死因监测工作督导检查

县医院、中医院、各乡镇卫生院：

请按通知要求，做好应查准备（9月21日下午来阳信检查）

阳信县卫生局 二〇一一年九月二十日

滨卫疾控发?2011?26号

关于开展全市慢病、地方病、寄生虫病和艾滋病

筛查实验室工作联合督导检查的通知

各县（区）卫生局，开发区文体卫办公室，高新区、北海新区社会事务局：

按照《2011年全市慢性非传染性疾病防治工作意见》要求，各级疾控机构设立慢病防治机构，建立健全全市死因报告与监测网络，全面启动居民死亡监测网络直报工作。同时根据《2011年度滨州市地方病防治业务工作要点》、《滨州市2011年寄生虫病防治工作意见》和加强全市艾滋病实验室建设的工作安排，各县（区）开展了碘缺乏病、地方性氟中毒、疟疾监测、健康教育和艾滋病

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实验室建设，以及全球基金和中央转移支付项目工作。为了解掌握各项目工作开展情况，有针对性地指导各县（区）全面提升各项工作能力和水平，确保年度任务目标的实现。经研究，定于9月底对各县（区）负责死因监测、碘缺乏病、地方性氟中毒、疟疾监测、健康教育和艾滋病实验室工作的疾控和医疗卫生机构进行督导检查，现通知如下：

一、督导内容

（一）组织管理：包括制度建设与落实、机构建设、人员配备、岗位职责等。

（二）网络建设：包括硬件设备、网络报告覆盖率、直报账户的管理等。

（三）人员培训：包括培训次数、培训人数、培训记录等。 （四）报告质量：包括卡片填写质量、报告及时性、审核率和审核及时性、死因准确性、死亡漏报情况等。

（五）资料分析与利用：包括年度分析报告质量，数据质量分析频次等。

（六）各艾滋病筛查试验室要严格按照省疾控中心《关于对全省艾滋病筛查实验室进行考核的通知》（附件1）和《滨州市艾滋病检测网络实验室督导检查评分标准》（附件2）认真开展自查，进一步规范艾滋病检测工作流程。

二、督导方法

通过听取汇报了解整体情况、现场查看疾控中心和医疗卫生

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机构、对艾滋病初筛实验室进行现场考核相结合的方式进行督导。

三、督导组成员

市卫生局牵头，市疾控中心相关领导和专业人员。 四、时间安排

2011年9月21日开始，每县区半天。顺序为：惠民县、阳信县、沾化县、无棣县（北海新区）、博兴县、邹平县、滨城区、开发区（高新区）。

本次督导考核结果计入年终考核，考核结果通报全市。 附件：2011年滨州市死因监测工作督导检查标准 2011年地方病防治工作督导检查标准 2011年疟疾防治工作督导检查标准

滨州市艾滋病检测网络实验室督导检查评分标准

二Ｏ一一年九月二十日

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2011年滨州市死因监测工作督导检查标准

县（区）疾控中心

督导项目 组织管理 督导内容 成立死因报告工作领导小组 分值 得分标准 得分 扣分原因 成立由中心领导、相关责任科室负责人及具体 10 管理工作人员组成的领导小组，得10分，否则不得分。 工作管理规章制度 6 有例会制度、死因登记报告管理制度、死亡信 息核实补充制度、档案管理制度、培训工作制度、定期考核评比通报制度。少一项扣1分。 有专职人员或兼职人员得5分，否则不得分。 现场有网络直报专用计算机、上网设备得5分；有例会签到表、会议记录等得5分。 有专职或兼职的死因网络直报人员得5分 5 网络直报情况 网络直报专用计算机及设备；例10 会开展情况 死因报告人员 5 报告质量 补漏情况：是否定期与公安部门、5 民政部门进行数据核对 报告死亡率 10 死亡医学证明书的填写质量 县区CDC 死因报告人员组成 10 根本死因确定准确率 10 死亡医学证明书与网上报告的一10 致性(%) 网络报告及时率(%) 网络报告审核率（%） 网络报告迟审率（%） 死因编码不准确的比例（%） 不明原因死亡卡片比例(%)

查看数据核对记录，有核对记录得5分，否则 不得分。 粗死亡率4‰以下不得分4‰-6‰得5分，6‰ 以上得10分。 填卡完整率和准确率(%)每降低10%扣1分。 根本死因确定准确率(%)每降低10%扣1分。 报告一致性(%)每降低10%扣1分。 网络报告及时率(%)每降低10%扣1分。 10 10 10 10 10 网络报告审核率（%）每降低10%扣1分。 迟审率每增加1%扣1分，超过10%不得分； 每降低5%扣1分，扣完为止。 每增加1%扣1分，超过10%不得分； 4

资料分析、利用与管理 5 死亡医学证明书的发放有管理、5 年度数据分析报告 登记 有年度数据分析报告得5分，否则不得分 有管理、登记记录得5分，否则不得分 5 开展死因监测工作以来死因数据5 死亡医学证明书的保存 库备份 培训与督导 参加省（市）级业务培训（查培训记录） 有专柜保存得5分，否则不得分 数据有备份得5分，否则不得分 有培训档案（通知、讲义）得4分，少一项扣2分。 有培训档案（通知、签到表、讲义、照片）得8分，少一项扣2分 4 开展对辖区医疗机构的业务培训 8 对辖区医疗机构的督导 注：

10 有对辖区医疗机构督导通知、内容（标准）、 照片、总结、结果反馈等记录少一项扣2分。 [1] 抽查30份纸质死亡医学证明书，计算以下指标：

? 查看死亡医学证明书内容必填项目是否填写完整（姓名、性别、年龄、职业、婚姻、文化程度、出生日期、死亡日期、户籍地址、

现住址、死亡地点、死亡原因、诊断单位、诊断依据、填卡日期）等。缺任一项，则认为不完整。 填卡完整率（%）=填写完整卡片数/查卡数×100%

? 查看死亡医学证明书的关键项目是否填写准确（指死因诊断不得为英文缩写或俗称；一行不得填写多种疾病；死因链填写应符合

时间顺序及疾病发展顺序）。错任一项，则认为不准确。 填卡准确率（%）=填写准确卡片数/查卡数×100%

? 查看30份死亡证的死因链的填写、根本死因及编码（如纸质死亡证上没有填写根本死因及编码，则查看网络录入的信息），判断

根本死因的确定及编码是否准确，如根本死因确定及编码均准确则视为正确卡片。 根本死因确定准确率（%）=根本死因确定准确数/查卡数×100%

? 所有纸质死亡医学证明书，与网络报卡比较，计算关键变量（姓名、出生日期 、死亡日期、死亡地点、死因链、最高诊断单位、

最高诊断依据、根本死因编码、填卡日期）的符合率，全部一致的为符合卡片。 录入准确性（%）=死亡证与网络录入一致数/查卡数×100%

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滨州市2011年地方病防治工作督导检查标准

项目 考核内容 考核办法 地方病防治工作意见、规划查资料 和总结 碘缺乏病原始记录表 查碘盐监测防治 资料 实验室检测 分值 6 10 12 评分标准 有2011年工作意见得2分，有地方病防治规划得2分，有总结得2分。 按《方案》要求抽样且原始记录表登记齐全得10分，一项不合格扣5分。 实验室数据准确、记录完整，实验室编号与登记表编号一致得12分，一项不合格扣3分。 按《方案》要求进行留样得5分，否则不得分。 网络直报及时准确得5分，否则不得分。 检测结果反馈给盐业部门得5分，否则不得分。 有实施方案得3分，工作已安排或开展得4分。无方案不得分 原始监测记录表登记齐全、实验室数据准确、上报及时得6分，一项不合格扣2分； 健康教育记录表登记齐全得5分，小学4年级以上学生及家庭主妇知晓率达到80%以上得5分，每降低10%扣1分。 按照《关于开展全省地方性氟中毒病区防治措施落实情况调查的通知》要求，有调查原始资料得2分，调查表及时上报得2分。 11

扣分原因 得分 碘盐留样 网络直报 结果反馈 健康教育 查资料 5 5 5 7 地方性氟地方性氟中毒监测（博兴查地方性氟6 中毒防治 县） 中毒监测 健康教育（滨城、邹平） 查健康教育10 资料 地方性氟中毒防治措施落查资料 实情况 4

滨州市2011年疟疾防治工作督导检查标准

项目 考核内容 全球基金组织领导 项目（滨城、邹平） 项目工作计划 培训情况 资金使用情况 自查自纠整改情况 中央转移组织领导 支付项目 项目工作计划 疫点处理 疫情报告 考核办法 查看文件资料 分值 4 评分标准 有项目领导小组得2分，项目技术领导小组得2分； 有年度工作计划（方案）得5分，有管理制度得5分 有培训通知、签到、讲义、照片、日程，有一项得2分 每项资金使用时要同时有业务工作资料，且符合全球基金账目要求 有整改报告得5分，按照要求进行工作和资料整改得5分 有项目领导小组得2分，项目技术领导小组得2分； 有年度工作计划（方案）得5分 对疫点进行灭蚊消毒处理得2分，预防服药得2分 及时进行流行病学调查认真填写个案调查表得4分；疫情报告及时得2分，报告卡填写完整得2分，存档得2分。 二类县以乡镇为单位，“三热”病人年疟原虫血检人数不低于辖区总人口的1%得10分；三类县以县为单位年疟原虫血检人数不低于辖区总人口的2‰得10分。每降低10%口1分 血检登记齐全得5分 12

扣分原因 得分 查看工作计划、10 管理制度 查看档案资料 10 查看资料 查看资料 查看文件资料 查看工作计划 查看资料 10 10 4 5 4 查看网络直报和10 档案 发热病人血检 查看血片数量 10 查看血检登记

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查看血片质量 血片保存 现症病人治疗 总结 项目总结资料 查看档案资料 查看资料 15 10 10 10 5 流动人口流动人口的疟疾防治监查看资料 的疟疾防测情况 治监测 宣传教育宣传教育工作开展情况 查看资料 工作

制作规范得5分；染色规范得5分，有血片抽检、反馈记录得5分 全部阳性血片保存得5分，阴性血片保存得5分 治疗记录登记齐全得5分，治疗及时得2分，用药剂量规范得3分 有项目工作总结得5分，及时上报得5分 对往返高疟区的流动人口、组队出国务工返回人员进行调查登记得5分 10 4.26全国疟疾日宣传档案资料，有 宣传材料得5分，有照片得5分。 13

滨州市艾滋病检测网络实验室督导检查评分标准

项目 名称 分值 检查标准 1. 制定实验室管理制度4分，没有不得分。 2. 制定实验室生物安全制度4分，没有不得分。 3. 制定实验室档案管理制度4分，没有不得分。 4．制定实验室健康监护制度4分，没有不得分。 5．制定实验室保密制度4分，没有不得分。 6．制定实验室疫情上报制度4分，没有不得分。 得分 规章 制度 房屋 设臵 24 1.实验室有独立房间5分，混用3分，只有操作台2分。 2.实验室分区合理5分，不合理扣2分，没分区扣5分。 1.人员是否按《规范》配齐，3人得5分、缺1人扣1分。 人员 10 2. 每年接受实验室技术及生物安全培训5分，2人及以上接受培训得情况 5分，少1人接受培训扣2分。 1.仪器设备齐全10分，缺一样扣2分（包括冰箱、水浴箱或孵箱、移液器、离心机、高压消毒器、空调、洗眼器），扣完10分为止。主要仪器仪器 20 缺一样即视为不合格（包括酶标仪、洗板机）。 设备 2.是否配有生物安全柜，有加5分，没有扣2分。 3.仪器使用记录5分，没有扣5分。 1.未开展工作不得分。 2.检测原始记录与结果，齐全得6分，不全扣2分，没有扣6分。 3.实验室质控图：有得5分，没有扣5分。 4.质量控制记录：有得2分，没有扣2分。 实验室检测26 5.实验室SOP文件：有且规范得6分，有但不全扣2分，没有扣6分。 及质量控制 6.HIV抗体检测月报情况：每月报告得5分，缺1月扣0.5分，扣完为止。 7.阳性样本送检纪录：有且完整得2分，有不完整扣1分，没有扣2分。 10 实验室生物10 安全及防护 合计 100 1.实验室工作人员定期接受健康体检得5分，没有不得分。 2.实验室安全防护用品齐全、充足得5分，没有不得分。 备注：总分100分，优秀95-100分；良好81-94；合格70-80分；较差61-69分，

不及格60分以下。

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