MTA治疗成年患者根尖孔未闭合患牙的疗效评价

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华西口腔医学杂志第２４卷第４期２００６年８月ＷｅｓｔＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＶｏｌ．２４Ｎｏ．４Ａｕｇｕｓｔ，２００６

（２００６）０４－０３１２－０３［文章编号］１０００－１１８２

MTA治疗成年患者根尖孔未闭合患牙的疗效评价

徐琼，凌均棨，谷海晶，刘建伟

（中山大学光华口腔医院牙体牙髓科，广东广州５１００５５）

［摘要］

目的

评价无机三氧化聚合物（ＭＴＡ）治疗成年患者根尖孔未闭合患牙的临床疗效。方法

选取成年患者

根尖孔未闭合的前牙及前磨牙共４１颗，随机分为２组，试验组２１颗牙，在完成根管预备和消毒后，在手术显微镜下将ＭＴＡ充填于根尖孔及根管下段，厚约３—５ｍｍ，硬固后采用热牙胶完成根管中上段的充填；对照组２０颗牙，采用氢氧化钙类根管糊剂Ｖｉｔａｐｅｘ行根尖诱导成形术，定期复查，在根尖部有硬组织形成后完成根管治疗。记录患者就诊次数、治疗周期及治疗效果。结果

试验组术后Ｘ线片显示１５颗患牙适充，６颗牙超充约０．５—２ｍｍ，根管内

充填物致密；平均就诊次数３．５次，平均治疗周期１１．８ｄ，复查时多数患牙窦道闭合，根尖周病变明显缩小或消失，无新的暗影出现；对照组１１颗患牙诱导成功，根尖有硬组织形成，９颗牙无明显根尖屏障形成，平均就诊次数６次，平均治疗周期３０６．８ｄ。结论

与根尖诱导成形术比较，ＭＴＡ治疗成年患者根尖孔未闭合患牙的周期短，疗效好。

根尖诱导成形术；

根尖屏障

［关键词］无机三氧化聚合物；

［中图分类号］Ｒ７８１．０５［文献标识码］Ａ

（ＭＴＡ）ａｓＡｐｉｃａｌＢａｒｒｉｅｒｉｎＣｌｉｎｉｃａｌＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＯｐｅｎＡｐｉｃｅｓＴｅｅｔｈｗｉｔｈＭｉｎｅｒａｌＴｒｉｏｘｉｄｅＡｇｇｒｅｇａｔｅ

ＡｄｕｌｔｓＸＵＱｉｏｎｇ，ＬＩＮＧＪｕｎ－ｑｉ，ＧＵＨａｉ－ｊｉｎｇ，ＬＩＵＪｉａｎ－ｗｅｉ．（Ｄｅｐｔ．ｏｆＥｎｄｏｄｏｎｔｉｃｓ，ＧｕａｎｇｈｕａＳｃｈｏｏｌｏｆＳｔｏｍａｔｏｌ－ｏｇｙ，ＳｕｎＹａｔ－ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００５５，Ｃｈｉｎａ）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｐｅｎａｐｉｃｅｓｔｅｅｔｈｗｉｔｈｍｉｎｅｒａｌｔｒｉｏｘｉｄｅａｇ－

Ｔｈｅｒｏｏｔｃａｎａｌｓｏｆ４１ａｎｔｅｒｉｏｒ

（ＭＴＡ）ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈａｐｅｘｉｆｉｃａｔｉｏｎｕｓｉｎｇＶｉｔａｐｅｘｉｎｔｈｅａｄｕｌｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓｇｒｅｇａｔｅ

ｔｅｅｔｈａｎｄｐｒｅｍｏｌａｒｓｗｉｔｈｓｉｎｇｌｅｃａｎａｌａｎｄｏｐｅｎａｐｉｃｅｓｉｎａｄｕｌｔｓｗｅｒｅｃｌｅａｎｅｄａｎｄｓｈａｐｅｄ，ａｎｄｔｈｅｎｄｉｓｉｎｆｅｃｔｅｄｗｉｔｈｃａｌｃｉｕｍｈｙｄｒｏｘｉｄｅ．Ｔｈｅａｐｉｃａｌｒｏｏｔｃａｎａｌｓｏｆ２１ｔｅｅｔｈｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｆｉｌｌｅｄｗｉｔｈＭＴＡｔｏｃｒｅａｔｅａ３—５ｍｍａｐｉｃａｌｂａｒｒｉｅｒ．ＴｈｅｒｅｍａｉｎｄｅｒｏｆｔｈｅｃａｎａｌｓｗａｓｆｉｌｌｅｄｗｉｔｈＡＨｐｌｕｓａｎｄＯｂｔｕｒａⅡｇｕｔｔａ－ｐｅｒｃｈａ．Ｔｈｅｃａｎａｌｓｏｆ２０ｔｅｅｔｈｉｎｃｏｎｔｒｏｌｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＶｉｔａｐｅｘ．ＴｈｅｒｏｏｔｃａｎａｌｓｗｅｒｅｔｈｅｎｆｉｌｌｅｄｗｉｔｈＯｂｔｕｒａⅡｇｕｔｔａ－ｐｅｒｃｈａｗｈｅｎｔｈｅａｐｉｃａｌｂａｒｒｉｅｒｃｏｕｌｄｂｅｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｖｉｓｉｔｔｉｍｅｓ，ｐｅｒｉｏｄａｎｄｒｅｓｕｌｔｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｆｏｒａｌｌｃａｓｅｓ．

ＲｅｓｕｌｔｓＧｏｏｄｒｅｓｕｌｔｗａｓａｃｈｉｅｖｅｄｉｎｔｈｅｍｏｓｔｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＸ－ｒａｙｆｉｌｍｓ

ｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｃａｎａｌｓｏｆ１５ｔｅｅｔｈｗｅｒｅｏｂｔｕｒａｔｅｄｗｅｌｌ．６ｔｅｅｔｈｓｈｏｗｅｄｏｖｅｒ－ｆｉｌｌｉｎｇｂｙ０．５—２ｍｍ．Ｔｈｅｒｅｃａｌｌｅｄｐａ－ｔｉｅｎｔｓｄｅｃｌａｒｅｄｔｈｅｉｒｔｅｅｔｈｔｏｂｅａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｅｘｃｅｐｔｏｎｅ．Ｔｈｅｒｅｃａｌｌｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅａｐｉｃａｌｒａｄｉｏｌｕ－ｃｅｎｔａｒｅａｓｏｆｔｈｅｔｅｅｔｈｗｉｔｈｐｒｅ－ｅｘｉｓｔｉｎｇａｐｉｃａｌｌｅｓｉｏｎｄｅｃｒｅａｓｅｄａｐｐａｒｅｎｔｌｙｏｒｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ，ｅｘｃｅｐｔｏｎｅｔｏｏｔｈｗｉｔｈｌａｒｇｅａｐｉｃａｌｒａｄｉｏｌｕｃｅｎｃｙ．Ｎｏｎｅｗｒａｄｉｏｌｕｃｅｎｃｙｗａｓｆｏｕｎｄａｒｏｕｎｄｔｈｅｒｏｏｔｓ．Ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅａｐｅｘｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆ１１ｔｅｅｔｈｓｕｃｃｅｅｄｅｄ，ａｎｄ９ｆａｉｌｅｄ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｖｉｓｉｔｔｉｍｅｓｗａｓ３．５ｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐａｎｄ６．０ｉｎｃｏｎｔｒｏｌ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｐｅｒｉｏｄｏｆｔｈｅｗｈｏｌｅｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓ１１．８ｄａｙｓｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐａｎｄ３０６．８ｉｎｃｏｎｔｒｏｌ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｉｎａｄｕｌｔｓ．

ＭＴＡｉｓｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｑｕｉｃｋｅｒｔｈａｎａｐｅｘｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｅｅｔｈｗｉｔｈｏｐｅｎａｐｉｃｅｓ

ａｐｅｘｉｆｉｃａｔｉｏｎ；

ａｐｉｃａｌｂａｒｒｉｅｒ

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｍｉｎｅｒａｌｔｒｉｏｘｉｄｅａｇｇｒｅｇａｔｅ；

根管充填的目的是用充填材料长期严密地封闭根管，阻断病源刺激物通过根管系统进入根尖周组织，以预防根尖周病变的发生或促进根尖周病变的

［收稿日期］２００５－１２－０８；

［修回日期］２００６－０２－１４

愈合。为此，根管必须具备良好的根尖屏障，以有效地将充填材料限制在管腔内，使根管充填致密。根尖孔未闭合的患牙根尖段根管壁常呈平行或喇叭口状，以牙胶为主的充填方法无法将材料限制在根管内并充填严密。以往这类患牙常采用根尖诱导成形术（ａｐｅｘｉｆｉｃａｔｉｏｎ），以药物诱导根尖闭合后再进行常规的根管充填，就诊次数多、治疗周期长，尤其

（２００４）；广东省［基金项目］卫生部部属医疗机构临床学科重点项目自然科学基金博士科研启动基金资助项目（５３００６２４）

［作者简介］徐琼（１９７０－），女，湖北人，讲师，博士

［通讯作者］凌均棨，Ｔｅｌ：０２０－８３８２２６２１

华西口腔医学杂志第２４卷第４期２００６年８月ＷｅｓｔＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＶｏｌ．２４Ｎｏ．４Ａｕｇｕｓｔ，２００６

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对于成年患者，疗效更难以确定。本文将牙髓病治疗新材料无机三氧化聚合物（ｍｉｎｅｒａｌｔｒｉｏｘｉｄｅａｇｇｒｅ－

中上段，氧化锌水门汀暂封，拍Ｘ线片确认ＭＴＡ充填质量；１—２ｄ后复诊，确定ＭＴＡ是否完全硬固，如已硬固则在根管内壁涂一层根管封闭剂ＡＨｐｌｕｓ（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ／ＤｅＴｒｅｙ公司，德国），采用ＯｂｔｕｒａⅡ注射ｇａｔｅ，ＭＴＡ）［１］用于成年患者根尖孔未闭合患牙的治

疗，并与根尖诱导成形术对比，评价其临床疗效。

１材料和方法１．１

研究对象

选择２００３年１２月—２００５年６月在中山大学光华

口腔医院牙体牙髓科就诊的４０例患者的４１颗根尖孔未闭合的患牙为研究对象。纳入标准：①患牙根管粗大、根管下段管壁平行，或根尖孔呈喇叭口状敞开；②牙冠缺损不超过龈下２ｍｍ；③患牙无根折；

④患者年龄不小于１８岁，知情同意。排除标准：①

患牙牙根过短（短于１０ｍｍ）；②重度、进行性牙周炎患牙；③不合作患者。

患者男２４例，女１６例，年龄２０—３７岁。４１颗患牙包括２３颗前牙和１８颗前磨牙，其中５颗前牙进行过不完善的根管治疗。４０例患者随机分为２组，每组２０例，试验组患牙２１颗，对照组患牙２０颗。每颗患牙拍术前Ｘ线片，记录牙根及根尖周状况。４１颗患牙的牙位及诊断见表１。从表１可见，４１颗患牙中有３２颗（７８％）患有慢性根尖周炎，根尖周存在不同程度的牙槽骨破坏。

表１

两组患牙牙位及诊断

Ｔａｂ１Ｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｅｅｔｈｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ

试验组

对照组

患牙诊断

合计

前牙

前磨牙

前牙

前磨牙

慢性根尖周炎８９９６３２牙髓坏死

３１３２９合计

１１

１０

１２

８

４１

１．２治疗方法及步骤

试验组２１颗患牙，采用ＭＴＡ在根管下段形成根

尖屏障；对照组２０颗患牙，采用氢氧化钙类根管糊剂Ｖｉｔａｐｅｘ行根尖诱导，所有治疗由同一医生完成。

１．２．１试验组开髓、清理根管，对进行过不完善

根管治疗的患牙取出根管内充填物，用ＧＧ钻将根管中、上段适当敞开，测量工作长度并拍试尖片，

２．５％次氯酸钠溶液对根管进行化学预备，封入氢氧化钙糊剂１—２周。复诊时冲洗去尽根管内氢氧化钙，吸干根管，将适量ＭＴＡ粉末（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ／Ｍａｉｌｌｅｆｅｒ

公司，瑞士）与无菌蒸馏水按３∶１的比例调匀，在手术显微镜（ＺｅｉｓｓＰｉｃｏ公司，德国）下用ＭＴＡ专用输送器将ＭＴＡ置于根尖孔，垂直加压器轻轻加压，直至根尖区充填３—５ｍｍ厚的ＭＴＡ，置一湿棉球于根管

式热牙胶（ＯｂｔｕｒａＣｏｒｐ，美国）充填根管中、上部，直到根管口，完成冠部充填及修复治疗。

１．２．２对照组开髓及根管预备方法同试验组，在

清理根管后以Ｖｉｔａｐｅｘ充填根管，拍Ｘ线片确认充填质量，患者定期复诊，每隔２至３个月复诊１次，每次复诊时拍Ｘ线片，清除根管内充填物，探查根管，明确根尖是否有硬组织形成。当确认根尖已有硬组织形成后，以ＡＨｐｌｕｓ、ＯｂｔｕｒａⅡ完成根管充填，再完成冠部充填和修复。

１．３疗效评价

记录患者就诊次数、完成治疗的时间（不包括

冠修复）及根管充填质量，根据患者自觉症状、临床检查、Ｘ线片等进行疗效评价。根管治疗疗效评价的标准为：①治疗成功：患牙无不适，咀嚼功能正常，无叩痛，无窦道，Ｘ线片显示适充，根管充填物致密流畅，原有根尖病变缩小或消失，进行根尖诱导成形术的患牙牙根继续发育或根尖孔有钙化桥形成；②治疗失败：患者有持续不适症状或不能正常咀嚼，窦道或肿胀反复发作，有叩痛或触痛，出现不可修复的牙体折裂，Ｘ线片显示欠充、或充填不致密，原有根尖病变未缩小或增大，或出现新的根尖病变，进行根尖诱导成形术的患牙牙根未继续发育，根尖部无硬组织形成［２］。由除术者外的另外２人分别进行疗效评价。

１．４统计分析

采用ＳＰＳＳ１２．０软件进行统计学处理，两组的就

诊次数、治疗周期比较用ｔ检验，两组成功率的比较用!２检验。

２结果

试验组２１颗患牙术后Ｘ线片显示１５颗适充，６颗

超充约０．５—２ｍｍ，发生超充的患牙均存在根尖周骨质破坏区，所有患牙的根管充填致密；复查时间７至１６个月不等，仅１颗根尖周暗影约７ｍｍ×８ｍｍ的患牙窦道在术后２个月仍未愈合，行根尖刮治术后６个月复查时根尖周暗影明显缩小，其余患牙复查时无症状，窦道闭合，无叩痛，Ｘ线片示根尖周原有病变明显缩小或消失，无新的暗影出现。图１为ＭＴＡ组的典型病例，该牙因畸形中央尖磨损致有窦型慢性根尖周炎，治疗后２周时窦道即消失，患者无任何不适。

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ａ：术前片；ｂ：确定工作长度；ｃ：ＭＴＡ充填根管下段；ｄ：术后片

图１

右下第二前磨牙慢性根尖周炎治疗过程

Ｆｉｇ１Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｏｏｔｈ４５ｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃａｐｉｃａｌｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ

对照组２０颗患牙，１１颗患牙治疗成功，根尖诱导５至１５个月后根尖孔有硬组织形成，根尖周原有暗影缩小，但均未见牙根长度有明显改变；９颗患牙在诱导６至１２个月后仍无明显的根尖屏障形成，定为根尖诱导失败，其中３颗改用ＭＴＡ进行治疗，６颗放弃进一步治疗。两组患牙的治疗情况见表２。表２结果经统计分析可见，两组患者的就诊次数、治疗周期及成功率均有统计学差异（Ｐ＜０．０１）。

表２

两组患牙治疗情况

Ｔａｂ２

Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓ

就诊次数治疗周期治疗成功率分组

（次）

（ｄ）

（％）

试验组３．５±０．６１１．８±２．９９５．２对照组

６．０±１．２

３０６．８±７５．７

５５．０

３讨论

年轻恒牙在发育过程中因外伤或畸形中央尖等

原因导致牙髓坏死，根尖发育不全，此时患牙根管下段管壁平行或根尖孔呈喇叭口状敞开，常规的根管充填难以将根尖孔封闭严密，且无法将充填材料限制在根管内，结果造成治疗失败。以往这类患牙的治疗多采用根尖诱导成形术，以氢氧化钙等药物诱导根尖部牙髓和／或根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并形成根尖屏障［３－４］，但该方法治疗周期长，约需６—２４个月甚至更长时间，还需定期更换根尖诱导药物，就诊次数多，患者常因时间、经济等原因难以坚持完成治疗。根尖诱导成形术的成功依赖于根尖部有残留的生活牙髓、牙乳头或根尖周组织中的上皮根鞘，对根尖周病变时间较长，病变范围较大的患牙疗效较差［５］。成年患者在就诊时根尖周组织多有明显的骨质破坏，且超过了牙根继续

发育的年龄，根尖诱导的疗效较难确定。

牙髓病治疗新材料ＭＴＡ的出现为根尖孔未闭合的患牙提供了有效的治疗手段，其最突出的优点是能即刻形成根尖屏障，有效缩短疗程，减少患者的就诊次数，近年来已逐步在临床上应用。ＭＴＡ由细腻的亲水颗粒组成，主要成份包括硅酸三钙、铝酸三钙、氧化三钙及氧化硅等。研究表明，ＭＴＡ具有良好的生物相容性［６］，诱导根尖硬组织形成的能力强于氢氧化钙［７］，且封闭性能良好，作为充填材料极少产生微渗漏［８］，有研究报道ＭＴＡ可作为根尖屏障及根管倒充填材料，还可用于修补根管穿孔、活髓切断和盖髓术等［９］。ＭＴＡ亲水性好，只需与无菌

水按比例调拌，可在潮湿环境下硬固，使用方便；

ＭＴＡ的Ｘ线阻射性高，容易通过Ｘ线片判断充填质

量。

本研究试验组２１颗患牙，采用ＭＴＡ在开放的根尖孔处形成根尖屏障，就诊次数少，治疗周期短一般只需２周左右），成功率高。ＭＴＡ治疗根尖孔未闭合患牙的主要作用是形成根尖屏障，封闭根尖孔，对牙根发育的影响如何尚需进一步研究。采用Ｖｉ－

ｔａｐｅｘ对成年患牙进行根尖诱导，就诊次数多，治疗

周期长，成功率明显低于ＭＴＡ，本研究对照组２０颗

患牙近半数诱导失败，未见明显的根尖屏障形成。笔者认为其原因可能与成年患者就诊时多数患牙根尖周病变存在时间较长，病变范围较大，根尖周组织愈合能力较差，以及成年患者不能坚持长期的治疗有关。对照组中５５％的患牙根尖周暗影缩小，根尖孔有钙化桥形成，但牙根长度无明显的改变，说明Ｖｉｔａｐｅｘ对此类患牙有一定的疗效，但成人根尖周组织的再生能力较差，因此牙根极少能继续发育至正常长度。

根尖孔未闭合的患牙根管下段无明显的根尖缩窄，在充填ＭＴＡ时可能将材料推出根尖孔，尤其是根尖周存在骨组织破坏的患牙，因缺乏阻挡能力，易发生材料的超充。笔者在预实验时未使用手术显微镜，仅根据Ｘ线片确定的工作长度凭手感进行充填，极易发生超充，而手术显微镜使术者在良好的视野下操作，较好地控制充填的部位和质量，取得了良好的治疗效果，但仍有６颗患牙有少量超充，发生超充的患牙均存在根尖周骨质破坏。复查结果显示，多数患牙

（包括超充的患牙）症状消失，原有根尖周病变的范围明显缩小或消失，无新的根尖病变出现，表明ＭＴＡ少量超充不影响疗效，可能与其良好的生物相容性和封闭性能有关。另外，值得重视

（下转第３１７页）

（

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上增加磁性附着体变成现实，这不仅增加了磁性附着体的临床适应证，也使更多的牙根得以行使固位功能。

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（本文编辑邓本姿）

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的是，采用ＭＴＡ治疗后，复诊时材料已经硬固，因此在用ＭＴＡ形成根尖屏障之前，应有效地控制根管内感染，对根管进行彻底的清理和消毒，以免在发生术后肿痛时难以处理。笔者认为对根尖孔未闭合的患牙进行机械预备的意义不大，建议在适当敞开根管上段的基础上采用次氯酸钠反复冲洗，对根管进行化学预备，并封氢氧化钙进一步消毒，然后再充填ＭＴＡ。

综上所述，对成年患者根尖孔未闭合的患牙，采用ＭＴＡ形成根尖屏障，就诊次数少，治疗周期短，临床疗效佳，存在根尖周骨质破坏的患牙较易发生材料超充，但少量ＭＴＡ超充不影响治疗效果。

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（本文编辑邓本姿）

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