颅脑复合损伤的护理体会

医学信息 2 1年 2月第 2 01 4卷第 2期 Me i lnomao . e 0 1 Y . 4 N . dc fr t n Fb2 1 . a 2 . o2 aI i 1

腮腺改良切口在腮腺良性肿瘤切除术中的应用陈爱民(建省厦门市第一医院，建福福厦门 3 10 ) 6 0 3手术历时 j￣ h无 1出现面瘫， . 2, 5例 摘要：目的探讨腮腺改良切口在腮腺切除术中的应用。方法 2例腮腺切除术应用腮腺改良切口。结果 1

腮腺漏。随访半年至 1年，见复发。结论腮腺改良切口，口位置隐蔽，未切易被年青人接受。不增加手术时间及手术难度。但只适宜于 4m以 c 下良性肿物，前须肿物细针穿刺及术中冰冻切片排除恶性肿瘤。术美键词：腮腺切除术：涎腺；瘤肿1资料与方法

口，只需将切口向下延长。2结果

1一般资料 . 1

本组 2例患者皆为单侧， 1其中男性 l例， 3女性 8,例

年龄 2~ 7岁， 46平均 3. 67岁。腮腺肿物 40m以下， .c术前肿物细针穿刺及术中冰冻切片排除恶性肿瘤(若术前肿物细针穿刺及术中冰冻

手术历时 1~ h无 l出现面瘫， . 2,例 5腮腺漏。随访半年至 1,年未见复发。3讨论

切片为恶性肿瘤改行常规切 I ):。术后病理：多形性腺瘤 1例， 1 2Wati 5例， r n瘤 h肌上皮瘤 2例，嗜酸性细胞腺瘤 2例。 1 . 2方法传统腮腺}刀口为…型， S’于耳屏前方直向下行，绕过耳垂下

31 .手术要点

耳屏前后转折处切开后，需沿耳屏软骨向前分离 .若

分离过浅，引起局部皮肤坏死。口绕过耳垂下方至耳后可不必向易切 下延长，暴露不佳时，可在腔镜下操作。寻找面神经顺序改变，先找暴露良好的面神经颞支及颧支，再通过颞面干到总干，再到颊支、下颌缘支、支。颈 32优点 .腮腺改良切口，口位置隐蔽，切易被年青人接受。不增加手术时间及手术难度。若术前须肿物细针穿刺为良性，术中冰冻切片为恶性肿瘤而改行常规切口，只需将切口向下延长。33缺点 .手术适应症有限。只适宜于 4m以下良性肿物，前须肿 c术

方至颞乳突尖，再转向下经颌后区，在下颌角下方约 1 e . m转向前 5行.止于舌骨平面。翻起皮瓣，暴露面神经，可先找面

神经总干或先

找面神经分支，找面神经分支以可分先找颊支或下颌缘支等。分离面神经同时 .腮腺浅叶翻起，同肿物一并整块切除，将连若肿物位于腮腺深叶，分离面神经同后将腮腺深叶切除。关闭切口后加压包扎。 改良切口为沿耳屏前后转折处切开，向上至耳轮脚处折向发际

内约 t向下绕过耳垂下方至耳后：翻起皮瓣， c m,耳垂下方可用拉钩暴露，必要时可在腔镜下显露。先找面神经颞支及颧支，追踪至颢面

物细针穿刺及术中冰冻切片排除恶性肿瘤。编辑/杨倩

干，再到总干，由总干追踪颈面干，再到颊支、下颌缘支、颈支。余与步骤同传统腮腺切口手术。若术中冰冻切片为恶性肿瘤改行常规切收稿日期：00 2 5 2 1一l—1

颅脑复合损伤的护理体会牛玉英’鄂淑云 z高志磊 .,( .龙江省双鸭山市宝山区人民医院，龙江双鸭山 1 5 0 2黑龙江省双鸭山市人民医院，龙江双鸭山 1 5 0 1黑黑 5 1 0;.黑 5 1 0)摘要：目的总结颅脑复合伤的护理体会，求如何配合医生提高该类患者的临床抢救成功率。方法回顾性分析 10例颅脑损伤合并多发伤寻 0的护理。果痊愈 5结 4例，残 1轻 2例，残 4例，物生存 6例，亡 2重植死 4例结论率的关键，细致的病情观察，心的护理是降低致残率的根本保证精关键词：颅脑损伤：多发伤；理护

厦时准确的伤情评估 .快捷有效的急救处理是提高抢救成功

本科 2 0 0 8年 1月一 0 0年 6月共收治】o例颅脑损伤合并多 21 o

气量，吸纯氧。脑细胞缺氧 6 i即可造成不可逆损害，持呼吸道通 mn保畅是整个抢救过程自至终应该把握的中心环节。颅脑损伤合并多始发伤患者常因呕吐物混合血液，血块容易误吸造成窒息，以应及时所清除口鼻腔、咽部的呕吐物、血块等，出坠下的舌或托起下颌骨，牵取

发伤的病例，对其护理总结分析如下：1资料与方法

11一般资料 .

10例患者中男 6 0 4例， 3女 6例。年龄 3 8~ 2岁，平均

4 4岁。颅脑损伤情况：原发脑干损伤 4例，脑挫裂伤 l, 2例脑内血肿

出活动性假牙，及时充分给氧，必要时根据患者的情况行气管插管。本组 10例中行气管插管 4 0 2例，有效地维持了呼吸

道通畅。

1例，网膜下腔出血 1例， 4蛛 8急性硬膜外血肿 l例， 8急性硬膜下血肿 1例， 4开放性颅脑损伤 2例。合并伤情况： O合并胸部外伤 3例， O 合并腹部外伤 1例，四肢损伤 3 8合并 0例，合并脊柱骨盆损伤 l例， 0合并颌面损伤 l 6例l _理 2护

1 _补充血容量 .3 2

严重的颅脑损伤或合并其他内脏出血、骨折、大

血管撕裂出血等导致有效循环血量不足，出现休克状态，会应迅速建立两条或两条以上的静脉留置针通道，确保快速输液或输廊及血代

用品，保证有效的循环血容量，纠正休克。本组患者 6例发生低血容 2注意患者的意识、瞳孔、面色、生命体征等，行简进

121 I_伤情评估

量性休克，经积极抗休克治疗，存活 5例， 4例由于并发 A D 8另 R S和急性肾功能衰竭死亡。8例发生心源性休克。 4例及时发现及时处理存活，因心包填塞症死亡。 4例

单的体检，初步评估伤情，主要判断有无致命伤。首要检查呼吸道是

否畅通、出血、休克三个方面，重视有无呼吸功能不全及循环衰竭的状态，在最短时间内明确危及生命的伤部和应采取的紧急抢救措施。

1. .4加强各专科疾病的观察与护理， 2防止误诊、诊漏

颅脑损伤合

注意胸腹、骨盆、脊髓、脊柱四肢等有无损伤。1_ .2保持气道通畅 2收稿日期：0 0 1￣ 1 2 1— 2 )

并多发伤时，由于颅脑损伤外在症状较明显，医生多较为重视，且以及头 C T的检查，不易漏诊。但当患者严重颅脑损伤且昏迷时，病情急、,重无法配合采集病史及体检，易漏诊其他部位的损伤。护理人

在伤情评估同时，首要保持气道逝畅和足够通

临床医学I

N S 01月 4 _息21年2第2卷第2 M daIo a0.e.01Vl 4N. ef期 ei1 fmtnFb21 o 2.o c r i n . 2取紧急抢救措施，是捉高抢救成功率的关键。 32细致的病情观察， .精心的护理是降低致残的根本保证颅脑损伤合并多发伤死亡率、致残牢虽离，但是可通过细致的病情观察、早期识别救治降低。在病情观察的过程中，把各部位创伤看成一 j应

员虚熟悉各专科疾病的特点，掌据观察要点 .细致地观察并详细记录病情变化，现异常及时向医生报告。本组 1患者因病因

观察发例欠妥，未及时发现腹膜后 f肿而死亡 .例漏诊灭节脱位 .】}【 1 1周后发

现，但未造成不良后果。1 .密监护 . 5严 2期进行中心静脉压舱测，规留置尿管，察尿 常观

个整体，处好局部与整体的关系；将生命体征动态变化与各处创伤联系起来，防止把注意点过于集中在某些表面现象而忽视更为隐匿、

液颜色、质和量，据检测指标及尿量调节输液量、液种类及速性根输

度，以防急性肾功能衰竭及短时间内输人大量的液体而引起急性肺水肿或脑水肿2结果

更为严重的创伤：如颅脑损伤时，由于昏迷、休克等易掩盖腹部表现，如骨折引起大血管破裂，考虑到骨折而未认识到大量失血的危险只

件。此， 在整个急救过程中应不问断动态地监测血压、脉搏、尿量。 不能一味地依靠 B超、T等仪器检杏而定， C因为 B超、T只能反映 C某一时间内伤情 .是静止的，而伤情变化是动态的。应及时将生命体征监测结果与患者全身状况结合起来作综合评估与分析，为抢救治快捷有效的急救处理是提高抢救成功率疗提供有价值的信息。参考文献： f】李一强， J郑斌 .重型颅脑损伤合并刨伤性休克的救治体会『实用医技杂志， J】2 0 . 4 1 1 l 0— 5 7 0 7 1(l:56 10 .

本组 10例患者中，愈 5 0痊 4例， 5%;占 4轻残 1 2例， 1%;占 2重残 4例，%;物状态生存 6例， 6;亡 2 f 4植占%北 4例， 2%占 43体会

31 .及时准确的伤情评估

的关键：颅脑损伤合并多发伤的发生率为 6%,死亡率高达 3%~ 0 5

4%, 0伤员伤势严重，伤情变化快，应激反应剧烈，多因窒息、休克、大出血、呼吸衰竭而死。护理人员迅速、及时而有效地配合抢救，快速敏捷地协助医生评估隐蔽性伤情，及时优先处理致命创伤，有效采

[】靖 .瑞兰重型颅脑损伤的护理 II闲现代医生，0 7,51)12 2陈杨 _ J中 20 4 (6:3 .

编辑/倩杨

脊柱创伤的影像学诊断价值分析齐延洪(龙江省牡丹江市第二人民医院第一分院，黑黑龙江牡丹江 1 7 0 ) 5 0 0摘要：目的探讨 X线平片、 CT、 MRI重症脊柱创伤诊断的优缺点，对为创

伤外科合理选择检查方法提供理论依据方法采用回顾性分析方

法对患者的 x线平片、 M PI像资料进行对比分析， CT、,影，比较三种检查的优缺点结果 CT检查骨折的阳性率为 10;片检查单纯椎体压 0%平缩骨折阳性率为 8%, 3附件骨折阳性率为 9; RI查单纯椎体压缩骨折阳性率为 9%, ( M 检 2附件骨折阳性率为 8%, 0对脊髓、经根受压情况显神示清晰一论 CT尤其螺旋 CT压成为重症脊柱创伤的首选检查方法 MI l作为其重要的补充检查手段，柱平片仅可作为一般的补充检结 L可脊查手段

关键词：线计算机：层摄影术 x体

脊柱创伤…在骨创伤中r有一定比例， 尤其高空坠落或车祸所致的多部位创伤中脊柱创伤更为多见.日伤多较严重：因『合理而损，的影像学检查及准确诊断显得尤为重要。作者对 x线平片、 T、 I C MR在脊柱创伤诊断中的优缺点予以探讨，旨在为创伤外科合理选择榆查方法提供理论依据。1对象与方法

的形态、间隙、椎生曲度等 .椎体压缩骨折、件断裂、体滑脱对附椎

等有重要的诊断作用，可为外伤性椎问盘突出的诊断提供间接依据等。但对重症脊柱创伤的诊断局限性很大，弊病较多，因而在重症脊拄创伤检杏中仅可作为补充榆查手段， x线平片难以显示移位不如明显的骨折线尤其脊柱中后部的骨折线，难以判断椎管的狭窄程度I 2 1

11象 .对

选取 20 0 6年 6,~ 0 9年 6月在我院住院的重症脊柱创 j20

c T对露症脊柱创伤具有明显的优点：① C T检查要求患者移动度较小，免 r凶移动患者所造成的软组织、避脊髓、经损伤。可清 神②晰显示体及其附什骨折情况：无外伤性椎间盘突出；管有无狭有椎

伤患者 6为研究对象 O例

1 . 2厅法

平片检查采用北京万： F 0 H 5 E型 x线机，投照条件 7~ 5

8 k 5~ 0 mA..~ .s C 5 V,0 10 2 50 T榆查采用 Se n o tm Pu2螺 0 i mesSmao ls

窄，因而 n以明确判断脊柱骨折的稳定性和不稳定性口 r l。③多平面和 i维重建技术重建能显示椎体的高度和变形的程度，易于判断椎体外伤后压缩的程度和碎骨片突入

柞管的情况；易于判断脊柱滑脱及其方向，易于判断脊丰向后成角畸形， t斜位重建可以更好地显示小关节和椎板的骨折以及椎体和小关节脱位所引起的椎间孔狭窄等[ 3 1。

旋c T扫描仪，层厚 2 5~ mm,问距 2 m Mil查使用 G in层 a r l检 E Sg aO5 . T超导磁共振成像系统行 S S E S I系列扫描，采用矢状位、 E、F,TR

横轴位成像，扣捕层厚 2 5 m,~ r层问距 2 a mm采用同J颐忡分析方法对患的 x线平片、T、/影像资料进行对比分析， C Mt I比较三种检杏的优缺点2结果

M l对脊髓、 i l仲经根、椎间盘及其他软组织损伤的诊断显著优于 c。 T

MI R易于辨认骨皮质骨折，对松质骨内骨折线显示不珲想[椎体但 4 1 .附件骨折的显示亦不如 c忸对合并有椎问盘突出、带撕裂、髓 T,韧脊

C T检查骨折的阳性率为 10 0%;平片柃查单纯椎体J缩骨折 f:¨性率为 8%,附件骨折阳性率为 9%; 3 0 MRI柃查单纯椎体压缩骨折阳性率为 9%.件骨折阳性率为 8%,脊髓、 2附 0对神经根受情况显示清晰3讨论

受压等显示较好，因而可为重症脊柱创伤的补充检查手段：参考文献：

f1 1辛英. I M对脊朴创伤的诊断价值f . C"一 J实用医技杂志， 0,(:4 J 2 7 41 1 . 0 )f}雪哲脊柱爆裂性骨折的影像学诊断 l1华放射学杂志，0 9 3 ()6 . 2张 . J中 20,21:0

脊柱创伤多发生于青壮年，胸惟居多， _合并脊髓损伤。以日易

Il 3陈孝伯。石维强.创伤性骨折螺旋 c腰椎 T三维和多平面重建的评价I . 实用 J I放射学杂志，0 4,01)9 3 2 0 2 ((:5 . )

对脊杜创伤尤其重症创伤的诊断根据具体情况选择合适的榆查方法【 2 I,

如 x线平片、T、 il, C M l等脊杜平片能够很好地显示柞体及其附什

马晓文 .亚森脊柱爆裂骨折的 C M I照研究 ll 1l 4李 T、 R对 实用放射学杂志， J l2)4 2 ()8 7 ( .09:2 . 0

收稿 H期：0 0 l- 21一20

编辑，杨倩

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