宽QRS波群心动过速鉴别诊断

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宽 QRS波群心动过速鉴别诊断 李满 (省邹山东城市人民医 2￣0)院 7 0 5宽 QR S波群心动过速是较常见的快速性心律失常之一。作如下： ①第一步看胸导联有无R波； S均无R波为室速。否 SS间期 ( R波起点至 S波包括诸多不同病因、发病机制和不同治疗原则的心动过速。则进入第二步；②看胸导联任一导联 R

是否≥10, R 0ms若 S>lO为室速， O ms否则进入若误诊误治可导致严重的后果，提高其诊断及鉴别能力具有顶点的时间)重要的临床意义。 第三步；③看是否有房室分离，有则为室速，否则进入第四

1宽 Q S波群心动过速的原因 R传导阻滞或室内差异传导。 8%, 0故发现此类心动过速，首先应考虑是室性心动过速( T) V。 12室上速引起的宽 Q波群心动过速 . RS 1①房性、交界性心动过速伴束支传导阻滞( B ) 1%~2%;②房性、交界性 B B占 5 0心动过速伴室内差异传导占4%~5③室上速伴路前传的心%;动过速，也称逆传型房室折返性心动过速( RT) AV,占 1 %~

步l④看图形是符合室速改变 l即呈RB B时，呈 R、 R、 ' B V. q Rr 迹，间期≥lO, 6 R型。若符合上述改变为室速否则 RS O msV呈q

VR S l B B 波 0 SS宽Q S R波群心动过速分为室性心动过速及室上速伴束支型，￣/<1￣L B时V或V,r>3m ,波降支有切 1 1室性心动过、I常见的宽QR波群心动过速，占7%~ .速卜1 S O 为室上速。国内应用此标准室速的特异性在 8% 9%之间。 8 0表1 7 1例宽 OR S心动过速心电图诊断 V T的敏感性与特异性( )%

5。起搏器动过速： B B%呈L B型且有钉子号 (脉冲信号 )易鉴别。

2宽 O S波群心动过速诊断 V R T的方法

2 1应用心电图特征改变诊断法首先要识别 QR . S波群的特征改变，其次结合P波的形态及P波与Q波的关系， RS一般都能得到正确诊断。①QR波间期： S .2是诊断的基石， S QR>0 1s时间越长意义越大，当呈 RB B型时， RS>0 1s呈 L B B Q .4, B B

型时， Rs .0, Q>0 1 s提示V当QR S≥0 2 s .0可诊断V②心 电

轴【 l 4:~发作时呈L B型伴电轴右偏， B B或窦性节律时电轴正

常，发作时呈左偏>一 0 3。提示V若电轴在无人区( 9。~一0±10 8。之间)可诊断 V而呈RB B型时，电轴偏移无意 T, B则义；③胸导联 QR S波群同向性： ￣ RS J~V Q波一致向下时可 V诊断 VT,一致向上时则在排除逆传型房室折返型心动过速

(Ⅵ ) A后也可诊断V④左兔耳征： 当呈RB B型时， B V呈单相或双相波型， R>r￣提示V j⑤原有B B发作时， R 且 t, T B Q S

波型发生改变且看不见 P波，提示 V T;⑥V~V均呈Qs, 3特发性左室心动过速诊断标准 型且S V最深提示为 V ⑦发作时所有标准导联( T【 l; I、Ⅱ、Ⅲ) 据发生机制及药物反应分以下三类。 .维拉帕米敏感)是最常见特发性室速 QS R波均向下， e d[ R d yl 可称之为标准导联Q波改变者或发 3 1分支内折返性室速( RS

B作时图形与窦律时室早形态一致提示、 r厂。再次分析P波和P波的类型，其诊断标准：①发作时呈 RB B伴电轴左偏；②室与QR S的关系： l发现P波可缩小鉴别范围并有助于室上速类速可由心房或心室期外刺激引起；③无器质性心脏病；④对型的鉴别。P波与QR波无关， S且室率>房率是房室分离，是维拉帕米敏感。 .对维拉帕米及腺苷敏感)左室流出道室诊断V T最重要的特征，其他诊断VT的重要性依次为QR波 3 2左室流出道室速( S文献报道各不相同。但主要 E KG特时限夺获及融合波， S QR波同向性及其形态l。若发现 1 1】 o l:传速其心电图表现多样性， B胸前导联表现为单相 R波，电伴导则支持室上速。由于心动过速则P波不易发现，则通过加作点：①发作时表现RB B型，②发作时也可呈 L B B B型电轴右偏、胸前导联移行提 S导联、草堆原理及食管导联心电图及可解决。根据 Q特轴右偏； RS征，诊断 V T的敏感性。特异性详见表 1l n。前( V导联)。 .普萘洛尔敏感)室速常在运动或情绪激动时 2 2B u a a . r g d四步法 B u a a rg d四步法是目前国内外应用最广 3 3自律性室速( 泛的方法，特异性9 .%, 6 5敏感性 9 .%。他们强调第一、 87二发生，对 B阻滞药敏感。心电

图表现为单型或复型性室速。 R波群心动过速的鉴别诊断步有很高特异性，并认为用该法可减少诊断错误。其具体操 4宽 Q S

中国乡村医药杂志 2O O 8年 6月第 1 5卷第 6期

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4 1室上速伴室内差异性传导其治疗原则及预后与室速截 .迷走神经兴奋性方法可终止发作；②心电轴多数正常，很少的初始向量与窦性心律时致；⑤发病率低，仅与宽 Q RS波群

参考文献的作用与地位… .临床心学电杂志，2 0,1 ( ) 3—2 8 0 4 3 4:2 7 3 .

1 然不同，是宽 Q S波心动过速鉴别的重点。其特点：①增强【l周金台 .努力提高宽 Q R S波群心动过速诊断中体表心电图 R

宽 J. 出现明显偏移；③很少发生血流动力学改变；④发作时 E G【】丁燕生 . QRs波群心动过速的分类【】临床心电学杂志， C 22 0, 1 ( ) 3 -2 0. 0 4 4:2 9 4 3

a y W, kls J d c o lx tc y a d a心动过速的4 0 0l T与P V￣差传的E G 0￣60⑥V// S T{ C鉴别见表 2】【】Brd J S ie . W ie QRS . mp e a h c r i:} 3 7。

表 2 V . P V伴差传的心电围鉴别 1与 S T

E i ee ta ig o i[1 Am meg Me, 19, CG df rnilda n s J. f s J E r d 9 3

1 (:3 6 81 7 4) 7—3 .【】郭继鸿 .室速的体表心电图诊断【J】.临床心电学杂志， 420 0 4, 1 ( ) 2—1 5. 2:1 1 2 3

【】贾忠伟 . 5心房颤动时宽 QRs波伴无人区为电轴的意义【】临 J.床心电学杂志，2 0 0 4,1 ( ) 一l 1:1 3 3 5.【】张萍 .前导联 QR波的同向性【 .临床心电学杂志， 6胸 S J】20 0 4,l ( ) 0 -3 8. 3 4:3 8 0

【】郝本洁 .律失常的诊断与防治【】临床荟萃，1 7心 J. 7,12 99 ( ) 3—3 5. 7:3 2 3 【】Re d GV, L g a RU . St n a d i b e d 8 dy ehn a d r L m la QRSC n a d n e d rn d o c r a c u i g wi e QRS tc y a d a a

h c r i .An w u fc e s ra e

EC in o e tiua a h c r i[】 C et 18,9 G sg f v n rc lr tc y a daJ. h s, 9 7 2 (:7 3 6 4) 6—7 8.

【J金艳蓉，候爱军，赵京，等 .体表心电图鉴别阵发性室上 9

4.旁路并发逆传型房室折返性心动过速【t胸导联可呈一 2 l 致性正向波伴电轴重度左偏。可与室速混淆，用 B u a a三 rgd Q R型；③存在房室分离。具有上述三点之一者为室速，均不

性心动过速发生机制的研究【 . J】临床心电学杂志，2004, 1 ( ) 9 2. 3:1—1 3 7 8

ll 步法可资鉴别：① V~V导联主波向下；②任一胸导联呈【0许原 .食管心电图在宽 Q R S波群心动过速的鉴别诊断作用 【】临床心电学杂志，2 0 J. 0 4,1 (:2 0 5 . 4) 5—2 1 3【 1李鼎 .左室特发性室速的新分类方法及电生理特点【 . 1l 川 临床心电学杂志，2 0 0 2,1 ( ) 6—5 1 1:4 0.

存在时为逆传型房室折性心动过速。 4 3旁路伴快速型房颤I其心室率极快可转为室颤而猝死。 . l 时可出现△波。因心率快，若描记时间过短易误诊，适当延长描记时间则易发现上述特点。 4 4原有B B动过 . B伴若发作时仍室率蜡陕而图形不变者是室匕速。若发作时P波不见伴Q s R波形改变者则支持室速。

1】心 M .其特点：①R— R间期绝对不规则；②QR S波型可变性 t③有【 2陈灏珠，译 .血管病内科手册【】北京：人民卫生出版社，2 01 4 0:3 4—3 5. 4

【 3周玉述 . 1】预激综合征合并心房颤动的心电图诊断【】临床心 J.电学杂志，2 . 00 4,1 (:2—2 9. 4) 48 4 3

(收稿： 07 0- 7修回： 08 0- 5 20— 8 2 20- 2 2)

(上接4页) 6

膜听诊区未闻及杂音，肝脾未触及，腹软，肠鸣音4次/分，续停用二羟丙茶碱治疗 2,~5 天咳嗽、咯痰等症状基本痊愈，未

四肢脊柱无畸形，活动自如，下肢无水肿，生理反射存在，病再出现失眠。由此笔者考虑患者失眠是由二羟丙茶碱导致。理反射未引出。辅助检查：血常规白细胞 1 . O/淋巴细 12Xl9

L,讨论二羟丙茶碱又名喘定，本药为茶碱与甘油的缩合物，

胞 4%,中性粒细胞 5%,胸片示支气管炎。初步诊断：喘常用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘 6 4剂量过大可出现恶心、呕吐、心动息性支气管炎。治疗： .%氯化钠注射液 20 l头孢噻肟息症状。不良反应类似茶碱， 09 5m,

钠 30, .g二羟丙茶碱 0 5,5 .g%葡萄糖注射液 2 0,利巴韦过速、 5 ml心律失常，严重的甚至呼吸、心搏骤停，但造成患者失眠林(病毒唑) .g, 0 5炎琥宁 10 g 6 r。液体输入顺利， a输液过程中者实属少见。笔者考虑可能与剂量过大、个体差异及兴奋呼吸中未诉不适。次日复诊患者诉昨晚失眠。未处理，同前治疗。第枢有关。故笔者提醒同行在用药期间—定要掌握好药物的剂量，3天患者复诊诉咳喘症状减轻但仍失眠。停用二羟丙茶碱，其并目密切观察用药过程中的各种反应，以免造成不良后果。

余治疗同前。第 4天复诊，患者诉昨晚睡眠良好、未失眠，继

(收稿： 07 1- 20— 1) O 9

中国乡村医药杂志 2 O年 6 O8月第 1卷第 6 5期

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