人体寄生虫学 - 皖南医学院-精品课程建设

第五讲:吸虫纲、肝吸虫、姜片虫

吸虫概论 （P97）

Trematode or fluke

在我国寄生人体的吸虫主要有：

华支睾吸虫

布氏姜片吸虫

卫氏并殖吸虫

日本裂体吸虫

一、形态与功能

成虫形态

舌状，或树叶形，背腹扁平，两侧对称。

无体腔。

除裂体吸虫外，均为♀♂同体。

有两吸盘：口吸盘与腹吸盘。

吸虫成虫形态构造示意图

1、体壁

（1）体被：外质膜；基质； 基质膜

（2）肌肉层：外环肌；内纵肌

（3）体被细胞体：体被细胞体与体被有通道相连，其是一种代谢旺盛的合胞体，具有保护、排 泄、分泌、吸收、感觉等机能。

体壁图

2、消化系统

3、生殖系统

（1）雌性生殖器官： 卵巢、输卵管、卵模、子宫、梅氏腺、受精囊、劳氏管、卵黄腺、卵黄管。

（2）雄性生殖器官： 睾丸、输出管、输精管等。

4、排泄系统 对称的管状系统，端点为焰细胞，毛细管相连两侧集合管，汇入排泄囊，其开口于虫体末端排泄孔。

焰细胞

5、神经系统

咽的两侧各有一神经节；

背索相联咽神经节为中枢神经；

由中枢神经向前后各发出三对神经干；

向后的神经干之间有许多横索分布于虫体的腹、背、侧面。

二、生活史

人体吸虫生活史复杂，有二个世代。

有性世代（sexual generation）行有性生殖，寄生在脊椎动物体内（终宿主）。 无性世代（asexual generation）行无性生殖，寄生在软体动物体内等。

人体吸虫的生活史的无性世代为幼虫期。

其包括：卵、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴。

三、分类

人体吸虫属于扁形动物门的吸虫纲中复殖目，称为复殖吸虫。

华支睾吸虫（P101）

Clonorchis sinensis

简称肝吸虫，华支睾吸虫成虫寄生人体肝脏的胆管内， 引起华支睾吸虫病（clonorchiasis)，又称肝吸虫病。

华支睾吸虫成虫结构图

一、形态

1、成虫

2、虫卵 高倍 低倍

肝吸虫生活史

二、生活史

1、成虫寄生部位：肝胆管内

2、感染期：囊蚴

3、感染方式：生吃了含有囊蚴的淡水鱼虾，经口感染。

4、中间宿主：第一中间宿主：豆螺、沼螺（毛、胞、雷、尾蚴）。

第二中间宿主：淡水鱼虾

有些地区，淡水鱼的感染率达100%

5、保虫宿主：哺乳动物匀可以，以犬、猫为最多。

6、从感染到粪中查到虫卵，犬与猫需25-30天；鼠平均21天；人约1月。

7、成虫寿命：20-30年。 在犬与猫体内，成虫产卵1100-2400个/条/日

8、生活史类型属世代交替型。

三、致病

华支睾吸虫在肝胆管内以血细胞、胆管粘膜及其分泌物为养料，并行厌氧代谢。虫体的排泄、分泌物等代谢产物的化学毒性作用和虫体的机械刺激可引起局部病变，其病变程度主要与感染虫数多少有关。轻度者仅感染几条至几十条虫，重者可有千条以上。病变主要发生于肝内Ⅱ级胆小管，表现为管壁上皮细胞脱落、增生，管壁因结缔组织增生而变厚，管腔变窄，甚至堵塞，导致胆汁淤积，出现阻塞性黄疽。若合并细菌感染，还可发生较为典型的胆管炎、胆囊炎。由于肝胆管周围结缔组织增生，还可致邻近肝细胞坏死、萎缩，引起脂肪变，甚至发生纤维化，少数患者可导致胆汁性肝硬化。病变一般以肝左叶为主，边缘质地通常为Ⅱ0（似鼻尖硬）。研究表明，华支睾吸虫病可诱发原发性肝癌或胆管上皮癌。此外，还可诱发胆石症和急性胰腺炎。

在临床上，轻者除肝大外，可无其他明显症状。中度感染可表现为消化不良、头晕、食欲减退、乏力及肝区隐痛；重度感染可出现营养不良症状、腹痛、脾肿大及神经衰弱和黄疸等。晚期则可出现肝硬化、腹水甚至衰竭死亡。有时可见有类侏儒症及类白血症反应病例。

1、临床症状

1）带虫者（轻度感染者） 可无明显的临床症状，或症状较轻微。

2）消化系统的症状（中度感染者）

消化不良、食欲减退、疲劳乏力、肝隐痛、肝肿大、腹痛腹泻、消瘦等。

3）继发性细菌感染 胆管炎、胆囊炎

4）胆结石

5）晚期症状（严重感染者） 肝硬变，腹水

6）过敏反应（重感染的早期症状）

寒战、高热、肝肿大、黄胆、嗜 酸性粒细胞数升高等。

7）侏儒症

2、致病原因与机理

病变主要发生在肝胆管

1）致病原因

由虫体机械性刺激作用；

虫体阻塞作用；

虫体代谢产物和分泌物作用。

2）致病机理

胆管上皮细胞脱落、增生、管壁变厚，管腔变窄，大量虫体寄生引起胆管阻塞，胆汁淤滞和胆管扩张，引起阻塞性黄疸。

其周围组织纤维增生，引起肝肿，甚至胆道炎症。 虫卵、死亡虫体及脱落组织碎片易引起胆石症。

四、实验诊断

1、病原检查

1）粪便直接涂片法。粪便检查 因华支睾吸虫产卵量小且虫卵少，直接涂片检查效果一般较差，常用的方法有自然沉淀法、倒置沉淀法、氢氧化钠消化法及改良加藤厚涂片法，检出率通常在80％~90％以上。

2）各种集卵法（水洗离心沉 淀法，硫酸锌漂浮法）。

3）十二指肠引流法。十二指肠引流液检查 对临床表现典型，但粪检阴性者，可引流十二指肠液（或胆汁）进行检查，其检出率几达100％。

2、免疫诊断

皮内试验 ELISA 间接血凝 对流免疫电泳 补体结合试验

3、其他 超声波

五、流行防治

1、分布：东南亚 我国除青海、甘肃、宁夏、新疆、内蒙、西藏外，其他各省市均有。

华东地区感染率5-15%，个别地区达到46%

2、流行原因

1）生食或半生食鱼虾： 鱼生、鱼生粥、活虾。 生熟刀板不分。

2）中间宿主广泛存在。

3）粪便处理不当是主要原因。

4）保虫宿主大量存在。

3、防治 关键抓住经口感染这个环节。

个人卫生：不吃生的或不熟的鱼。

饮食卫生：生、熟刀具要分开。

普查普治：治疗药物为吡喹酮。

加强粪便管理：不要用粪养鱼。

布氏姜片吸虫（P121）

Fasciolopsis buski

简称姜片虫

布氏姜片吸虫是寄生人体最大的吸虫，其成虫寄生人体的小肠，

引起布氏姜片吸虫病（fasciolopsiasis)，

又称姜片虫病。

一、形态

1、成虫

2、虫卵 高倍 低倍

姜片吸虫生活史

二、生活史

1、成虫寄生部位：小肠上段

2、感染期：囊蚴

3、感染方式：经口生吃了含有囊蚴的水生植物。

4、中间宿主：扁卷螺（胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴）。

5、水生媒介植物：菱角、荸荠、茭白、水浮莲、水花生、浮萍等。

6、保虫宿主：猪，包括野猪。

7、从感染到粪中查到虫卵需1-3月。

8、成虫寿命：在人体内1年左右，长的可达4年半。 在猪体内，不起过2年。

9、生活史类型属世代交替型。

三、致病

姜片虫虫体大，腹吸盘肌肉发达，吸附力强，可致局部机械性损伤，小肠壁出现充血或点状出血、水肿、炎症，严重时还可累及胃幽门部和结肠，并可导致局部溃疡、脓肿形成。病灶部位有中性粒细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。

虫体吸附在局部不仅摄取养料，还因大量虫体覆盖肠粘膜而影响消化、吸收功能。轻度感染者可无明显症状，间或有轻度腹痛、腹泻等。中度感染者寄生虫数量较多，可表现为明显的消化功能紊乱，从而导致营养不良，并可有浮肿和维生素缺乏症状，有时还可发生肠梗阻。重度感染者可出现消瘦、贫血、腹水、智力减退、发育迟缓或障碍，甚至发生衰竭、死亡。此外，虫体代谢产物亦可引起变态反应。

1、带虫者：轻度感染可无症状。

2、消化道功能紊乱：中度感染

3、合并症：重度感染

肝硬变，腹水

1）肠梗阻

2）大量虫体寄生引起：消瘦、贫 血、下痢、水肿、腹水。

3）儿童可出现侏儒症。

四、实验诊断

1、病原检查

从粪内检出虫卵或虫体是确诊的依据。常用的粪检方法有直接涂片法，但对轻度感染者，由于虫卵较少，容易漏检，目前多采用浓集法。研究表明，对送检粪便标本一次连查2张厚涂片，其检出率与水洗沉淀法的效果相近，而比直接涂片法的检出率提高60％以上。若一次连查3张厚涂片，检出率几乎达100％。姜片虫卵与肝片形吸虫卵颇相似，应注意鉴别。有时，成虫随粪便或呕吐物排出，即可根据虫体形态特征加以鉴定。

1）粪便直接涂片法。三片可查见91.3%的感染者。

2）虫卵浓集法检查（水洗沉淀法等，检出率高。）

3）粪便中有成虫，即可确诊。

4）加藤法（定量透明厚涂片法），可行虫卵计数，以了解感染度。

五、流行防治

1、分布：姜片虫病主要分布在亚洲的温带和亚热带地区，但前苏联、古巴及南非等地也有病例报道。在我国，主要分布在广东、广西、湖南、湖北、河南、河北、甘肃、陕西、四川、云南、上海、江苏、浙江、福建、江西、安徽、山东及台湾等18个省、市、自治区。人群感染率为0.01％~1.877％，平均为0.169％。

2、流行原因

1）生食水生植物的习惯：

啃菱角的外皮而生食。

有人在一个菱的外皮上检 到688个囊蚴。

猪的感染率高（青饲料喂猪）。

囊蚴可浮在水面，饮用生水也可 能感染。

2）中间宿主（扁卷螺）及媒介植物广泛存在。

3）粪便污染水源：新鲜人粪，猪粪施肥于水塘和水田。

4）传染源：带虫者、病人、猪。

3、防治

关键抓住经口感染这个环节。

饮食卫生：不生吃水生植物。

治疗药物：吡喹酮、硫双二氯酚、六氯对二甲苯。

加强粪便管理

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