锁骨上径路锁骨下静脉穿刺的临床应用

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医学理论与实践 20年第 l J2 3 5卷第 5期

JM d1l r n cV 1. ., 02 e 1 0& a M 5№ 5 M e 0

和心排出量，循环障碍和体克，致必须紧急处理，胸部伤口将 缝合封闭，置胸腔引流；浮动胸壁应加压包扎或行牵引；另对 对张力性气胸在受伤现场或急诊室行胸腔闭式引流 (紧急情况时用大号针头直接胸腔穿刺减压 )。 2 2对心前区损伤休克或胸部开放性损伤，伤道可能伤 .其及心脏者，高度怀疑心包填塞，早剖胸探查 .组有 2例应尽本胸部开放性损伤及 1心前区闭合性损伤患者，院时均有倒人休克，中 2倒血压为 0及时开胸探查止血及心包引流而治其，愈。呼吸困难常是中等量以上血气胸的首发症状，合并腹内 伤时腹部体征易被忽视。对于用胸部损伤不能解释的休克、 贫血者应想到腹内脏器损伤出血，腹穿抽出不凝固血液即如 可确诊，时剖腹探查。本组有 6倒合并腹内脏器损伤 .及 1

化气吸人呼吸道。至于伤后疼痛的处理，胸带固定、部用局封闭、口服止痛药可缓解疼痛。对伤后出现的肺不张，因多伤后疼痛、嗽无力致痰和肺挫伤后血凝块堵塞支气管所咳致 .鼓励患者咳嗽排痰，要时电动吸痰或行纤支镜检查应必

吸痰，使呼吸道通畅，有利于减轻呼吸困难和控制肺部感染。24严重胸部外伤后，R s的发生率较高，旦发生，疗 . AD一治困难，果也差。应该采取积极措施预防其发生。包括及时效纠正休克，持良好的血液循环功能，维保持呼吸道通畅，持维足够的通气量，制输液量和速度，意电解质和胶体溶液控注的比例，有效地清除呼吸道内的分罅暂，要对气管切开，必选

择有效的广谱抗生紊防治感染，染是 A D感 R S的重要致病因素，是常见的致死原因。也 参考文献

例因失血过多，休克时间过长.术后休克不可逆转而死亡。23钝性胸部损伤中肺挫伤有较高的发生率约占 3%~ 07 5% J易发生肺部感染，应常规早期使用抗生素并给予足.

l夏晓明、祝

卫。 .重胸部损伤合并颅脑伤的早期诊治 .中赵等严华剖伤杂志，98 -() 2 l 6 19;44:6一2 2

够的荆量和疗程，则因感染呼吸道分泌物增多，吸困难否呼加重。要告诉患者超声雾化吸人的作用和方法，达到治疗以目的，则病人因呼吸困难而难以接受雾化治疗。笔者体会否在解释雾化吸人方法时，好的比喻就是象“烟”样将雾最吸一

2高劲谋 .胸部创伤敷治进展I8 5

中华剖伤杂志 .99 l ( ) 1一 19;5 2:

收稿目期 2 0 0 2—0 l一0 4

(辑编

太行 )

锁骨上径路锁骨下静脉穿刺的临床应用张涛李杰亓娟秀山东省莱芜市中医院麻醉科 2 10 7 l0

深静脉穿刺置臂已经广泛应用于临床，以颈内静脉为首选，其次为股静脉、颈外静脉最后为锁骨下静脉。锁骨下静脉之所以被作为最后选择与其定位困难、穿刺技术难掌握、并发症多不无关系。文献报道有 7种径路可用于锁

内静脉的交界处进入锁骨下静脉上缘。右侧头臂静脉在胸骨柄右缘下行，与跨过胸骨柄后倒的左头臂静脉汇合。在

靠近胸骨角后侧，两棚头臂静脉汇台戒上腔静脉，锁骨中l3矢状切面观，胸膜顶在锁骨下动脉的后下侧及锁骨/段下静脉的后倒。 锁骨上径路锁骨下静脉穿刺段位于锁骨内 13段后侧，/ 呈弓形跨越第一肋骨，冠状面投影，高于锁骨上缘 05—

骨下静脉穿刺，但常用锁骨下径路。本文介绍帅例锁骨上径路锁骨下静脉穿刺经验及体会。1资料与方法 11一般资料 .例，女 3侧。 3l2 方鲁

本文帅例，年龄 3个月 9 0岁，男 4 7

10I消瘦及右心功能不良患者，此段静脉显露于皮下 . .cI . 并可随心跳搏动充盈。 22铺骨上栏路穿刺优缺点 .①优点：对穿刺体位要求不

12 1患者取仰卧头低位 1。 . 5 .头偏向左侧。常规消毒铺巾。操作在局部浸润麻醉或垒麻下实施。

严格，静脉位置相对较浅，戒功率受肥胖程度影响小 .穿刺方向无重要解剖结构，静脉相对粗大、平直，可直接置管人右心房。导臂容易固

定、护理，颈部活动不受限，几乎不影响着装、行动。②缺点：不易压追止血，不易选取

122取右侧锁骨上缘 lm与胸锁乳突肌外缘 1m交点为 .. e c穿刺点。穿刺针头与皮肤呈 4。 5向中线胸骨角方向进针。进针探度一般为 0 5 .e .~2O m,回抽有血置臂固定。贴敷料。2应用解剖

左侧铼骨下静脉穿刺，穿刺过深可伤及气管。3讨论

2 1解剖特点 .—

锁骨下静脉是腋静脉的延续，成人长约 3

因右侧胸膜顶较低及无胸导臂汇人常选择右侧锁骨下静脉。从解剖关系看，穿刺静脉位于胸膜顶内侧表棱处， 穿刺针尖方向指向内侧，远离胸膜嘎而去，不会伤及；锁骨下动脉位于穿刺点头侧、探外方，且由前斜角肌与静脉相隔，向内下进针更无伤及动脉之虞。此段静脉走行较直，

4 m,直径 1岫，起于第一肋骨外缘，于前斜角肌前 c—2

方跨过第一肋骨，前斜角肌厚约 1 0~1r 5 m。特锁骨下静脉 a与位于该肌后侧的锁骨下动脉分开。 静脉在锁骨下内 l3及第一肋上走行。在前斜角肌内/

缘与胸锁关节后方，与颈内静脉{,右侧形成右头臂静[合脉，左侧形成左头臂静脉。左侧有较粗的胸导臂、右侧有较细的淋巴管在靠近颈

很容易直接到达心房水平，满足中心静脉监测的需要。同时，缩短血管内穿刺针长度。降低血栓及感染的发生率。

于锁骨上窝固定穿捌针是极为合适的，既不影响肢体括动

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