得分。 检查 8.换药室管理质量95分，每下降1分扣1分，低于90分不得分。 9.各种登记本书写质量100分，每下降1分扣1分，低于95分不得分。 10.护理查房、业务学习进行及时，少一次扣5分。 11.按照各班职责、工作流程工作，达到工作质量考核标准，一项不达标扣2分。 12.严格履行护理规章制度，因护理不良事件发生医疗纠纷或事故，根据鉴定结果扣分：确定为医疗事故不得分，责任者按规定另行处理；其它纠纷扣5分。 1．没有有效护理投诉满分。发现1次有效投诉，且能在科室解决的扣5分；发现1次有效投诉，需医院予以调节处理的扣8分；发现2次有效投诉或发现1次赔偿需医院进行经济赔偿的无分；全年累计投诉5次以上者，取消本年度科室评15分 先评优资格。 2.得到锦旗（上面有护理人员名字）一面奖2分，表扬信一封奖1分。 3.与患者、同事或其他人员争吵，不管什么原因，每发现一次扣5分。 4.科室提出的合理化建议被护理部采纳，每条奖5分。 服务质量 职能部门 例行检查或投诉 护理文书书写 奖励机制

护理文书（护理记录单、体温单、交班报告、治疗单、特护记录等）填写及时、职能部门 10分 规范，满分，护理文书书写合格率95%为满分，每下降1%扣1分，低于90%不得例行检查 分。 一项只能加一次分 发表论文：核心期刊加2分，科研成果（主持）加5分。 24

11、病区护士长管理工作考核标准

考核 权重 要素 100 工作 计划 护理 质量 规章 制度 不良 事件 护理 查房 业务 学习 病区 动态 5分 考 核 标 准 查看护士长工作手册，有年、季、月工作计划，少一项扣1分。 得分 每月进行护理质量检查，对存在的护理质量缺陷进行分析，制订改进措施 并跟踪检查。查看质检资料，一项做不到扣2分，检查不认真一项扣0.520分 分；护理部检查一项不达标扣2分。及时填写各种报表，按时上报护理部，未按要求上报扣1分。 10分 认真落实核心制度、岗位职责，一向未落实扣2分；提问回答不全面扣1分。 及时组织不良事件讨论，进行原因分析、定性、处理、并制定防范措施， 5分 按时上报。上报不及时扣1分，隐瞒不报扣3分；每周进行安全教育一次，无记录扣0.5分，一次未进行扣1分。 查看护理查房记录和现场提问，未按时进行不得分；提问回答不出查房内5分 容扣1分；参加人员少于总人数的2/3扣0.5分；及时组织对危重、复杂和疑难护理病历讨论，查看讨论记录，做不到扣1分。 每月组织业务学习2次，记录讲课内容、主讲人、参加人员及讲课时间。5分 查看记录，少一次扣2分；记录不规范扣0.5分；参加人员少于总数2/3扣0.5分；每月认真组织科室操作考核，考核不认真扣1分。 掌握全病区的病人动态以及危重和一级护理患者的情况，参与危重患者的5分 抢救工作。及时接待新入院病人，做到一日五查房，现场提问，做不到不得分。 院办或护理部抽查，发现上班迟到、早退、脱岗每次扣1分；按时参加医院召开的各种会议或组织的各项活动，无故不参加扣2分；迟到一次扣15分 分；发现私自休假和外出一次扣2分；同时认真传达护理会议精神，一次不传达扣1分。 10分 5分 积极开展优质护理服务工作，专项检查一项未落实扣1分；一项落实不到位扣0.5分。有投诉经查实每人次扣2分。 每月召开一次，做不到不得分，进行不认真扣2分，对患者的意见未及时处理扣1分，出院满意度调查，调查人次少于1/2扣1分。 落实进修、实习护士的带教工作，讲课未落实扣2分；无出科考试或未及时鉴定扣1分。 密切配合科主任工作，主动协调医、护关系，护理人员之间不团结，处理不及时影响工作者扣1分。 妥善分类保管各种文件、各种记录及各种资料，资料保管不全少一项扣1分。 护士长认真对护士进行绩效考核，并与奖金挂钩。未落实不得分，落实不到位扣1分。 因表现突出，住院病人、科主任或医生对护士长提出书面表扬一次加2分，媒体表扬一次加3分，在每月的质量检查中排名居前三名者加2分，上级检查时成绩突出者加3分。 25

劳动 纪律 优质 服务 工休 座谈 学生 管理 团结 协作 资料 管理 绩效 考核 奖励 5分 5分 5分 5分 5分

12、门诊部护士长绩效考核量化标准 考核权重 要素 考 核 标 准 考核办法 备注 个人1、迟到或早退10分钟内扣1分，11-30分钟扣3分，31-60分钟不得分，超平时考出勤 劳动5分 过60分钟按旷工。有特殊情况需严格履行医院请假制度，违反按旷工处理。 勤、 纪律 日常工作 坚守10分 坚守岗位，及时准确完成本岗工作任务满分。离、空岗1次扣2分，2次及中发现或 岗位 例行检查 5分 以上无分；工作时间干私活、聊天每次扣1分，3次及以上无分。 遵守医院有关规定，服务语言规范，仪表端庄，礼貌文雅，着装整洁，佩戴职工5分 胸卡为满分；不穿工装，不佩戴胸卡每发现1次扣1分；上岗浓妆艳抹，佩仪表 带首饰，每发现1次扣1分；其它违反医院有关规定行为，视情节扣分。 1．服从领导，不服从管理扣５分。 2.按时参加各种会议，及时传达会议精神，做到政令畅通，传达不及时扣３分，无故不落实扣10分。 3.排班科学合理，不合理扣１分，造成不良后果扣５分。 4.做好文件归档及保管，缺资料及文件丢失每份扣５分。 5.及时修订完善科室规章制度及职责，妥善分类保管，修订不及时扣３分。 1．科室有质量控制小组，每月进行护理质量检查，对存在的缺陷进行分析，制定改进措施并跟踪检查，有记录。做不到不得分，少一项扣５分，检查不认真一项扣１分；护理部检查一项不达标扣５分。 2.及时填写各种报表，按时上报护理部，未按要求上报一项扣２分。 3.负责门诊急救室、输液观察室、换药室、治疗室的管理，做好消毒隔离，防止交叉感染，一项做不到扣5分。 4.经常巡视候诊病员的病情变化，对重病员应提前就诊或送急诊室处理，一项不符合要求扣3分。 5.检查并指导各诊室做好开诊前的准备及卫生宣教，未落实扣5分。 6.督促卫生员保持门诊的整洁，检查饮水设施以及其他方便病人的设施是否到位，一项不达标扣2分。 7.每月进行医护人员的满意度调查，对反应的问题及时提出改进办法并记录，一项未做到扣2分。 8.各项质检项目均达标，一项不达标扣5分。 1.组织落实各项护理安全制度和防范措施，制定科室合理的护理工作流程，落实不到位或流程未制定，每项扣３分。 2.认真落实核心制度、岗位职责，督促和教育护士遵守各项护理常规，发现护士违反，每人次扣２分。 日常工作 中发现或 例行检查 行政１５管理 分 查资料、查科室、 询问护士 护理质量 ３0分 现场提问、询问护士、医 生、患者 护理２０安全分 管理 查资料、查落实、查记录 护理专科１５教学分 管理 1.根据门诊的特点，制定业务学习计划并组织落实，无计划扣５分，未认真落实扣５分。 查资料、提问护 士、考核 有投诉 密切配合科主任工作，主动协调各诊室医、护人员的关系，产生矛盾或有纠团结５分 协作 纷者，一次扣２分。

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13、供应室护士长绩效考核量化标准 考核权重 要素 考 核 标 准 考核办法 备注 劳动纪律 10分 职工仪表 行政管理 个人1、迟到或早退10分钟内扣1分，11-30分钟扣3分，31-60分钟不得分，超平时考出勤 勤、 5分 过60分钟按旷工。有特殊情况需严格履行医院请假制度，违反按旷工处理。日常工作坚守坚守岗位，及时准确完成本岗工作任务满分。离、空岗1次扣2分，2次及中发现或 岗位 例行检查 5分 以上无分；工作时间干私活、聊天每次扣1分，3次及以上无分。 遵守医院有关规定，服务语言规范，仪表端庄，礼貌文雅，着装整洁，佩戴日常工作5分 胸卡为满分；不穿工装，不佩戴胸卡每发现1次扣1分；上岗浓妆艳抹，佩中发现或 带首饰，每发现1次扣1分；其它违反医院有关规定行为，视情节扣分。 例行检查 1．服从领导，不服从管理扣５分。 2.根据全院工作计划制定本室工作计划并组织实施，定期总结，无计划或一项未落实扣3分。 3.按时参加各种会议，及时传达会议精神，做到政令畅通，传达不及时扣３查资料、25分 查科室、分，无故不落实扣10分。 询问护士 4.排班科学合理，不合理扣１分，造成不良后果扣５分。 5.做好文件归档及保管，缺资料及文件丢失每份扣５分。 6.及时修订完善科室规章制度及职责，妥善分类保管，修订不及时扣３分。 1．科室有质量控制小组，每月进行护理质量检查，对存在的缺陷进行分析，制定改进措施并跟踪检查，有记录。做不到不得分，少一项扣５分，检查不认真一项扣１分；护理部检查一项不达标扣５分。 2.及时填写各种报表，按时上报护理部，未按要求上报一项扣２分。 3.负责医疗器材、敷料的制备、消毒灭菌、储存、供应工作，一项不达标扣5分。 4.各项操作流程要符合人流，物流由污到洁，气流由洁到污的路线，不交叉，护理35分 现场检查 质量 不逆行的原则，一项不达标扣3分。 5.督促检查无菌物品的灭菌及物品供应情况；完善清洗，检查包装，灭菌，无菌物品发放的规范化操作，把好质量监测关，对灭菌环节严格做到每锅物理监测，每包化学监测，每周生物监测，一项未落实扣5分。 6.每月进行工作人员满意度调查，对临床科室的意见及时处理，未认真落实每项扣５分。 7.各项质检项目均达标，一项不达标扣5分。 1.组织落实各项护理安全制度和防范措施，制定科室合理的工作流程、标识，落实不到位或流程未制定，每项扣３分。 护理2.认真落实核心制度、岗位职责，督促和教育护士遵守各项工作常规，发现查资料、安全20分 查落实、护士违反，每人次扣２分。 管理 查记录 3.及时组织不良事件讨论，按时上报，上报不及时扣３分，隐瞒不报扣10分， 4.制定本专科业务学习计划并组织落实，无计划扣５分，未认真落实扣５分。 密切配合各临床科室的工作，主动协调工作中存在的问题，以保证物资供应团结５分 协作 工作，有投诉一次扣２分。 有投诉

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14、手术室护士长绩效考核量化标准 考核权重 要素 考 核 标 准 考核办法 备注 个人1、迟到或早退10分钟内扣1分，11-30分钟扣3分，31-60分钟不得分，超平时考出勤 劳动5分 过60分钟按旷工。有特殊情况需严格履行医院请假制度，违反按旷工处理。 勤、 纪律 日常工作坚守10分 坚守岗位，及时准确完成本岗工作任务满分。离、空岗1次扣2分，2次及中发现或 岗位 例行检查 5分 以上无分；工作时间干私活、聊天每次扣1分，3次及以上无分。 遵守医院有关规定，服务语言规范，仪表端庄，礼貌文雅，着装整洁，佩戴职工5分 胸卡为满分；不穿工装，不佩戴胸卡每发现1次扣1分；上岗浓妆艳抹，佩仪表 带首饰，每发现1次扣1分；其它违反医院有关规定行为，视情节扣分。 1．服从领导，不服从管理扣５分。 2.按时参加各种会议，及时传达会议精神，做到政令畅通，传达不及时扣３分，无故不落实扣10分。 3.排班科学合理，不合理扣１分，造成不良后果扣５分。 4.做好文件归档及保管，缺资料及文件丢失每份扣５分。 5.及时修订完善科室规章制度及职责，妥善分类保管，修订不及时扣３分。 1．科室有质量控制小组，每月进行护理质量检查，对存在的缺陷进行分析，制定改进措施并跟踪检查，有记录。做不到不得分，少一项扣５分，检查不认真一项扣１分；护理部检查一项不达标扣５分。 2.及时填写各种报表，按时上报护理部，未按要求上报一项扣２分。 3.参加手术间的重大抢救，并进行业务、技术指导，指导手术间护理人员配合好各科手术和抢救，一项做不到扣3分。 4.督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格要求遵守无菌技术操作，一人一项未做到扣2分。 5.督促工作人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，监测灭菌消毒效果，严防医院感染，一项未做到扣5分。 6.负责手术室器材、敷料、仪器设备、高值耗材等物品的计划请领、保管、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，一项不符合要求扣3分。 7.各项质检项目均达标，一项不达标扣5分。 1.组织落实各项护理安全制度和防范措施，制定科室合理的护理工作流程，落实不到位或流程未制定，每项扣３分。 2.认真落实核心制度、岗位职责，督促和教育护士遵守各项护理常规，发现护士违反，每人次扣２分。 3.及时组织不良事件讨论，进行原因分析、定性、处理、并制定防范措施，按时上报。上报不及时扣３分，隐瞒不报扣10分，无讨论、分析、防范措施每项扣５分。 日常工作中发现或 例行检查 行政１５管理 分 查资料、查科室、询问护士 护理质量 ３0分 现场提问、询问护士、医生 护理２０安全分 管理 查资料、查落实、查记录 护理专科１５教学分 管理 1.制定本专科业务学习计划并组织落实，无计划扣５分，未认真落实扣５分。 查资料、提问护2.每月认真组织科室人员进行操作考核，未落实扣５分。 3.落实进修、实习护士的带教工作，讲课未落实扣２分；无出科考试扣３分。 士、考核 密切配合科主任工作，协调好与各科室及科内医护人员的关系，产生矛盾者，团结５分 有投诉 协作 一次扣２分。

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15、病区护士绩效考核量化标准 考核权重 要素 考 核 标 准 考核办法 备注 个人1、迟到或早退10分钟内扣1分，11-30分钟扣3分，31-60分钟不得分，超出勤 过60分钟按旷工处理。有特殊情况需严格履行医院请假制度，违反按旷工处劳动5分 理。 纪律 10分 坚守坚守岗位，及时准确完成本岗工作任务满分。离、空岗1次扣2分，2次及以岗位 5分 上无分；工作时间干私活、聊天每次扣1分，3次及以上无分。 遵守医院有关规定，服务语言规范，仪表端庄，礼貌文雅，着装整洁，佩戴职工5分 胸卡为满分；不穿工装，不佩戴胸卡每发现1次扣1分；上岗浓妆艳抹，佩仪表 带首饰，每发现1次扣1分；其它违反医院有关规定行为，视情节扣分。 工作量 50分 完成平均工作量满分。每低于平均工作量5％扣3分，每高于平均工作量5％奖3分。出外支援其他科室每班次另加0.2分。 平时考勤 日常工作中发现或 例行检查 日常工作中发现或 例行检查 按照班次或所管病人计算 1．一般护理缺陷每项每人次扣0.1分，护理部质检扣0.5分。 2.发生不良事件每人次扣2分。 3.发生护理差错无严重后果者每人次扣2分，有严重后果根据鉴定结果扣分：确定为医疗事故本月奖金扣除，责任者按规定另行处理。其他纠纷扣5分。 护理4.护理文书（护理记录单、体温单、交班报告、治疗单、特护记录单、各种评工作20分 估单等）填写及时、规范为满分，发现一处不合格扣0.1分。 质量 5.各种登记本每漏登记一项或登记错误扣0.1分。 6.基础护理技术操作考核≥90分，专科护理技术操作考核≥85分为合格，每下降1分扣0.5分。 7．未认真履行班职责及核心制度者，发现一处扣1分。 科室自查、护理部质检和日常工作中发现 1.没有有效护理投诉满分。发现1次有效投诉，且能在科室解决的扣3分；发现1次有效投诉，需医院予以调节处理的扣5分；发现2次有效投诉或发现1次赔偿需医院进行经济赔偿的无分；全年累计投诉6次以上者，取消本年度评先评优资格。得到锦旗一面奖2分，表扬信一封奖1分。 服务15分 质量 2.出院满意度调查点名表扬每人次加0.1分。 3.与患者、同事或其他人员争吵，不管什么原因，每发现一次扣3分。 4.每月科室测评，第一名奖励1分，第二名奖励0.5分，连续三月倒数第一者扣5分。

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凡接到投诉查证后均对照标准进行扣分，满意度以出院收回调查表为准

16、供应室护士绩效考核量化标准 考核权重 要素 考 核 标 准 考核办法 备注 个人1、迟到或早退10分钟内扣1分，11-30分钟扣3分，31-60分钟不得分，超出勤 过60分钟按旷工处理。有特殊情况需严格履行医院请假制度，违反按旷工处劳动5分 理。 纪律 10分 坚守坚守岗位，及时准确完成本岗工作任务满分。离、空岗1次扣2分，2次及以岗位 5分 上无分；工作时间干私活、聊天每次扣1分，3次及以上无分。 遵守医院有关规定，服务语言规范，仪表端庄，礼貌文雅，着装整洁，佩戴职工10分 胸卡为满分；不穿工装，不佩戴胸卡每发现1次扣2分；上岗浓妆艳抹，佩仪表 带首饰，每发现1次扣5分；其它违反医院有关规定行为，视情节扣分。 1．掌握各项制度、职责，做好各种登记工作。抽查时一项回答不全扣2分，漏登记一次扣2分。 2.每月进行空气、物体表面、工作人员手的培养，均达标合格。未按要求或未达标扣5分。 3.器械的清洗、打包、消毒；各物品、敷料的准备工作符合要求。一项不达标扣5分。 4.各种器械、物品消毒灭菌合格率达100%，灭菌物品供应及时率100%，一工作60分 质量 项未达标扣10分。 5.掌握高压锅操作原理及注意事项，杜绝差错事故的发生。违规一次扣5分。 6.保持供应室清洁整齐。未做到一次扣3分。 7．做好临床科室的协调工作。一项不符合扣3分。 8.严格消毒隔离制度，控制院内感染的发生。一项未做到扣10分。 9.服从领导、听从分配，完成领导交办的各项临时任务。违规一次扣3分。 10.其它，按部门检查扣分。 平时考勤 日常工作中发现或 例行检查 日常工作中发现或 例行检查 科室自查、护理部质检和日常工作中发现、每月发放临床科室调查表 1.没有有效护理投诉满分。发现1次有效投诉，且能在科室解决的扣3分；发现1次有效投诉，需医院予以调节处理的扣5分；发现2次有效投诉或发现1次赔偿需医院进行经济赔偿的无分；全年累计投诉6次以上者，取消本年度服务20分 评先评优资格。 质量 2. 与患者、同事或其他人员争吵，不管什么原因，每发现一次扣3分。 3.每月临床科室测评，第一名奖励5分，第二名奖励3分，连续三个月倒数第一者扣10分。 凡接到投诉查证后均对照标准进行扣分

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17、导医护士绩效考核量化标准 考核权重 要素 考 核 标 准 考核办法 备注 个人1、迟到或早退10分钟内扣1分，11-30分钟扣3分，31-60分钟不得分，超出勤 过60分钟按旷工处理。有特殊情况需严格履行医院请假制度，违反按旷工处劳动5分 理。 纪律 10分 坚守坚守岗位，及时准确完成本岗工作任务满分。离、空岗1次扣2分，2次及以岗位 5分 上无分；工作时间干私活、聊天每次扣1分，3次及以上无分。 遵守医院有关规定，服务语言规范，仪表端庄，礼貌文雅，着装整洁，佩戴职工10分 胸卡为满分；不穿工装，不佩戴胸卡每发现1次扣1分；上岗浓妆艳抹，佩仪表 带首饰，每发现1次扣1分；其它违反医院有关规定行为，视情节扣分。 1．服从领导，听从分配，完成上级交办的各项临时任务。做不到每项扣2分。 2.对患者主动微笑相迎、热情接待、礼貌迎送；有问必答，百问不厌，主动介绍专家设备、诊疗方法等特色，用简洁快速的语言及时将医疗信息转达给患者，并将患者送进科室。一项做不到扣2分。 3.对老、弱、残者优先导诊，并给予适当帮助。做不到扣5分。 4.准确使用方位词，避免不准确的引导。达不到扣2分。 5.熟练掌握医院各项医疗知识，如：医院地址、开诊范围、专家简介、特长、专科特色、常规检查、检验、手术等。随时进行抽查，答错一次扣2分。 工作50分 质量 6.在导诊的同时，仔细聆听患者的表述，遇有患者不满、投诉、扰乱等情况及时通知有关部门调查处理。做不到扣2分。 7.电话铃响三声之内必须接起，解答问题必须耐心细致、亲切和蔼、百问不厌，语言表达清晰准确，认真、准确登记电话记录情况。一项做不到扣2分。 8.做好挂号及登记工作，未按要求做好一项扣5分。 9.负责收集患者及家属对医院工作人员的意见及各类信息，并及时反馈到相关部门。做不到扣5分。 10.维持大厅的就医秩序，保持大厅和导诊台的清洁、整齐。达不到扣5分。 平时考勤 日常工作中发现或 例行检查 日常工作中发现或 例行检查 门诊部自查、护理部质检和日常工作中发现

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18、

医院行政科室绩效考核办法

办 公 室

考核 考核考核内容 权重 月度考核标准 备注 项目 部门 1、围绕医院中心工作、阶段性重点工作、院长办公会决议和就全院重大事项和中心工作组织领导交办的工作开展督导和跟调查研究，为院长提供有价值的4分 踪检查，确保政令畅通，各项信息决策参考。有记录，有措施。行政决议、政策制度顺利贯彻未做到扣1分/次。 落实。 做好会议记录，撰拟会议纪要及有关决议。做好医院重大活动和大型会议的组织协调工作。做好会议室管理工作，保持好院领导3分 办公室的清洁卫生。有记录，有措施。会议通知及时准确，会场布置符合要求，音响保证到位。会场服务到位，茶水、物品供应及时。未做到扣1分/次。 2、安排各种会议。 工作 3、拟撰各类文稿。 效率 （44分） 审查修改以医院名义发出的各类文稿，起草医院行政综合性文件、领导讲话及典型经验材料，制订考 3分 核 全院工作计划及阶段性工作重点。有记录，领导认可。未达要办 求扣1分/次。 负责行政文件的印制、装订、整4、各种文件档案资料齐全。及理、收发、登记、编号、传阅、时收集院领导及各职能部门对保管及档案管理工作；摘录文件上级机关和有关单位的文件、4分 主要内容、拟办意见；上级机关通知，及时汇报有关领导，并和有关单位的文件、通知及时登督查落实。做好文印、外勤等记、备案、分发、处理；有记录、工作。 有档案。未做到扣1分/次。 5、组织协调双拥共建工作的服务。做好群众的来信、来访、有登记，有措施。未达要求扣13分 协调处理工作。做好对外接待分/次。 工作，树立医院良好形象。 安排合理有序，值班人员不空岗，6、按时安排好总值班工作，并值班环境整洁。临床反映问题处4分 督促落实。 理及时，有记录，有处理意见。未达要求扣1分/次。

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严格执行印章使用规定，专人负7、负责行政公章、院长印章的3分 责，有使用内容登记。未达要求使用、管理工作。 扣1分/次。 每月发行一次。规范采、退稿程8、院报的编辑、出版、发行工序，及时反映医院动态信息变化。3分 作。 无错漏、差错现象。年册齐全。未达要求扣1分/次。 车辆使用合理，汽车调配得当，9、负责电话通讯和车辆管理工无漏收费现象。院领导服务、医4分 作，保证工作用车和通讯畅通。 院通讯联络等做到及时周到。有记录。未做到扣1分/次。 10、协调科室之间的行政关系，月度绩效考核满意率≥80%。每下做到政令畅通，与科室关系融3分 降1点扣1分。 洽。 卫生检查每周抽查，每两周大检查；行政查房每月一次，机关考11、组织全院卫生检查，协助核每季度一次，全院职工劳动纪院长搞好行政查房和机关科室4分 律检查每月一次。有检查、考核工作质量考核。 记录，有处理意见。考核结果次月10日前上报。未做到扣1分/次。 市级以上新闻媒体报道每年至少12、院通讯和简报。 3分 3篇，医院简报每月一期。有档案。未做到扣1分/次。 13、认真、按时完成院领导交3分 未达要求扣1分/次。 办的各项工作及临时性任务。 服务 1、投诉与纠纷 质量 2、满意度调查 （30分） 行风建设 按院行风建设标准考核。 （3分） 15分 有有效投诉扣1分/次。 纪委 15分 满意率≥90%。每下降10%扣1分。 党办 3分 未达要求扣1分/条。 党办 遵守医院规章制度，不串岗、脱1、遵守院规院纪，执行岗位职2分 岗，工作时间不干私活。发现问 责。 题扣1分/人次。 规章制度 院办 建立健全各项规章制度，抓好文（4分） 纪委 2、各项管理规章制度健全，并明窗口工作，落实便民利民措施。2分 落实到位。 规章制度不健全或未按规章制度执行扣1分。 科室 1、科室环境管理。 管理 科室环境良好，整洁有序。科室考 4分 环境管理混乱，卫生差扣1分/次。 核 33

（16分） 认真负责，文明办公。反映问题办 2、科室团结、和谐、协作，分4分 不推诿，及时解决。发现不团结 工明确。 因素、解决问题不及时扣1分/次。 及时传达上级会议精神。每周开4分 会总结上周工作，布置本周工作。有记录。未做到扣1分/次。 3、传达上级会议精神。 有记录，有签到。每月业务学习4、积极参加校院组织的各项学4分 不少于2个半天。参加人员＞60%。 习、会议。定期召开业务学习。 未做到扣1分/次。 合理化 针对医院发展、科室建设或服积极提出合理化建议。经医院采建议 务质量等方面每月以书面形式3分 院办 纳奖3分/项。 （3分） 提出合理化建议一条。 考核结果 19、

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党 办

考核 考核考核内容 权重 月度考核标准 备注 项目 部门 1、组织安排党委各种会议、4分 有记录。未做到扣1分/次。 学习和其他重要活动。 2、负责党委各类文件、工作计划、总结、报告、通知、电4分 有档案。未达要求扣1分/次。 信、信函的起草。 3、做好宣传、组织工作。督促、检查各党支部执行党委决议、决定、任务的进程及贯彻4分 有记录。未达要求扣1分/次。 工作 考 情况，保证党委决议、决定在效率 核 医院顺利贯彻执行。 （44分） 办 4、做好党委的参谋和助手，深入群众，调查研究，及时发现问题，分析问题，向党委反4分 有记录。未达要求扣1分/次。 映、汇报，提出解决问题的办法和建议。 5、做好上情下达、下情上转、有登记、有反馈。未达要求扣承上启下的工作。代表党委接4分 1分/次。 待、受理群众来信来访。

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6、密切党群关系，搞好党的基层组织建设，不断提高党员4分 未达要求扣1分/次。 的素质和党组织的战斗力。 7、坚持党管干部的原则，做好干部的教育、管理和考核工3分 未达要求扣1分/次。 作。 病人回访满意度、住出院患者满意度、门诊患者满意度、医4分 护满意度问卷调查各1次/月。有记录。调查结果次月10日前上报。未做到扣1分/次。 8、满意度调查。 9、每季度工休座谈会1次。 3分 有记录。未做到扣1分/次。 10、每半年全院医德医风考评3分 有记录。未做到扣1分/次。 1次。 市级以上新闻媒体报道每年11、对医院、临床科室、专家至少3篇。医院网站信息更新4分 的宣传报道。 及时、准确。未做到扣1分/次。 12、认真、按时做好领导和上3分 未达要求扣1分/次。 级对口部门交办的其他工作。 1、投诉与纠纷 服务 质量 2、满意度调查 （30分） 行风建设 按院行风建设标准考核。 （3分） 15分 有有效投诉扣1分/次。 15分 纪委 满意率≥90%。每下降10%扣1党办 分。 党办 3分 未达要求扣1分/条。 遵守医院规章制度，不串岗、1、遵守院规院纪，执行岗位2分 脱岗，工作时间不干私活。未职责。 按规定执行扣1分/次。 规章制度 院办 建立健全各项规章制度，抓好纪委 （4分） 2、各项管理规章制度健全，文明窗口工作，落实便民利民2分 并落实到位。 措施。规章制度不健全或未按规章制度执行扣1分。 科室环境良好，整洁有序。科4分 室环境管理混乱，卫生差扣1分/次。 1、科室环境管理。 科室 管理 （16分） 认真负责，文明办公。发现不2、科室团结、和谐、协作。 4分 团结因素扣2分/次。

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考 核 办

及时传达上级会议精神。每周3、传达上级会议精神。接收开会总结上周工作，布置本周的上级文件或通知及时上报4分 工作。有记录。未做到扣1分办公室登记备案。 /次。 4、积极参加校院组织的各项有记录，有签到。每月业务学学习、会议。定期召开业务学4分 习不少于2个半天。参加人员习。 ＞60%。未做到扣1分/次。 合理化 针对医院发展、科室建设或服积极提出合理化建议。经医院建议 务质量等方面每月以书面形3分 院办 采纳奖3分/项。 （3分） 式提出合理化建议一条。 考核结果 20、

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监 察 室

考核 项目 考核内容 权重 月度考核标准 考核备注 部门 每月检查各科室有无私收费1、调查处理各科室及其工作人8分 现象，有记录，有处理意见。 员违反行政纪律的行为。 未达要求扣1分/次。 2、做好领导和上级监察机关交7分 未达要求扣1分/次。 办的监察工作。 3、检查各科室遵守纪律、执行政策、法规和医院的规定、命7分 有记录。未达要求扣1分/次。 工作 考 令的情况并督促落实。 效率 核 4、受理群众对各科室及其工作接受投诉处理率100%。有记（44分） 办 人员违反行政纪律行为的投8分 录，有处理意见。未做到扣1 诉、检举。 分/次。 每季度一次。有分析、有处理5、组织相关科室落实“双十”7分 意见。考核结果次月10日前 制度。 上报。未做到不得分。 6、认真、按时处理好领导交办7分 未达要求扣1分/次。 的临时性任务。 医患沟通及时，告知记录完服务 整，发生医患纠纷按医院规定质量 1、投诉与纠纷 15分 纪委 程序及时处理、上报。有有效（30分） 投诉不得分。 36

2、满意度调查 行风建设 按院行风建设标准考核。 （3分） 满意率≥90%。每下降10%扣115分 党办 分。 3分 未达要求扣1分/条。 党办 遵守医院规章制度，不串岗、1、遵守院规院纪，执行岗位职2分 脱岗，工作时间不干私活。未 责。 按规定执行扣1分/次。 规章制度 院办 建立健全各项规章制度，抓好（4分） 纪委 2、各项管理规章制度健全，并文明窗口工作，落实便民利民2分 落实到位。 措施。规章制度不健全或未按规章制度执行扣1分。 科室环境良好，整洁有序。科1、科室环境管理。 4分 室环境管理混乱，卫生差扣1 分/次。 认真负责，文明办公。发现不2、科室团结、和谐、协作。 4分 团结因素扣2分/次。 科室 及时传达上级会议精神。每周考 管理 3、传达上级会议精神。接收的开会总结上周工作，布置本周核 上级文件或通知及时上报办公4分 （16分） 办 工作。有记录。未做到扣1室登记备案。 分/次。 有记录，有签到。每月业务学4、积极参加校院组织的各项学4分 习不少于2个半天。参加人员习、会议。定期召开业务学习。 ＞60%。未做到扣1分/次。 合理化 针对医院发展、科室建设或服积极提出合理化建议。经医院建议 务质量等方面每月以书面形式3分 院办 采纳奖3分/项。 （3分） 提出合理化建议一条。 考核结果 21、

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团 委

考核 项目 考核内容 权重 月度考核标准 考核备注 部门 37

1、按照院党委和校团委的指示，围绕医院中心工作，研究制定全院团的工作计划；按照团章规定有计划、有记录。未达要求和医院情况，召开团委会，传达8分 扣1分/次。 上级指示，讨论、布置、检查工作；及时向上级和院党委汇报工作。 2、每月召开团委委员会议和各支部书记会议各1次。努力做好团员青年的思想政治工作，掌握好有会议记录、签到。未达要7分 思想动态，做好党委的助手。对求扣1分/次。 团员进行党的基本知识教育，推荐优秀团员做党员的发展对象。 3、做好共青团的组织建设，负责有团员档案。做好发展新团考 工作 定期培训、考察团干部。做好经6分 员和超龄团员离团的工作。核 效率 常性发展团员工作，办理超龄团未做到扣1分/次。 （44分） 办 员的离团手续。 4、负责全院团员档案管理，团员组织关系接转，团费收缴、保管7分 未达要求扣1分/次。 和使用。 5、深入广大团员青年中，了解和反映团员和青年的思想、要求，维护他们的权益，关心他们的学7分 未达要求扣1分/次。 习、工作、生活和休息，开展文化、娱乐和体育活动。 7、做好志愿者招募培训工作，完有记录，有档案。未做到扣善相关文件，积极开展志愿者活6分 1分/次。 动。 8、认真、按时做好领导和上级团3分 未达要求扣1分/次。 委交办的其他工作。 1、投诉与纠纷 服务 质量 2、满意度调查 （30分） 行风建设 按院行风建设标准考核。 （3分） 15分 有有效投诉扣1分/次。 纪委 15分 满意率≥90%。每下降10%党办 扣1分。 党办 3分 未达要求扣1分/条。 遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私1、遵守院规院纪，执行岗位职责。 2分 活。未按规定执行扣1分/规章制度 院办 次。 （4分） 纪委 2、各项管理规章制度健全，并落规章制度不健全或未按规2分 实到位。 章制度执行扣1分。 38

1、科室环境管理。 科室环境良好，整洁有序。4分 科室环境管理混乱，卫生差扣1分/次。 4分 认真负责，文明办公。发现不团结因素扣2分/次。 2、科室团结、和谐、协作。 科室 考 及时传达上级会议精神。每传达上级会议精神。接收的上管理 3、核 周开会总结上周工作，布置级文件或通知及时上报办公室登4分 （16分） 办 本周工作。有记录。未做到记备案。 扣1分/次。 有记录，有签到。每月业务4、积极参加校院组织的各项学学习不少于2个半天。参加4分 习、会议。定期召开业务学习。 人员＞60%。未做到扣1分/次。 合理化 针对医院发展、科室建设或服务积极提出合理化建议。经医建议 质量等方面每月以书面形式提出3分 院办 院采纳奖3分/项。 （3分） 合理化建议一条。 考核结果 22、

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工 会

考核 考核考核内容 权重 月度考核标准 备注 项目 部门 1、组织开展群众性的文体活重大节日有组织、有安排、有动，丰富和活跃职工业余文化9分 活动、有记录。未达要求扣1 生活，推进医院文化建设和精分/次。 神文明建设。 工作 考 效率 核 2、配合院领导班子，推进民主（44分） 办 管理，教育职工自觉维护民主权利，积极按照规定的渠道和9分 未做到扣1分/次。 程序参与医院的管理，激发职工的主人翁责任感。 39

3、关心职工生活，帮助职工解决迫切需要的实际问题，为职随时向领导反映职工的思想工个人生活中的重大事件提供9分 状况和要求。未达要求扣1分方便条件。及时看望生病住院/次。 职工，妥善安排职工直系亲属吊唁，传达领导关怀。 对口工作及时汇报、安排落4、负责居委会、计生办的组织、9分 实。每季度协调组织适龄女职管理、协调工作。 工孕检。未达要求扣1分/次。 5、认真、按时做好领导和上级8分 未达要求扣1分/次。 工会交办的其他工作。 1、投诉与纠纷 服务 质量 2、满意度调查 （30分） 行风建设 按院行风建设标准考核。 （3分） 15分 有有效投诉扣1分/次。 纪委 满意率≥90%。每下降10%扣115分 党办 分。 3分 未达要求扣1分/条。 党办 遵守医院规章制度，不串岗、1、遵守院规院纪，执行岗位职2分 脱岗，工作时间不干私活。未 责。 按规定执行扣1分/次。 规章制度 院办 建立健全各项规章制度，抓好纪委 （4分） 2、各项管理规章制度健全，并落文明窗口工作，落实便民利民2分 实到位。 措施。规章制度不健全或未按规章制度执行扣1分。 1、科室环境管理。 科室环境良好，整洁有序。科4分 室环境管理混乱，卫生差扣1分/次。 4分 认真负责，文明办公。发现不团结因素扣2分/次。 2、科室团结、和谐、协作。 考 核 办 科室 及时传达上级会议精神。每周管理 3、传达上级会议精神。接收的开会总结上周工作，布置本周（16分） 上级文件或通知及时上报办公4分 工作。有记录。未做到扣1分室登记备案。 /次。 有记录，有签到。每月业务学4、积极参加校院组织的各项学4分 习不少于2个半天。参加人员习、会议。定期召开业务学习。 ＞60%。未做到扣1分/次。 合理化 针对医院发展、科室建设或服积极提出合理化建议。经医院建议 务质量等方面每月以书面形式3分 院办 采纳奖3分/项。 （3分） 提出合理化建议一条。 40

考核结果 23、

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人 事 科

考核 考核考核内容 权重 月度考核标准 备注 项目 部门 1、在院领导的领导下，贯彻执行上级指令处理100%。未做到扣1上级关于医院人事工作的方针政4分 分/次。 策。 2、根据三甲医院标准负责全院各类各部门人员的编制和用人计编报年度各项人事计划。人才引划、人才引进。就医院人力资源4分 进完成指标。未达要求扣1分/ 配制情况及时向医院领导提出合次。 理化建议。 要求做到规范、及时、公平、公3、负责专业技术人员的职务评正。离退休人员提前半年告知相5分 聘、各类人员离退休的办理工作。 关职能部门。未做到扣1分/人次。 做好职工的聘用、考勤、考核、鉴定、奖惩和各种参保、待遇申4、职工人事管理及相关社会保险工作 5分 报落实工作。离职、离岗人员及 的办理。 效率 核 办 时通知财务、审计部门停发一切（44分） 待遇。未做到扣1分/次。 5、各种人事文件档案资料齐全。文档不符要求、更新不及时扣1根据上级相关检查要求，及时建3分 分/份。 立、完善、更新相应人事文件。 6、月“十大指标”上报及时，各项检查、各科共享人事数据及时4分 不符要求扣1分/次。 准确。 全院考勤汇总次月10日前报考7、制订科学完善的考勤制度，严4分 核办、财务科、审计科。未及时格请销假制度。 做到扣1分/次。 考勤严格，安排合理，效果良好。8、新分人员岗前培训率100%。 4分 未做到扣1分/次。 9、各类证书、证件下发准确、及4分 出错率为0。未做到扣1分/次。 时。

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10、各类人事文件、通知及时、因通知不及时对相关人员造成到位。涉及个人切身利益的重要3分 不良后果扣1分/人次。 人事文件、及时通知到相关人员。 11、认真、按时做好领导和上级4分 未达要求扣1分/次。 对口部门交办的其他工作。 1、投诉与纠纷 服务 质量 （30分） 2、满意度调查 行风建设 按院行风建设标准考核。 （3分） 15分 有有效投诉扣1分/次。 纪委 15分 满意率≥90%。每下降10%扣1分。 党办 3分 未达要求扣1分/条。 党办 遵守医院规章制度，不串岗、脱1、遵守院规院纪，执行岗位职责。 2分 岗，工作时间不干私活。未按规 规章制度 院办 定执行扣1分/次。 （4分） 纪委 2、各项管理规章制度健全，并落规章制度不健全或未按规章制2分 实到位。 度执行扣1分。 科室环境良好，整洁有序。科室1、科室环境管理。 4分 环境管理混乱，卫生差扣1分/ 次。 认真负责，文明办公。发现不团2、科室团结、和谐、协作。 4分 结因素扣2分/次。 科室 考 及时传达上级会议精神。每周开核 管理 3、传达上级会议精神。接收的上级文件或通知及时上报办公室登4分 会总结上周工作，布置本周工（16分） 办 记备案。 作。有记录。未做到扣1分/次。 有记录，有签到。每月业务学习4、积极参加校院组织的各项学4分 不少于2个半天。参加人员＞习、会议。定期召开业务学习。 60%。未做到扣1分/次。 合理化 针对医院发展、科室建设或服务积极提出合理化建议。经医院采建议 质量等方面每月以书面形式提出3分 院办 纳奖3分/项。 （3分） 合理化建议一条。 考核结果 24、

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医 务 科

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考核 项目 考核内容 权重 月度考核标准 考核部门 备注 1、以医院工作计划拟定科室工作计划，经主管院长批准后组织实施。深入各科室了解和掌握情有计划、有检查、有分析、有总况。组织重大抢救和院外会诊。4分 结。未达要求扣1分/次。 督促各种制度的落实，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防医疗差错事故及纠纷发生。 2、负责组织实施临时性院外医4分 未达要求扣1分/次。 疗任务和对基层的技术指导。 3、督促检查药品、医疗器材的供应、管理工作和临床科室合理4分 未达要求扣1分/次。 用药。 4、抓好病案统计等资料的管理。各种统计数据准确无误，各种报每月反馈指标一次。未达要求扣3分 表上报及时。掌握每天的床位使1分/次。 用情况。 5、负责组织实施全院卫生技术每月发质检通讯一期，对每季度人员的业务培训和技术考核，定医疗工作运转情况进行分析、总工作 期组织有关人员临床各科及医5分 结，并有措施。考核结果次月效率 技科室的医疗质量、工作效率、10日前上报。未达要求扣1分/（44分） 业务管理等方面工作进行检查、次。 考核。 每季组织大型学术活动1次、学术讲座1—3次，每年举办病历6、组织学术讲座 4分 或处方展览评比2次。未达要求扣1分/次。 每季度进行1次全院医疗不良7、尽全力抓好各项医疗质量、事件讲评会议。对于发生了的医医疗安全措施落实，及时处理医4分 疗缺陷和医疗纠纷做到调查及患纠纷。 时、讨论及时、处理及时和汇报及时。未达要求扣1分/次。 每周参加全院性业务大查房1次、科室医疗查房1次，检查分析急、危、重、疑难病人和诊断3分 抢救治疗情况，采取相应措施。检查各项医疗规章制度和技术操作规程执行情况。未达要求扣1分/次。 考 核 办 8、业务查房。 43

9、“三基”训练。 10、新分配人员管理。 11、人才管理。 每年组织全院医、技人员基本理论知识考试、基本技能测试14分 次，全院医疗医技人员“三基”训练人数在90%以上。未达要求扣1分/次。 对新上岗的人员进行技术培训，有计划、有措施，半年做出技术3分 评价，并有档案资料。未达要求扣1分/次。 每年有人才培训计划、有培训情3分 况反馈、有总结、有措施。未达要求扣1分/次。 12、认真、按时做好领导和上级3分 未达要求扣1分/次。 对口部门交办的其他工作。 发生医患纠纷按医院规定程序1、投诉与纠纷 15分 及时处理、上报。有有效投诉扣纪委 服务 1分/次。 质量 （30分） 满意率≥90%。每下降10%扣12、满意度调查 15分 党办 分。 行风建设 按院行风建设标准考核。 3分 未达要求扣1分/条。 党办 （3分） 遵守医院规章制度，不串岗、脱1、遵守院规院纪，执行岗位职岗，工作时间不干私活。严格执2分 责。 行技术操作规程，防止差错事院办 规章制度 故。未按规定执行扣1分/次。 纪委 （4分） 2、各项管理规章制度健全，并规章制度不健全或未按规章制2分 落实到位。 度执行扣1分。 科室环境良好，整洁有序。科室1、科室环境管理。 4分 环境管理混乱，卫生差扣1分/ 次。 认真负责，文明办公。发现不团2、科室团结、和谐、协作。 4分 结因素扣2分/次。 科室 考 及时传达上级会议精神。每周开核 管理 3、传达上级会议精神。接收的上级文件或通知及时上报办公4分 会总结上周工作，布置本周工（16分） 办 室登记备案。 作。有记录。未做到扣1分/次。 有记录，有签到。每月业务学习4、积极参加校院组织的各项学4分 不少于2个半天。参加人员＞习、会议。定期召开业务学习。 60%。未做到扣1分/次。 合理化 针对医院发展、科室建设或服务积极提出合理化建议。经医院采建议 质量等方面每月以书面形式提3分 院办 纳奖3分/项。 （3分） 出合理化建议一条。 考核结果

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护 理 部

考核 项目 考核内容 权重 月度考核标准 考核备注 部门 1、负责拟定和修改全院护理规章制规章制度不健全或修订不度、疾病护理常规、技术操作常规、5分 及时扣1分/次。 护理人员岗位职责。 2、负责全院护理人员的业务培训。制定业务学习及各种培训计划，并具有计划、有记录，有档案。5分 体组织实施。定期组织专题讲座。对未达要求扣1分/次。 新上岗人员进行岗前培训考核。 3、经常深入科室，了解实际情况，督促检查各项工作的落实。定期组织有记录。质检考核结果次月全院护理质检考核，分析护理工作质5分 10日前上报。未达要求扣1量，发现问题及时解决，预防差错、分/次。 事故的发生，促进护理质量的提高。 4、负责全院护理人员的院内调配、奖惩等，对护士的调出、调入、晋升、工作 提级、任免提出意见。合理计划和调效率 5分 未做到扣1分/次。 配护理人员，做到护理任务和力量基（44分） 本平衡，处理全院护理人员的余缺调配工作。 5、参加医院组织的行政和业务大查房；每月参加护理业务查房一次；进有记录、有分析、有处理措5分 行监督、指导，发现问题及时给予纠施。未达要求扣1分/次。 正。 有计划、有措施、有登记、有考核，每年评出优秀带教6、实习带教工作。 5分 教师和优秀实习学生。未做到扣1分/次。 每月技能考核一次，每年对低年资护士（1-3年）规范化培训至少一次，每年护理7、三基训练。 5分 理论知识考试一次。有记录、有档案。未做到扣1分/次。 考 核 办 45

8、召开护理质量管理委员会会议，有记录。未达要求扣1分/对护理质量和护理不良事件进行讨5分 次。 论、分析，提出整改措施。 9、认真、按时做好领导交办的其他4分 未达要求扣1分/次。 工作。 发生医患纠纷按医院规定1、投诉与纠纷 15分 程序及时处理、上报。有有纪委 服务 效投诉扣1分/次。 质量 （30分） 满意率≥90%。每下降10%2、满意度调查 15分 党办 扣1分。 行风建设 按院行风建设标准考核。 3分 未达要求扣1分/条。 党办 （3分） 遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私1、遵守院规院纪，执行岗位职责。 2分 活。严格执行技术操作规 程，防止差错事故。未按规定执行扣1分/次。 规章制度 院办 （4分） 建立健全各项规章制度，抓纪委 好文明窗口工作，落实便民2、各项管理规章制度健全，并落实2分 利民措施。规章制度不健全 到位。 或未按规章制度执行扣1分。 科室环境良好，整洁有序。1、科室环境管理。 4分 科室环境管理混乱，卫生差 扣1分/次。 认真负责，文明办公。发现2、科室团结、和谐、协作。 4分 不团结因素扣2分/次。 科室 及时传达上级会议精神。每考 3、传达上级会议精神。接收的上级管理 周开会总结上周工作，布置核 文件或通知及时上报办公室登记备4分 （16分） 本周工作。有记录。未做到办 案。 扣1分/次。 有记录，有签到。每月业务4、积极参加校院组织的各项学习、学习不少于2个半天。参加4分 会议。定期召开业务学习。 人员＞60%。未做到扣1分/次。 合理化 针对医院发展、科室建设或服务质量积极提出合理化建议。经医建议 等方面每月以书面形式提出合理化3分 院办 院采纳奖3分/项。 （3分） 建议一条。 考核结果

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感染控制管理办公室

考核 项目 考核内容 权重 月度考核标准 考核备注 部门 以医院工作计划拟定办公室感1、根据国家和本地区卫生行政部门染管理计划，经主管院长批准有关医院感染的法律、标准，拟定全后组织实施。做到季有重点安院医院感染控制规划、工作计划，制4分 排、月有计划、有检查、有总定医院及科室医院感染管理规章制结、有分析、有汇报。未做到度、感染知识与技能的培训、考核。 扣1分/次。 2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出对医院感染发生情况进行调控制措施并指导实施。对医院感染暴查、统计分析，并向主管领导4分 发事件进行报告和调查分析，提出控与医院感染管理委员会报告。制措施并协调组织有关部门进行处未达要求扣1分/次。 理。 3、按照《医院感染管理办法》要求，及时向主管领导与医院感染管采取前瞻性监测方法进行全面综合理委员会汇报医院感染控制的4分 性感染监测，预防暴发性感染流行发动态，并向全院通报。未做到工作 考 生。 扣1分/次。 效率 核 4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、（44分） 办 无菌操作技术、医疗废物管理、传染病的医院感染控制工作、医务人员有4分 未达要求扣1分/次。 关预防医院感染的职业卫生安全防护工作等工作提供指导。 5、定期对医院环境卫生学、消毒灭按要求监测，有记录、有分析、菌效果进行监督、监测，及时汇总、3分 有处理措施。未达要求扣1分/ 分析监测结果，发现问题，制定控制次。 措施，并督导实施。 6、定期组织管理、后勤、医、护、技进行预防、控制医院感染相关知识每年至少一次。有记录、有档的继续教育及考核。对实习人员、新4分 案。未做到扣1分/次。 分配人员进行医院感染相关知识岗前培训及考核。 每月对购进的一次性使用无菌7、对消毒药械、一次性医疗器械、3分 医疗用品进行监督。有记录。器具的相关证明进行审核。 未达要求扣1分/次。 47

8、感染管理办公室每月按照“三级有记录、有分析、有处理措施。医院考核标准”，对全院重点部门考3分 质检考核结果次月10日前上核一次。 报。未达要求扣1分/次。 9、参加医院组织的行政和业务大查有记录、有分析、有处理措施。房，进行监督、指导，发现问题及时3分 未达要求扣1分/次。 给予纠正。 10、按照《医疗废物管理条例》、《医有记录、有分析、有处理措施。疗废物管理办法》，制定管理制度，3分 未达要求扣1分/次。 每月监督检查。 11、对新发传染病的防治要点、消毒、隔离措施，及时组织全院医务人员学习，并根据上级会议精神要求和国内3分 未达要求扣1分/次。 感染管理的新动态及时进行信息反馈。 每季度一次，有记录、有分析、12、组织召开院内感染管理委员会工3分 有处理措施。未达要求扣1分/作会议。 次。 13、认真、按时做好领导和上级对口3分 未达要求扣1分/次。 部门交办的其他工作。 1、投诉与纠纷 服务 质量 （30分） 2、满意度调查 行风建设 按院行风建设标准考核。 （3分） 发生医患纠纷按医院规定程序15分 及时处理、上报。有有效投诉纪委 不得分。 满意率≥90%。每下降10%扣115分 党办 分。 3分 未达要求扣1分/条。 党办 遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。严1、遵守院规院纪，执行岗位职责。 2分 格执行技术操作规程，防止差 错事故。未按规定执行扣1分/次。 规章制度 院办 （4分） 纪委 2、各项管理规章制度健全，并落实规章制度不健全或未按规章制2分 到位。 度执行扣1分。 科室 管理 1、科室环境管理。 （16分）

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科室环境良好，整洁有序。科4分 室环境管理混乱，卫生差扣1分/次。 考 核 办

2、科室团结、和谐、协作。 认真负责，文明办公。发现不4分 团结因素扣2分/次。 及时传达上级会议精神。每周3、传达上级会议精神。接收的上级开会总结上周工作，布置本周文件或通知及时上报办公室登记备4分 工作。有记录。未做到扣1分/案。 次。 有记录，有签到。每月业务学4、积极参加校院组织的各项学习、4分 习不少于2个半天。参加人员会议。定期召开业务学习。 ＞60%。未做到扣1分/次。 合理化 针对医院发展、科室建设或服务质量积极提出合理化建议。经医院建议 等方面每月以书面形式提出合理化3分 院办 采纳奖3分/项。 （3分） 建议一条。 考核结果 27、

医院行政科室绩效考核办法

财 务 科

考核 考核考核内容 权重 月度考核标准 备注 项目 部门 1、按照医院工作计划安排、科学合理编制预算，真实反映编制年度和季度财务计划，及5分 医院财务状况。未做到扣1分/ 时搞好年初预算和年终决算，次。 及时报送各种会计报表。 月报表每月10日前及时上报有关部门。收费处月报表每月2、报表编制报送及时。 5分 5日前上报财务科。未做到扣1工作 考 分/次。 效率 核 会计档案资料科目完整、准确，（44分） 办 3、各种文件档案资料齐全。 5分 各种凭证整理归档符合考核要 求。未达要求扣1分/次。 4、严格控制呆帐，及时清理债权、债务。 5、定期进行财务分析，进行成本核算，努力降低经营成本，提高资金使用效益。

4分 未做到扣1分。 4分 49

有总结、有分析。未做到扣1分。

6、督促、携同有关科室对医每年一次清查，每年资金周转院重点科室财产的清查，克服4分 不少于4次。未做到扣1分。 浪费和物资药品积压。 7、一日清单发放及时、准确。 4分 发放不及时扣1分/次。 发放不及时或有错漏现象扣18、每月工资按时、准确发放。 4分 分/次。 9、按规定及时处理各类报销5分 未按规定执行扣1分/次。 费用。严格按规定程序退费。 10、认真、按时完成领导交办4分 未达要求扣1分/次。 的各项临时性任务 1、投诉与纠纷 服务 质量 （30分） 2、满意度调查 行风建设 按院行风建设标准考核。 （3分） 1、遵守院规院纪，执行岗位职责。 发生医患纠纷按医院规定程序15分 及时处理、上报。有有效投诉纪委 扣1分/次。 15分 满意率≥90%。每下降10%扣1党办 分。 党办 3分 未达要求扣1分/条。 遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。严2分 格执行程序规程，防止差错事故。未按规定执行扣1分/次。 规章制度 （4分） 2、各项管理规章制度健全，并落实到位。 规范医院会计核算，保证会计院办 信息的真实、完整。健全财务纪委 管理制度，完善内部控制机制。2分 建立健全各项规章制度，抓好 文明窗口工作，落实便民利民措施。规章制度不健全或未按规章制度执行扣1分。 考 核 办 科室环境良好，整洁有序。科1、科室环境管理。 4分 室环境管理混乱，卫生差扣1分/次。 认真负责，文明办公。发现不2、科室团结、和谐、协作。 4分 团结因素扣2分/次。 科室 及时传达上级会议精神。每周3、传达上级会议精神。接收管理 开会总结上周工作，布置本周的上级文件或通知及时上报4分 （16分） 工作。有记录。未做到扣1分/办公室登记备案。 次。 4、积极参加校院组织的各项学习、会议。定期召开业务学习。 有记录，有签到。每月业务学4分 习不少于2个半天。参加人员＞60%。未做到扣1分/次。 50

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