部分内分泌疾病诊断及治疗

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断

诊断依据：

1.皮肤色素沉着，全身虚弱，头晕，食欲减退，消瘦，低血压，直立性晕厥，心脏缩小，女性腋毛和阴毛稀少或脱落，结核者可有低热，盗汗；

2.血嗜酸粒细胞、淋巴细胞增多，轻度正色素性贫血，少数合并恶性贫血、中性粒细胞减少；

3.低血钠、高血钾、低血糖、葡萄糖耐量试验呈低平曲线；

4.血浆皮质醇及２４小时尿游离皮质醇降低；

5.２４小时尿１７羟皮质类固醇，１７酮类固醇含量常减低；

6.血浆ＡＣＴＨ增高，ＡＣＴＨ兴奋试验无明显反应（最具诊断意义）；

7.Ｘ线胸腹片可发现结核病征象，结核菌素试验阳性；

8.肾上腺ＣＴ、核磁共振检查可发现病变。

注：促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验 试验方法：

①8小时静滴法：试验前空腹静息时抽血测血皮质醇和/或收集24小时尿，测尿游离皮质醇（或17-O-HCS和17-KS），ACTH25单位加于5%葡萄糖溶液500ml内，静脉滴维持8小时（平均16滴/分）滴注后，1小时、4小时和滴完后抽血测皮质醇，收集试验24小时尿测尿游离皮质醇（或17-OHCS和17-KS）。

正常人在ACTH兴奋试验第一天尿17-OHCS量较对照日增加1～2倍，兴奋第二天增加1.5～2.5倍

②快速法：晨8时空腹抽血测血皮质醇基础值，静滴ACTH25单位，注射后30分钟和60分钟抽血检测皮质醇。血浆皮质醇较滴注前增加276～552nmol/L。

注意事项：

①疑肾上腺皮质功能异常时先行快速法检查，如无反应可行8小时静脉滴注。

②重症原发性肾上腺皮质功能减退症病人行本试验时易致危象发生，可以先给予地塞米松0.5mg或强的松龙5mg口服，不影响试验结果。

③长期服用糖皮质激素的病人可引起肾上腺皮质萎缩，皮质醇同样不升高，这种情况下可将8小时法延长至3～8天。

代谢综合征诊断标准

参考美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告诊断标准，符合以下3项或3项以上条件者即为代谢综合征。

中心型肥胖：男性腰围＞102厘米，女性腰围＞88厘米。

高甘油三酯血症：TG≥150毫克/分升（1.7毫摩/升）。

低高密度脂蛋白胆固醇血症：HDL－C男性＜40毫克/分升（1.04毫摩/升），女性＜50毫克/分升（1.30毫摩/升）。

空腹血糖增高：≥110毫克/分升（6.1毫摩/升）或糖负荷后2小时血糖≥140毫克/分升（7.8毫摩/升）。

高血压：≥130/85毫米汞柱（17.3/11.3千帕）。

由于欧美人群与亚洲人群种族差异，依据世界卫生组织西太平洋地区肥胖症标准，将中心型肥胖标准定为男性腰围≥90厘米、女性≥85厘米，其他四项标准不变。代谢综合征标准中，高血压包括高血压病诊断明确近2周内服用降压药者，空腹血糖增高中包括糖尿病诊断明确者，高TG和低HDL－C血症包括既往高TG和低HDL－C血症诊断明确近2周内服用降血脂药者。

Graves眼病的诊断及治疗

Graves眼病的诊断

首先要确定病人是否有自身免疫性甲状腺疾病，然后要观察病人是否有典型的GD临床表现。

对于前者，测定血清T4、T3、TSH 和抗甲状腺球蛋白(thyroglobulin)抗体、抗甲状腺微粒体(microsome)抗体或抗甲状腺过氧化物酶(thyroid peroxidase)抗体，以及TSH受体抗体，可以观察甲状腺功能是否异常，是否有自身免疫性甲状腺疾病的迹象。但也有很少数人这些检验项目都正常，也不能排除诊断。后者是指是否有GD的临床表现，过去习惯上曾将其分为单纯性(或良性)突眼和浸润性(或恶性)突眼，前者表现为突眼、眼裂增大，上眼睑挛缩，少数有复视，甚至眼睑下垂。后者表现除突眼外还伴有疼痛、流泪、怕光、充血、水肿、甚至角膜溃疡。此外，在诊断时还应排除结膜炎，角膜炎等眼科疾病，应排除颅内、球后肿瘤、重症肌无力低钾性麻痹等(要注意GD也可同时合并重 症肌无力与低钾性麻痹)。

电脑断层摄影(CT)观察球外肌(extraocular muscle)的变化，是诊断的重要依据。因为球外肌的肿大若是两端细，中间粗，这是诊断Graves眼病重要的指标。虽然内直肌和下直肌常是肿大的，但也不是绝对的。此外两眼肌肉的肿大并不一定是对称的。至于重症肌无力的患者，虽然眼球的转动受到明显限制，但CT却看不出异常。

Graves眼病治疗前的评估

红、肿、热、痛是病变活动性有无的表现，是选择药物治疗的重要指标。

过去也有人将Graves眼病的临床表现分成六级(NOSPECS)。0 级即没有任何症状；第一级只有外表的变化，例如眼睛有直视，上眼睑挛缩或眼睛看下方时，上眼睑没有跟下来；第二级为有软组织的症状，例如主观上有过度的流泪、眼有异物感、眼球不舒服、怕光等，而外表出现结膜、眼睑水肿，结膜充血等；第三级为眼球突出，在东方人用Hertel眼突计测量，突眼超过16 mm，超过18mm即为浸润性(或恶性)突眼；第四级眼球外肌受累，以致眼球转动受限、复视；第五级为角膜受损，出现角膜损伤或溃疡；第六级为视觉障碍(sight loss)，主要与视神经受到肿大的眼球外肌压迫有关。

上述分类并不是选择药物治疗的唯一指标。因为NOSPECS分类并非每一级都有炎症即病变的活动性。在有炎症时，应用肾上腺皮质类固醇和其他免疫抑制剂治疗才有意义。

炎症(也就是活动性)有无的评估，包括观察病人是否有：(1)自觉性眼球后疼痛；(2)眼球转动时疼痛；(3)眼睑红；(4)眼睑肿；(5)结膜充血； (6)结膜水肿；(7)翼状胬肉肿等(眼睛内侧内直肌与眼球连接处)。每项各算一分。若7分表示病人眼病变活动性很强，0分则表示无活动性

Graves眼病的治疗

若Graves眼病的病人有甲状腺功能亢进症或功能减退症，在治疗眼病时，必须同时将甲状腺功能恢复正常。最好用通常全量的抗甲状腺药物，加上通常全量的甲状腺素，例如30 mg 他巴唑加上100至150 μg的甲状腺素，这样可以维持正常功能，使TSH不要上升，而TSH受体抗体尽量下降，这样对眼病变是有帮助的。

若眼病病变评估显示有活动性，最常用的药物是肾上腺皮质类固醇。至于使用的药物种类、剂量和时间，则需视病情的严重程度而异。对炎症较明显的病变，标准的做法是每天静脉点滴甲基强的松龙 (methylprednisolone)500 mg，溶于200 ml生理盐水中，30分钟滴完，共3天；再换成口服强的松，每天40 mg，一星期；然后渐减至每天30 mg，一星期；每天20 mg，一星期；最后是每天10 mg，维持半年左右。不过减少到20 mg至10 mg时，可能

会有反弹的现象，症状再度明显，必须再加药量或并用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤50 mg和环磷酰胺50 mg每日两次，但用药期间宜应定期查血象，必要时查肝肾功能。若眼病有活动性，但程度轻微，也可以只用地塞米松，每天1.5 mg即可。然后视病情好转，逐渐减量。

此外，生长抑素类似物也可以用来治疗GD，优点是没有上述药物的副作用。特别是在长效生长抑素类似物开发之后，更加方便。例 Somatuline PR (lanreotide)可每两星期注射一次，Sandostatin LAR (octreotide)可以每个月注射一次，一般疗程是三到六个月左右。但他们的抗炎作用，较大剂量肾上腺皮质类固醇弱些，而价格十分昂贵，但无肾上腺皮肾类固醇及其他免疫抑制剂之副作用。

除了药物治疗以外，也可以做眼球外部60Co放射治疗，通常为10次，每次200 rads，疗程为2星期。但刚放射治疗时可能眼睛炎症加剧，必须暂时性并用肾上腺皮质类固醇。长期而言，对突眼的改善也有限。

在药物治疗一段时间，通常一年以上，已经稳定，也没有炎症表现，但仍有明显突眼、复视、上眼睑挛缩或明显眼袋的现象时，可以考虑手术治疗。

眼病变的手术方法有四种，包括：(1)眼窝减压术；(2)眼肌手术；(3)眼睑手术；(4)美容手术等。眼窝减压术主要是利用去除眼窝(通常是内下侧)的部分骨壁来增加眼球后组织的空间，让眼球往后缩，以减少突眼及眼肌对视神经的压迫。眼肌手术则是针对肿大纤维化的肌肉做调整，以减少复视。至于眼睑手术则是调整上眼睑的 Müller肌，使眼睑上拉的现象得以改善。美容手术则是对眼窝周围肿大的皮下组织做修饰，以改善眼的外观。

要强调的是病人可能需要接受一种以上的手术，这时须照上述的次序来进行。例如有明显的突眼，眼球转动又不对称，必须先做眼窝减压手术，再做眼肌手术。若先做眼肌手术，再做眼窝减压手术，又需回过头来再校正眼肌，就不合适。

嗜铬细胞瘤诊断

高血压患者, 尤其年轻者、阵发性者或持续性高血压伴有头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速，心前区不适，恶心呕吐，视力模糊等。发作终止后可有面颊及皮肤潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小、尿量增多等症状者，提高警惕。进行以下检查: 一、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定：

1)24小时尿3-甲基-4羟基苦杏仁酸(简称VMA)测定: VMA为CA终产物 持续性高血压及高血压发作后增高

24h尿VMA>正常值5～44μmol/d(1～8mg/d) 2)24小时尿儿茶酚胺测定：反映CA释放量 正常值为13～42μg/24h

超过正常值2倍以上有诊断意义

3)血浆NMN和MN测定(为NE中间代谢产物) 正常NMN：90～570pmol/L(18～102pg/ml)

正常MN：60～310pmol/L(12～61pg/ml)4)影响因素(判断结果时参考)： 可造成假阳性的物质：

含荧光反应物质：香蕉、咖啡、B族维生素、阿司匹林、氯丙嗪、四环素、红霉素、奎尼丁、异丙肾上腺素、左旋多巴、茶碱、硝酸甘油、硝普钠等

可造成假阴性的物质：

乙醇、芬氟拉明、利血平、溴隐停、胍乙啶、放射造影剂、钙通道阻滞剂等 二、药理试验

1.激发试验用于可疑病例（血压>170/110mmHg时禁此试验）

胰高糖素试验：胰高糖素可刺激瘤体分泌CA。

该药1mg静注, 注射后3分钟, CA≥注射前3倍(绝对值>2.0ng/ml)可确诊 本剂一般不引起明显升压反应

试验前应配备酚妥拉明以防不测磷酸组织胺试验：磷酸组织胺促进CA释放 正常：注射后sBP/dBP上升最高值较对照值分别≤35/25mmHg

嗜铬细胞瘤：明显超过此值（血压显著升高者, 立即静注酚妥拉明5～10mg，终止试验) 2.阻滞试验: 适用于血压 > 170/110mmHg者

酚妥拉明(肾上腺素能受体阻滞剂) 试验：Regitin 1～5mg, iv, 每分钟测一次BP, 连续20分钟,注射后2分钟内, BP下降>35～30mmHg/25～20mmHg，维持3～5分钟，有助于诊断。

病程较长或合并肾动脉硬化时血压下降不明显，可呈假阴性 。 三、定位诊断

肾上腺B 超：肿瘤>1cm者，检出阳性率较高；

MRI：可检出 1～2cm肾上腺肿瘤； 肾上腺CT：90% 肿瘤可定位；

静脉造影剂可引发高血压，需先用α受体阻滞剂；

131I-MIBG造影：131I间位碘苄甲基胍可被瘤体特异性摄取、浓集；适用于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤；

静脉导管术：肾上腺静脉造影并分段取血测总儿茶酚胺浓度差别，有助于确定肿瘤部位； 膀胱镜：疑为肾上腺外嗜铬细胞瘤时,可发现膀胱内肿瘤； 治疗：

1.内科治疗：适用于控制症状、术前准备、手术不能耐受、恶性嗜铬细胞瘤术后复发

(1)Regitin为α1和α2受体阻滞剂 初始剂量为10mg, bid

5～7天后增加至30～40mg, 分次口服

副作用：体位性低血压、鼻黏膜充血、β-受体活性相对增强 (2)哌唑嗪(prazosin):α1-受体阻滞剂

可避免低血压和心动过速，作用时间较短 初始剂量1mg，口服，观察血压2~4小时 BP下降≤10mmHg，每日用量6~8mg

BP下降≥10mmHg, 头晕、胸闷, 日用量 < 6mg

(3)β-受体阻滞剂：先用α -受体阻滞剂降低血压，再用心得安; 适用于心动过速者 (4)其他降压药物

拉贝洛尔：可以阻断α和β-受体阻滞剂 钙离子阻滞剂

ACEI：对抗AT介导的交感神经末梢释放CA，适用于左心衰 2.发作期治疗

卧床休息; 吸氧

立即regitin 1～5mg(溶入5%糖盐水20ml)缓慢 iv ,致BP降到160/100mmHg，继以10～15mg, 溶于5%糖盐500ml中, 缓慢静滴维持

严密监测血压、心率、心律

血压控制在150/90mmHg其他药物

佩尔地平(nicardipine): 每分钟0.5?g/kg逐渐加到6?g/kg, iv, 滴注。该药效果较好, 可用于Rigitin以及其他药物效果不佳时

不良反应：心动过速、面部潮红

硝普钠(sodium nitroprusside): 100mg溶于5%糖盐250～500ml中，缓慢滴注。肾功受损者，警惕氰化物中毒及精神病样反应

心得安或阿替洛尔：控制心律失常 3.手术治疗

术前准备：Rigitin至少使用2周 要有经验的外科医生和麻醉师主持

术中根据血压变化以及心律失常相应处理 (1)及时补充血容量(血浆或全血) (2)必要时静脉滴注适量NE

术后一月左右, 血压以及CA可能不正常, 注意观察。

原发性醛固酮增多症的诊断

诊断标准：高血压及低血钾（肾性失钾）患者，伴有高醛固酮血症、尿醛固酮排量增多，血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ降低，螺内酯可拮抗纠正低血钾及电解质紊乱，降低高血压，，必备条件：

1）低血钾伴肾性失钾

2）血浆以及24h尿醛固酮水平增高且不能被抑制 3）肾素活性及血管紧张素水平减低且不能被兴奋 诊断步骤：

一、证实原醛症的存在

1. 高血压及低血钾患者，是否为肾性失钾，病情不明显者可以做平衡餐试验

方法：

普食条件，每日摄入Na+ 160mmol (相当于NaCl 9.6g)，K+60mmol(相当于KCl 3.6g) 共7天；

试验第5、6、7天查血K+、Na+、Cl-、CO2-CP，24h尿K+、Na+、Cl-以及pH 注：1g NaCl 含Na+ 16.7mmol结果 典型原醛者：

血钠正常高值或略高于正常 24h尿钠<150mmol或>160mmol

钾代谢负平衡：钾 < 3.5 mmol/L时，尿钾 > 25 mmol/24h CO2-CP正常高值或略高于正常 碱血症

尿液：pH值为中性或偏碱性

高钠试验适合于原醛病情轻、低血钾不明显者

方法：每日摄钠240mmol/d (约等于NaCl 14.4g), 摄钾60mmol/d (约等于KCl 3.6g), 连续7天；

结果：原醛症血清钾降低, 尿钾增加, 血压增高, 症状及生化异常加重。 2. 血、尿Ald增多且不能被抑制

影响血浆Ald的因素很多，基础Ald测定的意义有限。当Ald水平升高时，往往需要做抑制试验

抑制Ald分泌方法：

1）生理盐水输注法：平衡餐试验基础上，卧位，0.9%盐水2000ml，静脉点滴，4h内输完，输注前后测定血浆Ald

结果：正常人血浆Ald水平下降；原醛症时无变化 2）Captopril抑制试验： 条件同上

方法：口服Captopril 25～50mg，卧位2h 服药前后测血浆醛固酮、肾素活性 结果：正常人血浆醛固酮下降，肾素活性升高 原醛者无变化。Ald/PRA比值>50有意义 注意事项：

血钾<3mmol/L可抑制Ald(1/3原醛症Ald正常) 3) 赛庚啶(cyproheptadine)试验：

原理: 赛庚啶可抑制血清素，阻断其对Ald的兴奋作用

方法：赛庚啶8mg，服药前及后每半小时测血Ald，历时2h

正常：Ald下降30%以上( 较基础值)，或减少110pmol/L, 多在90分钟下最明显，平均下降50%

APA：Ald无变化

3. 肾素及血管紧张素Ⅱ减低且不被兴奋

影响肾素分泌的因素：肾小球内A压力降低、立位、血容量减少、血钠下降、肾小管腔内Na+减少和低血钾。当肾素及血管紧张素Ⅱ减低, 往往需要做激发试验

试验原理：限制摄入钠或使用利尿剂造成低钠和低血容量，正常人肾素及血管紧张素Ⅱ水平升高，原醛症无明显变化

1) 速尿加立位试验：

方法：清晨平卧，Frusemide 0.70mg/kg，总量

<40mg, im, 立位4h。试验前后测定肾素及血管紧张素Ⅱ活性 正常：R-A 活性明显上升。 原醛症无明显变化 2) 低钠试验：

方法：每日饮食中Na+ 20mmol/d (NaCl 1.2g)，K+60mmol/d(KCl 3.6g)。第5天, 立位4h后，测定肾素及血管紧张素II活性

结果：

正常:R-A 活性上升；尿钠下降至正常

原醛:R-A 活性无反应；尿钠、钾减少、K上升 肾脏病: 失钠、脱水

可用于肾脏病变与原醛的鉴别 二、鉴别原醛症的病因

1) .APA和IHA的鉴别诊断

立卧位试验：原理：正常人血浆Ald受ACTH昼夜节律调节。卧位Ald为50～250pmol/L，至12am Ald下降；与cortisol波动一致。立位(4小时)，刺激RASs，Ang Ⅱ增加，Ald上升

APA：基础Ald明显增高，立位后降低(偶有升高) IHA：基础Ald轻度增高，立位后明显增高 ( > 基础值33%，升辐超过正常人) 原因：对Ang Ⅱ敏感性增强

注：肾上腺醛固酮瘤 (aldosterone-producing adenoma, APA) 特发性醛固酮增多症 (idopathic hyperaldosteronism, IHA)

糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 (glucocorticoid-remediable aldosteronism, GRA)

原发性肾上腺皮质增生 (primary adrenal hyperplasia, PAH)

腺垂体功能减退症的诊断

（1）性腺、甲状腺和肾上腺功能低减的症状、体征，产后大出血、垂体瘤及手术、颅外伤等病史。凡有2个以上垂体靶腺功能减退的症状、体征时均应首先考虑腺垂体功能减退。临床表现为腺垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳痿，男女第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍；有怕冷、便秘、健忘、面容苍老、皮肤细薄或浮肿、眉发稀少等甲状腺功能低减（与原发甲减不尽一致，黏液性水肿与皮肤干粗大多不明显）及食欲减退、无力、消瘦、血压偏低、空腹血糖偏低或易发生低血糖等肾上腺皮质功能低减症状的往往病情较重。希恩综合征最早出现的是产后无乳汁分泌，首先受影响的是泌乳素和生长激素。生长激素缺乏与肾上腺皮质功能减退是造成低血糖发生的主要原因。

（2）垂体及靶腺激素测定进一步证实腺垂体功能减退症。鞍区MRI及CT扫描了解有无垂体-下丘脑区占位病变。

（3）腺垂体功能减退症危象。腺垂体功能减退症患者因感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱、或黏液性水肿性昏迷（低体温），抢救不及时常死亡。危象前常先有严重厌食、呕吐和嗜睡、意识朦胧等。

垂体危象的处理

危象可表现为低体温、低血糖、低血压、低血象等多种类型，应立即快速静脉注射50％葡萄糖 40～60ml以抢救低血糖，继以10％葡萄糖500－1000ml内加氢化可的松50－100mg滴注但低温昏迷者氢化可的松用量不宜过大；有周围循环衰竭者要迅速按休克原则治疗支持循环，供氧，保持呼吸道通畅，保温；有发热，合并感染时，应积极采用有效抗生素治疗，有水肿中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松，低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温，禁用或慎用麻醉剂，镇静药，催眠药或降糖药等。

异位内分泌综合征的诊断

诊断要求符合：

①非内分泌肿瘤合并内分泌综合征；

②肿瘤合并有血或尿中某种激素水平异常增高；

③测定的血或尿中的激素水平对生理反馈抑制无效； ④肿瘤切除或放射治疗与化学治疗后激素水平下降； ⑤证实肿瘤组织中有激素存在；

⑥肿瘤组织体外培养可以继续合成激素；

⑦肿瘤组织的瘤细胞内有该激素特异性的 mRNA，瘤组织的正常细胞内则无该激素的mRNA；

⑧排除其他可能的原因。

甲亢的同位素治疗

适应症：

1.成人GRAVES甲亢伴甲状腺肿大II度以上； 2.ATD治疗失败或过敏； 3.甲亢手术后复发；

4.甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；

5.甲亢合并白细胞和(或）血小板减少或全血细胞减少； 6.老年甲亢；

7.甲亢合并糖尿病；

8.毒性多结节性甲状腺肿；

9.自主功能性甲状腺结节合并甲亢。 相对适应症：

1：青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败拒绝手术或手术禁忌症； 2：甲亢合并肝肾等脏器损害；

3：Graves眼病对轻度和稳定期的中重度病例可单用同位素治疗对进展期患者在治疗前后加用泼尼松。

下列情况不适宜本治疗： 1.妊娠期、哺乳期； 2.年龄在20岁以下者;

3.外周血白血球＜3000/立方毫米或中性＜1500/立方毫米； 4.重度心、肝、肾功能衰竭； 5.重度浸润性突眼； 6.甲亢危象。

胰岛素释放试验

1、原理： 利用口服葡萄糖使血糖升高，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，借以了解胰岛β细胞的功能状态。

2、方法：同糖耐量试验，对已明确诊断的糖尿病患者以100g面粉的馒头代替75g葡萄糖，餐前及餐后1、2、3小时各抽血、留尿1次，共4次。 3、临床意义： （1）正常值：空腹血清胰岛素5-25mμ/l，服糖后1/2-1小时达高峰，峰值是空腹的5-10倍，2小时开始下降，3小时接近空腹水平。 （2） 胰岛素释放试验用于糖尿病分型并指导治疗。糖尿病患者常见的胰岛素释放曲线有以下三种：

① 低平曲线：空腹血糖水平低于正常，少数甚至测不到，餐后也无明显明显高峰。常见于Ⅰ型糖尿病。

② 延迟曲线：空腹胰岛素正常或稍高，餐后胰岛素高峰延迟于2-3小时出现。常见于非肥胖的Ⅱ型糖尿病。

③ 高胰岛素曲线：空腹胰岛素水平高于正常，餐后胰岛素高峰值>100mμ/l。常见于肥胖的Ⅱ型糖尿病。.

（3）c-肽的意义：c肽和胰岛素以等克分子由胰岛β细胞分泌，而且c肽被肝脏摄取少、降解慢，与胰岛素抗体无交叉免疫反应，又不受外源性胰岛素的影响，因此c-肽比胰岛素更能反映胰岛β细胞的功能，尤其是对正在使用胰岛素进行治疗的糖尿病患者。

内分泌激素测定

生长激素

Growth hormone GH

清晨醒后卧床采静脉血2ml,不抗凝，分离血清进行测定。

生长激素是垂体前叶分泌的激素，能刺激长骨和各种组织器官的生长，还可促进脂肪分解，抑制葡萄糖的摄取和利用，因而具致糖尿病作用。活动、睡眠、蛋白餐后、应激、饥饿情况下可见生理性升高，休息状态下和肥胖者则生理性降低。 注：由于正常人生长激素浓度很低，因此生长激素基础值测定对诊断生长激素缺乏症的意义不是很大。只有在进行生长激素激发试验后。浓度仍不升高，才表示生长激素分泌不足。

【正常参考值】

静脉血 新生儿 0天 ~ 1天 5 ~ 53 μg／L（8～41ng／ml）

男 静脉血 成人 0 ~ 2 μg／L（＜2ng／ml）

女 静脉血 成人 0 ~ 10 μg／L（＜10ng／ml）

脐血 8 ~ 41 μg／L（8～41ng／ml）

静脉血 1月 ~ 12月 2 ~ 10 μg／L（2～10ng/ml）

【异常结果分析】

增高：

1．肢端肥大症、巨人症、严重营养不良。

2．应用某些药物：如胰岛索，精氨酸等。

减低：垂体性侏儒，垂体前叶功能减退。

抗利尿激素

Anti-diuretic hormone

ADH

采静脉血2ml,用EDTA抗凝，分离血浆进行测定。

抗利尿激素是由下丘脑视上核分泌的一种9肽物质，能增强肾远曲小管和集合管对水的重吸收，维持血浆渗量在275～305mOsm／kg·H20

【正常参考值】

270血浆mOsm／kg·H20 ~ 280血浆mOsm／kg·H20 0 ~ 1.5 血浆：ADH（ng／L）

280血浆mOsm／kg·H20 ~ 285血浆mOsm／kg·H20 0 ~ 2.5 血浆：ADH（ng／L）

285血浆mOsm／kg·H20 ~ 290血浆mOsm／kg·H20 1 ~ 5 血浆：ADH（ng／L）

290血浆mOsm／kg·H20 ~ 295血浆mOsm／kg·H20 2 ~ 7 血浆：ADH（ng／L）

295血浆mOsm／kg·H20 ~ 300血浆mOsm／kg·H20 4 ~ 12 血浆：ADH（ng／L）

【异常结果分析】

增高：见于失血，应激情况，某些肿瘤和中枢神经系统疾病。

降低：见于垂体性尿崩症

促肾上腺皮质激素

Adrenocorticotrophin

ACTH

上午8点空腹采血2ml,EDTA或肝素抗凝，因ACTH不稳定，血标本应立即置于冰浴中，送实验室，低温离心，取血浆-20摄氏度保存，待测ACTH是垂体分泌的多肽激紊，其生理功能是刺激肾上腺皮质的生长并释放糖皮质激素，糖皮质激素又以负反馈方式抑制ACTH的释放，ACTH释放具有昼夜节律规律。

【正常参考值】

上午8点 1.8 ~ 17.3 pmol／L（8～79pg／ml）

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/uus6.html