后交叉韧带损伤的分类与治疗

后交叉韧带(PCL)是稳定膝关节的重要因素,对膝关节运动起着导向和限制作用。PCL断裂将直接导致膝关节的后直向、旋转与不稳,从而损害膝关节的功能。

中国药物与临床 2 0年 l月第 8 08 2卷第 1期 C i s e ei& Ci c,e e br 0 8 o 8 o 2 2 h e R m d s l i D cm e 2 0, 1, . ne e ns V .N 1

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后交叉韧带损伤的分类与治疗娄方勇张志强卫小春

后交叉韧带 (C ) P L是稳定膝关节的重要因素，对膝关节运动起着导向和限制作用。P L断裂将直接导致膝关节的后 C直向、旋转与不稳，从而损害膝关节的功能。1 P L结构、 C形态及功能 P L股骨止点位于股骨内髁的外侧面， C胫骨止点位于胫

断裂+其他主要韧带断裂，能摸到胫骨台阶(不胫骨平台位于股骨髁后面)。 34美国医学会分级 ( MA: . A )按胫骨与股骨间距分级：级： 1损伤间距< m;级： 5m 2损伤间距 5 1 3级：~0mm;损伤间距> 0。 1 mm

3根据合并损伤分类： . 5①单纯 P L C损伤：包括 P L C胫骨和股骨附着点处的撕脱损伤。有完全断裂和部分破裂。实质部撕裂可以是急性的，可是慢性的。胫骨后移不超过 1 m也 0m

骨平台后下方的中部及稍偏腓侧的骨槽里 .距胫骨平台约 1c其横截面积由近端到远端逐渐变小， m。近端最大Ⅲ。平均长

度为 3 宽度为 1 m。P L的主要功能是防止膝关节 8mm. 3m C活动时胫骨后移，其次是限制外旋。在屈膝 3。 9。 P L O和 0时， C承受 8%~0%的后向应力[. 5 10 1有人强调 P L] C是维持膝关节稳

并有轻度旋转不稳的 P L C损伤可被认为是单纯 P L C损伤。②后外侧旋转不稳：后外侧旋转不稳可单独出现或合并有 P L C损伤。有人认为绝大多数后外侧结构损伤合并有前交叉韧带 (C ) A L损伤。 C P L损伤常合并有膝后外侧结构损伤，导致出现

定的主要结构 .并且在正常旋转和异常旋转时作为中心轴_ 2 I。2 C P L损伤的受伤机制

严重的症状。③复合伤：这种损伤包括创伤性脱位、C加 ALP L损伤及侧副韧带或旋转不稳定性损伤。 C4 C P L损伤的治疗

2I过度屈曲：运动中最常见的损伤是过度屈曲损伤即患者 .屈膝位跌倒。暴力直接作用到胫骨上部，致胫骨向后半脱位。随

着膝屈曲角度增大，C P L的前外侧束紧张，由于突然过度屈曲， P L张力增加超过其弹性限制极限时发

生纤维断裂或破裂。 C 22胫前创伤： .最常见的损伤机制是挡板伤。膝屈曲位，后向暴力作用到胫前区.导致 P L在胫骨平台水平破裂或胫骨附 C着点处撕脱。较大暴力可导致半月板股骨韧带损伤。如果暴力来自前内侧并有旋转因素，可致后外侧角撕裂。屈膝位时的胫前暴力使 P L后内侧束紧张，C C P L也可从起点处撕脱。

41 P L损伤的现代治疗观点： . C 对于 P L附着部撕脱骨折和 C

伴有其他主要结构的损伤。期行切开复位内固定可获得良早好疗效。 e e等对 4例单纯 P L损伤后保守治疗的患者 K lr l 0 C随访 6。中 3 (0活动时膝关节疼痛，7例( 3 年其 6例 9%) 1 4%)行走困难 .且膝关节功能障碍程度与损伤时间长短有关，时间愈长，症状愈重；此外，他们还发现患者膝关节的退行性变化也与伤后时间相关。故早期积极手术治疗 P L损伤及其 C合并伤已经渐成共识。但是对于单纯 P L损伤的治疗还有 C争议 .有关研究报道也不尽相同。许多学者主张对单纯 P L C损伤非手术治疗 .但长期随访的结果显示部分患者最终出现

2膝过伸： . 3膝过伸可导致 P L和后关节囊破裂. C严重者可致关节半脱位和神经血管损伤。这种损伤常导致 P L在其股 C骨附着点附近损伤。3 P L损伤的分类 C

膝关节的功能丧失。近几年对 P L的生物学特性及生理作用 C的研究表明，C P L是膝关节重要的静力稳定结构。损伤后经加强膝关节周围肌肉力量训练 .尤其是股四头肌肌力 .虽然可以补偿部分稳定作用，但很难完全代替 P L的重要作用。 C生物力学研究表明 .C P L损伤后胫骨后移 .髌骨和髌韧带被

31按传统分级系统分类： .一级：轻微损伤可造成韧带微观撕裂伤。虽然这些微小撕裂伤可牵拉后交叉韧带造成形状改

变，但是并不会对膝关节支撑体质量的功能造成显著影响。二级 (中级 )P L部分撕裂，:C膝关节有些不稳定，站立、在行走或进行诊断测试时会无力支撑。三级 (严重 )P L完全撕：C裂或者从锚定在骨上的部位分离。这时膝关节更不稳定，往往

拉向后 .膝关节失去正常运动规律。各个问室的载荷传导紊乱，股间室和内侧间室的压力明显增￣ 1 i髌 J 7。尽早恢复膝关 1s f,节解剖及生物力学环境 .避免股四头肌萎缩及关节其他

部位损伤等远期并发症及疼痛的发生，对膝关节功能的预后至关重要。因此，C P L损伤的治疗应引起重视。现在倾向于对 P L C损伤行重建手术治疗，必须指出的是 .重建后交叉韧带必须

合并前交叉韧带损伤、副韧带损伤或其他严重的膝关节损伤。 32根据韧带损伤的部位进行分类：:附着点撕脱； . A型股骨 B型：附着点撕脱；:断裂。胫骨 c型韧带 33根据韧带断裂的程度和合并损伤的程度分类：度： . 3I ]韧带部分断裂，能摸到胫骨台阶 (胫骨平台位于股骨髁前面 )但已减少；I:, I度韧带完全断裂，能摸到胫骨台阶(不胫

修补合并存在的内侧或外侧间隔的破裂 l 7]。对于单纯 P L C损伤和 P L复合伤如何选择一个理想的手术方式目前仍然存 C在争议 .随着膝关节镜技术的发展完善 .以关节镜来重建

骨平台平股骨髁前面 )Ⅲ度：;联合韧带损伤后交叉韧带完全作者单位：30 1 0 0 0太原，山西医科大学第二医院骨科通讯作者：卫小春， m i e i u O@yho o . E ahw i a n 6 a o. lc x￣h cnn

P L已成为理想选择。较开放手术相比， C关节镜手术具有愈合和康复快，伤小，损痛苦少等特点，可以防止膝关节不稳和

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