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第八单元小儿常见心理障碍

第一节多发性抽动症

一、多发性抽动症的中医病因

多发性抽搐又称抽动-秽语综合征。其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。本病以肢体抽掣及喉中发出怪声或口出秽语为主要临床表现。可归属于中医的慢惊风、抽搐等范畴。

起病在2-12岁之间，病程持续时间长，可自行缓解或加重。男孩发病率较女孩约高3倍。病因是多方面的，与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极、风痰内蕴而引发。病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关。其基本病理改变为肝风痰火胶结而成疾。

二、多发性抽动症的临床表现

1.多发性抽动：为本病早期主要临床症状之一。常由眼、面部开始，逐渐发展至颈肩、上肢、躯干及下肢。患儿出现不自主的眼、面、颈、肩及上下肢肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性，入睡后消失。在抽动时，可出现异常的发音，如咯咯、咳声、呻吟声或粗言秽语。抽动呈突然、快速、多变、难以控制、反复发生、无节律等特点。临床表现可分为简单、复杂两类，常见简单性运动抽动有眨眼、挤眉、撅嘴、作怪相、摇头、耸肩、甩臂、搓指、握拳、挺胸、收腹、踮脚、抖腿、步态异常等。常见复杂性运动抽动盎呈形态特异动作，如冲动性触摸东西、下蹲、膝部弯曲、蹲姿舔、走路回旋转、答自己等。各种形式的抽动可因情绪激动、紧张而加重，睡眠时明显减轻，当全神贯注于某种活动时，抽搐随之减少。

2.发声抽动：这是本病另一个主要症状。常出现在病程的1-2年之后，该症可单独存在，也可与多发性抽动同时发生。引起发声抽动最常见的部位是喉部，抽动呈爆破音、呼噜音、咳嗽、或洁喉动作声响；舌肌抽动则发出“砸舌”、“咔嗒”、“嘘”及“吱”、“嘎”声；鼻部抽动呈现喷鼻声、气喘声或嗤之以鼻状的发生动作或哽咽声等。

3.秽语症：其特点往往发生在最不适宜的地点、场合，以罕见的抑扬顿挫、无理方式、大声地表达淫秽字语。

4.其他：约有半数的患儿会出现共鸣，最常见的形式是模仿他人的语言、习惯等。

三、多发性抽动症的中医辨证论治

本病辨证应以八纲辨证结合脏腑辨证进行，根据素体状况、病程长短及临床症状以分清虚证、实证，明确病变所累及的脏腑。凡素体较胖，起病较急，病程较短，抽动频繁有力者属实，多由肝亢风动，或痰火扰心所致；凡形弱体瘦，起病较缓，病程较长，抽动无力，时作时止者，属虚，或虚实夹杂。常由脾虚肝旺，或阴虚风动引起。故治疗时，属肝亢风动者，治宜益气健脾，平肝熄风；属阴虚风动者，治宜滋阴潜阳，柔肝熄风。 1.肝亢风动

证候面红耳赤，烦躁易怒，挤眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。治法清肝泻火，熄风镇惊。方药千金龙胆汤加减。 2.痰火扰心

证候头面、躯干、四肢肌肉抽动，频繁有力，喉中痰鸣，怪声不断，甚或骂人，烦躁口渴，睡眠不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

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治法清肝泻火，清心安神。方药礞石滚痰丸加减。 3.脾虚肝旺

证候面色萎黄，精神疲惫，胸闷不适，食欲不振，睡卧露睛，喉中作声，肌肉抽动，时作时止，时轻时重，舌质淡，苔白或腻，脉沉弦无力。治法益气健脾，平肝熄风。方药醒脾散加减。 4.阴虚风动

证候形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，性情急躁，口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤，睡眠不宁，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。治法滋阴潜阳，柔肝熄风。方药大定风珠加减。

练习题

1.5岁以上小儿引起化脓性脑膜炎的主要致病菌是： A.B型流感嗜血杆菌 B.肺炎链球菌 C.大肠杆菌 D.脑膜炎双球菌 E.金黄色葡萄球菌

【答疑编号21080101】答案：D

考察小儿化脑的致病因素。