2013长沙职业技术学院单独招收听障学生考试心理健康调查问卷

号 湖南省2013年普通高等学校招生考试

长沙职业技术学院单独招收听障学生考试心理健康调查问卷（UPI）

测试时量：60分钟 试卷类型：笔试 制卷人：黄锦玲

指导语：以下问题是为了了解并增进你的身心健康而设计的调查,请你按照题号顺序阅读，请你根据自己最近一年来的感受和体验作出肯定\是\或否定\否\的回答。请你放弃一切顾虑，如实27. 记忆力减退。 A、是 B、否 28. 缺乏耐性。 A、是 B、否 29. 缺乏决断能力。 A、是 B、否 30. 过于依赖别人。 A、是 B、否 31. 为脸红而苦恼。 A、是 B、否 32. 口吃、声音发颤。 A、是 B、否 33. 身体忽冷忽热。 A、是 B、否 34. 常常注意排尿和性器官。 A、是 B、否 证地回答每一个问题。感谢您的合作！

份备注：1、请勿在问卷上涂画，请在答题卡上答题。2、考完后，请将问卷和答卷一同上交给监35. 心情开朗。 A身考老师。

36. 莫明其妙地不安。 A 37. 一个人独处时感到不安。 A

38. 缺乏自信心。 A 编号 指标 是／否

39. 办事畏首畏尾。 A 1. 食欲不振。 A、是 B、否 40. 容易被人误解。 A 2. 恶心、胃口难受、肚子痛。 A、是 B、否 41. 不相信别人。 A 3. 容易拉肚子或便秘。 A、是 B、否 42. 过于猜疑。 A 4. 关注心悸和脉搏。 A、是 B、否 43. 厌恶交往。 A 5. 身体健康状况良好。 A、是 B、否 44. 感到自卑。 A 6. 牢骚和不满多。 A、是 B、否 号45. 杞人忧天。 A生7. 父母期望过高。 A、是 B、否 46. 身体倦乏。 A考8. 自已的过去和家庭是不幸的。 A、是 B、否 47. 一着急就出冷汗。 A 9. 过于担心将来的事情。 A、是 B、否 48. 站起来就头晕。 A 10. 不想见人。 A、是 B、否 49. 有过昏迷或抽疯。 A 11. 觉得自已不是自己。 A、是 B、否 50. 人缘好，受欢迎。 A 12. 缺乏热情和积极性。 A、是 B、否 51. 过于拘泥。 A 名13. 悲观。 A、是 B、否 52. 对任何事情不反复确认就不放心。 A姓14. 思想不集中。 A、是 B、否 15. 情绪起伏过大。 A、是 B、否 53. 对脏很在乎。 A 16. 常常失眠。 A、是 B、否 54. 摆脱不了毫无意义的想法。 A 17. 头痛。 A、是 B、否 55. 觉得自己有怪气味。 A 18. 脖子、肩膀酸痛。 A、是 B、否 56. 别人在自己背后说坏话。 A 19. 胸痛憋闷。 A、是 B、否 57. 总注意周围的人。 A 20. 总是朝气蓬勃。 A、是 B、否 58. 在乎别人的视线。 A 21. 气量小。 A、是 B、否 59. 觉得别人轻视自己。 A 22. 爱操心。 A、是 B、否 60. 情绪易被破坏。 A 校23. 焦燥不安。 A、是 B、否 61. 至今,你感到自身健康方面有问题吗? A学业24. 容易动怒。 A、是 B、否 62. 至今,你曾觉得心理卫生方面有问题吗? A毕25. 想轻生。 A、是 B、否 63. 至今,你曾接受过心理咨询与治疗吗? A26. 对任何事都没兴趣。 A、是 B、否

64. 你有健康或心理方面想咨询的问题吗? A

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、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、是 B、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否 、否

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湖南省2013年普通高等学校招生考试

长沙职业技术学院单独招收听障学生考试心理健康调查答卷（UPI）

毕业学校 姓名 考生号 身份证号

题号 答 案 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61

题号 2 6 10 14 18 22 26 30 34 38 42 46 50 54 58 62 答 案 题号 3 7 11 15 19 23 27 31 35 39 43 47 51 55 59 63 答 案 题号 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 答 案 第2页 共2页

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