健康教育基本理论与技能

健康教育基本理论与技能

北京市疾病预防控制中心 赵芳红

今天我们主要讨论以下三个方面的内容：第一，为什么要开展健康教育与健康促进？即说开展健康教育与健康促进的重要性。第二，就是健康教育与健康促进的基本概念。第三个，我给大家简单介绍健康教育与健康促进活动的计划的设计、实施与评价。

我们首先讨论为什么开展健康教育与健康促进？讨论开展健康教育与健康促进离不开健康这个主题，21世纪的主旋律也是健康，大家可以看到电视台、电台到处是健康的栏目，健康科普的书籍也是满天飞。改革开放30年来，人们的生活水平发生了巨大的变化，吃穿住行都有了很多的改变，恐龙因为不适应地球的变化灭亡了，我们人类是否能适应这种变化？

中国人口与劳动绿皮书显示，我国的人口特征已经从高出生率、高自然增长率、低死亡的人口增长模式转变为了低自然增长率、低出生率、低死亡率的人口增长模式。

中国65岁以上的人口已经超过了总人口的7%，即说按照世界卫生组织定义，中国已经步入了老龄社会。以北京市为例，北京的人均期望寿命是80多岁，但是健康期望寿命只有60多岁。我国的人口学特征还有一个很重要的一点就是新生劳动力的数量将逐年下降，50年以后劳动力将出现匮乏的。

我们所面临的新的健康的挑战是以心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病为代表的慢性病。1979年我国高血压患病率为7.7%，2002年已经上升到了17.6%，增高了2倍多。

慢性病的负担也越来越重，癌症的患者每年就要花掉近千亿元，农民一年半的收入刚够住一次院，脑卒中治疗费用一年将近就是200万，200亿元。世界卫生组织官员预测如果不采取措施中国将成为慢性病大国。未来10年世界将有3.88亿人死于慢性病，但是八千万都发生在中国。慢性病危险因素也在飙升，10年间我们胖子增加了1亿，1.6亿人血脂异常，

1.6亿人高血压，烟民6年多增加了3000万，中国慢性病报告还指出2005年有750万人死于慢性病。

重新出现的传染病以及寄生虫病的广泛流行，也是我们日益突出的健康问题，像结核病

的卷土重来，性病、艾滋病的高发，生活压力的增加，精神心理性疾病的高发，精神病已经开始有相关的立法。卫生费用的上涨，健康资源分配的不平等，这些与城市化的加剧、人口流动、老龄化、环境污染与生态恶化密不可分，但是最重要的还是人们生活方式的改变，即说吃穿住行的改变。

全国疾病监测系统资料显示，1991-2000年我国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升的趋势，已经由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，全国平均每天约有1.7万人死于慢性病。2003年，恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压、糖尿病5类慢性病的直接医疗费用为1209.4亿元，构成了国家医疗总费用的重要组成部分，即占21.4%。

新出现的传染病自上个世纪60年代到今天，已经发现了40多种以上的新的传染病，包括26种病毒病，像我们大家熟悉的艾滋病 、疯牛病、禽流感、病毒性肝炎等，9种细菌病，像军团病、O157、O139等，6种寄生虫病和1种衣原体病。但是我个人认为也包括那些因为医疗技术水平，特别是实验室技术水平的提高而发现的，原来有而没有被发现的传染病。 沉重的社会负担、家庭负担，日益突出的社会问题引起了党和政府的高度重视，党的十七大报告指出“健康是人全面发展的基础，关系千家万户的幸福”。健康是人的基本权力，党的十六大提出了三大素质，其中就包括健康素质，还有思想道德素质和科学文化素质。 健康素质也是我们公务员的四大素质之一，公务员的四大素质有政治思想素质、科学文化素质、健康素质、业务素质。首届世界健康促进大会也提出了“健康是每天生活的资源，并非生活的目的”。既然是资源就需要管理，健康管理就是对人力资源的管理，以及生产效率的管理。

中国宪法也明确提出了，维护全体公民的健康，提出各族人民的健康水平，是社会建设的重要内容。

医改是全球的问题，美国医疗方面的开支已经达到了国内生产总值的17%，即说美国用世界上最多的钱保证了世界上最少的人的医疗问题，但仍然有4600万人没有任何的医保。医改也是我们国家的很重要的一项问题。中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革意见，即2009年的6号文指出，不断提高全民健康水平，促进社会和谐是指导思想，基本原则是以保障人民健康为中心，总体目标是普遍建立比较完善的公共卫生体系和医疗服务体系。

完善医药卫生四大体系，第一是首先要全面加强公共卫生服务体系。公共卫生是一项专业性很强的政治性工作。完善医药卫生四大体系还包括医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。

意见明确指出了，加强健康教育与促进，医疗卫生机构、机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，充分利用各种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，肠道健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力。

意见还指出，要着力抓好五项重点改革：促进基本公共卫生服务逐步均等化。国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。健康教育属于基本公共服务的一项重要内容。

即说大力开展健康教育可以促进基本公共卫生服务的均等化，健康教育是基本公共卫生服务均等化的一个重要手段。

卫生部2010年制发了42号文，即说《关于全国教育专业机构工作规范》的通知。《通知》明确指出健康与促进与健康教育是公共卫生服务的，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，在提高全民健康素养、预防疾病、保护和促进健康方面发挥着不可替代的作用。

下面我们讨论健康教育与健康促进的基本概念。

我们首先讨论整体的健康观。什么是健康？即一个人生理的、心理的，以及社会适应能力的完好状态。一个人的健康受很多因素影响，包括人类生物学因素，就是遗传因素和种族因素，还有环境因素，包括物理环境因素、社会环境因素。物理环境因素就像我们所呼吸的空气，吃的食物，引用的水，享受的阳光等等。社会环境因素是包括一些政策方面的因素，人际关系等等。还有我们卫生服务因素，卫生服务的可及性、平等性、质量等等。心理因素，也是影响健康的重要的方面。行为与生活方式因素是最重要的。

行为与生活方式与健康的管理，就是45%的疾病与生活方式有关，60%的死因与生活方式有关。可见改变生活方式对人的健康是有多大的影响。

知道了影响健康的因素，那我们讨论什么是健康教育？即说健康教育的基本概念。健康教育是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体、群体改变不健康行为为目标，以促进健康

为目的所进行的系列活动及其过程。

不健康行为我们刚才说了是主要以生活方式，不健康生活方式为主要目标。像吸烟、酗酒、不运动，膳食不平衡等，都是我们要改变的不良的生活方式。我们的手段是传播、教育、干预为手段，当然目的就是促进健康。健康教育是一种有组织、有计划、有系统和有评价的教育活动。健康教育的核心是教育人们树立健康意识,养成良好的行为生活方式。健康教育的实质是一种干预。健康教育的重点研究知识的传播和行为改变的理论、规律和方法，以及社会教育的组织、规划和评价的理论与实践。

这里我们要区别一个健康教育与卫生宣传，以及健康促进，卫生宣传是一种单纯的知识的传播，它是健康教育的重要手段和形式，但不是唯一的干预技术。而健康教育是一种行为的干预与矫正，而健康促进不仅仅是要做行为干预矫正，而且还要做环境的矫正。健康教育是架起了知识，即说健康信息与健康行为之间的一个桥梁。同时健康教育是一个年龄的学科，20世纪80年代才引进中国，但是它是一个，作为一个学科又有一个很重要的四个方面的特征。第一个，有专业的杂志，即说我们的中国健康教育，我们的论文发表在上面就可以作为晋升职称的条件之一。同时我们有健康教育的这个职称系列，还有大学的那个健康教育专业。最重要的一方面就是有健康教育的工作网络以及机构，像我们国家有中国健康教育中心，各省市有健康教育所，区县也有健康教育所，街乡有健康教育的主管部门。

形成了一个很庞大的健康教育工作网络。这四方面的特征，告诉我们健康教育是一个专门的学科，同时健康教育也像流行病和统计学一样，是一个方法学。即说我们可以把健康教育和我们的临床治疗相结合开展工作。

同时健康教育它是一个交叉学科，它与预防医学、流行病学、社会学、教育学、行为学、心理学、传播学等都有着非常密切的关系。

20世纪80年代后期，人们注意到了行为的改变不是孤立的，它在很大程度上取决于社会和自然环境的制约，因此健康促进就成了健康教育的深化与发展的产物。即说，人们不但要有掌握健康的知识，同时还要有健康的信念，最终的目的是达到健康的行为。知识和信念的提高必然导致行为的改变，但是又不能，远远不足以导致行为最终的改变。即说行为的改变，知识和信念只是其中一方面，它很大程度上取决于它所处的社会和自然环境。

1995年WHO的西太区提出了：“健康促进是指个人与家庭、社区与国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。”“健康促进的内涵包括了个人行为的改变，政府（社会）行为的改变两个方面。重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。” 北京市副市长丁向阳提出了健康的四方责任，包括个人的责任、单位的责任、部门的责任、政府的责任。即说，人的健康不仅仅是要有社会来负责、个人来负责，同时也要单位也有促进员工健康的责任，作为部门也要把员工的健康作为首要议题来讨论，同时这也是政府的责任。

健康促进的概念是充分利用行政手段，广泛协调个人、家庭、社会以及社会上的各个部门履行各自的责任，共同维护和促进健康的行为。

1986年世界卫生组织在加拿大渥太华召开了第一届的国际健康促进大会，明确了健康促进的五大策略。我们所现在开展的社区健康教育、医院健康教育、场所健康教育、学校健康教育的考核标准都是从这五大策略来出台的。所以说这个健康促进的五大策略是我们开展健康教育与健康促进的精髓，需要大家在实践当中不断的去摸索，不断的去理解，不断的去掌握。

第一个，要出台促进健康的政策，像公共场所禁止吸烟的政策，北京市因为奥运出台了出租车禁止吸烟，出租车司机吸烟率大幅下降，顾客也受二手烟的危害。还有就是鼓励中小学生平衡膳食的政策、食品营养标签进行标注的政策、环境保护法、交通安全法等等。 第二个，要创建促进人们健康的环境。环境因素包括物理和社会环境因素。物理环境因素就是绿化美化我们的环境，食品和饮用水的安全、控制环境污染等。社会环境因素，要包括我们出台相关的政策来倡导良好社会道德风尚、改善人际关系、媒体对健康知识的宣传和健康生活方式的倡导等等。

健康促进的五大策略还包括展个人健康技能。，进人们掌握促和进和护自身健康的知识和生活方式。强第四个，就是化社区参与，倡导每个人都行动起来，为促进和改善自身和他人的健康做出自己的努力。最后，就是新定向位我们的生服务，把更多的社会资源投入到预防和健康促进工作中，而不是临床治的疗。

健康促进的五大策略它体现了健康含义的整体性，也是说从心理、生理、社会适应方面

全方位的健康。健康促进的五大策略还体现了参与人员的多层次性，包括个人的、家庭的、单位的、社会的、社区的、政府的每个人的责任。健康促进的五大策略还体现了干预措施的全方位性。

这里我们也大家简单的介绍健康管理的概念。健康管理是卫生部《卫生行业特有工种职业〈健康管理师〉国家职业资格培训教材》中定义的健康管理的概念。它包括三方面的内容：第一个，是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。

健康管理的宗旨是调动个体、群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

最后我们简单介绍健康教育与健康促进活动的计划设计、实施与评价。

计划设计、实施和评价是一个循环的过程，第一步我们是做需求评估，需求评估主要是评估人的健康需求是什么，然后再确定优先解决的问题，分析该问题产生的原因，根据问题以及问题产生的原因制定我们的干预方案，严格按照干预方案进行实施，最后再进行监测与评价。但是最后的监测和评价还可以成为我们新一轮的需求评估，再进一步确定解决问题，分析问题产生的原因，制定干预措施。这是一个循环反复的一个过程。

我们具体介绍需求评估的方法，我们可以召开座谈会，即说我们可以进行小组访谈来发现问题，还可以进行查阅资料，一方面可以进行文献检索，第二个也可以翻阅它的档案，第三个我们可以进行实地考察，包括评估环境因素，也可以进行专门的健康危险因素的调查。分析受众的体检结果，也能发现受众的主要健康问题是什么，从而我们最终的目的都是为了评估受众的健康需求。

通过分析我们会发现大家的健康需求很多，我们不可能全部都解决。我们要利用有限的资源来解决最主要的问题，所以我们要优先确定解决的问题是什么。这个原则是，第一个我们要解决重要的，即说影响范围广、程度比较深的，同时我们也不要像以前一样，发挥知难而上的这种作风，而是要选择容易的。即说干预以后效果明显、具有高可变性的。所以说综合这两条，我们就是选择容易的，同时也是重要的来进行干预。

我们做社区科普讲座经常会出现叫好不叫座的这种场面，为什么？就是因为我们讲课的医生没有了解百姓的需求是什么，即说没有了解听众最想听什么，所以我们仅仅是自己一厢情愿的进行了准备，而大家讲的时候大家没有人听，没有人喜欢听，所以说我们即说没有做好健康讲座之前的需求评估。这是很重要的一方面。

确定好问题之后我们要分析这个优先问题产生的原因是什么，即说从行为因素和环境因素两个方面进行分析。行为因素包括个人的行为，同时还有群体的行为，环境因素我们当然还要从自然环境因素，即说物质环境因素，以及社会环境因素两个方面进行分析。

我们找到了优先解决的问题，并进行分析优先问题产生的原因之后，就要进行非常重要的一步，即说确定该问题的干预计划。制定干预计划要遵从以下的框架，包括指导思想、总体目标、具体目标、实施步骤和程序、达标措施、保证措施、工作进度、经费预算、实施组织机构及职责分工等。

如果大家按照这几部分来制定具体的干预计划的话，我们的干预计划基本上是可行的，同时也是一个非常成功的干预计划。制定了这样的一个干预计划，也保证了我们整个干预活动的实施达到效果。

然后我们就按照这个计划进行干预，当然还有很重要的一点，就是领导机构要定期组织检查和督导。

最后我们要做的就是对干预活动进行监测和评价。监测和评价一方面是对我们这次活动是否成功进行一个评价。同时也是为新的一轮开展干预活动提供一个数据支持，即说也是一个新的一轮的需求评估的开始。

评价我们分过程评价和效果评价，过程评价指标包括支持性指标和工作性指标，其中支持性指标又分组织机构的建立、经费的支持等等。工作性指标包括培训量、覆盖率，知识技能的服务的数量和质量，环境监测和健康监护的数量和质量等等。

效果评价指标包括近期评价指标和中期评价指标以及远期指标。近期指标是指知识、信念和态度的改变，即知识知晓率的改变。然后中期指标是指行为的改变，即说我们干预的目的最终是要养成健康的行为。知信行模式，即说我们原来所倡导的具备了健康的知识，然后上升为健康的信念，最后达到健康的行为。包括膳食行为，适量运动的行为，不吸烟、适量

饮酒等健康行为。

中期指标当然还包括环境的改变，环境污染的改善，基础建设的改善，住房供水等等。远期指标包括我们人群健康学指标，人均期望寿命，生长发育指标等。还有临床健康学指标，发表率等，日常生活质量指标。远期指标还包括社会健康学指标。

我们以北京市政府制定的健康北京人全民健康促进十年行动规划来具体介绍计划的制定。全民健康促进十年规划确定了十一项目标，第一是全民健康知识知晓率达到85%以上，这即我们前面讲的效果评价里的近期评价指标体。

第二个，就是人均每日食盐量要下降到10g以下，现状北京市人均食盐量是13.4克。人均每日油脂摄入量要下降到35g以下，北京人的现状是人均摄入量54.6克。这两项指标都属于行为改变的指标，属于中期效果的评价指标。

成人吸烟率，男性要下降到50%，女性要下降到4%以下。人群中每周有3次以上运动的比例在50%以上。市民刷牙率达到90%以上。这些指标也属于效果评估里的中期效果评估行为的改变。中小学生肥胖率下降到15%以下，这就属于人群健康学指标，生长发育方面的。 同时为了保证目标的实现，全民健康促进十年规划还制定了九大行动，包括健康知识普及行动、合理膳食行动、控烟行动、健康行动、保护牙齿行动、保护视力行动、知己健康行动、恶性肿瘤防治行动、母婴健康行动。每一项行动都有具体实施的部门，即说组织机构。 同时十年行动规划还确定了保障措施，比如说组织领导机构是什么，考核标准与评估如何进行，经费保障措施是什么，同时就专业机构、人员队伍建设也进行了明确的规定，要求加大宣传力度，营造健康的社会氛围。

我们进行小结。今天我们主要讨论了第一是开展健康教育的重要性，第二个我们讲解了健康教育与健康促进的基本概念，这里我们要求大家掌握的是健康教育的实质是一种干预，即一种行为的干预，而不仅仅是一种卫生宣传。健康促进是行为的干预与环境的矫正，也就需要大家从健康促进的五大策略去理解。最后我们给大家简单的介绍了健康教育与健康促进开展的计划的设计、实施与评价。

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