儿童葡萄球菌感染的分布及耐药性分析1

儿童葡萄球菌感染的分布及耐药性分析

谢永强 邓秋连 黄勇 钟华敏 陈卓瑶 广州市儿童医院（510120）

摘要 目的 探讨儿童葡萄球菌的感染现状及耐药特点，为临床合理使用抗生素有效控制感染提供参考。方法 对广州市儿童医院细菌室2002年1月-2003年12月从各类临床标本中分离到的685株葡萄球菌的来源及耐药特征进行回顾分析。结果 葡萄球菌在儿科的感染很普遍，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）是菌血症/败血症的主要病原菌，金黄色葡萄球菌（SA）是儿童皮肤感染和创口感染的主要病原菌，耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）占很大比例（占40.7%，279/685）；儿科感染的葡萄球菌对青霉素、红霉素的耐药率相当高（>75%），且多数是多重耐药株，对四环素、复方新诺明、喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素也有不同程度的耐药。结论 治疗MRS感染首选万古霉素、替考拉宁，对甲氧西林敏感葡萄球菌（MSS）感染的治疗可用苯唑西林、敏感的β-内酰胺类抗生素及加酶抑制剂的复合制剂，建议联合用药。应重视儿科感染病原菌的耐药性监测，及时掌握病原菌的耐药动态，合理用药是延缓和降低耐药菌株产生的重要手段。

关键词 葡萄球菌；耐药性；抗生素；感染

Distribution and Drug-resistance Analysis of the Children’s Staphylococcus Infection Xie Yongqiang，Deng Qiulian，Huang Yong ，et al. Guangzhoushi Children’s Hospital.510120

【Abstract】 Objective To investigate the distribution and the drug resistant characteristics of staphylococcus in the children’s patients . Methods The distribution and the susceptibility of 685 strains staphylococcus were investigated retrospectively ,which were clinically isolated from children’s hospital from January 2002 to December 2003.Results Staphylococci infection in children’s patients is very common .Coagulase negative staphylococcus(CNS) is the major pathogenic bacteria of septicemia,staphylococcus aureus is the major pathogenic bacteria of skin infection Methicillin restistance staphylococcus(MRS) account for 40.7%(279/685).Results of susceptibility test showed that the resistance rates of penicillin and erythromycin were high (>75%),Most of them were multi drug resistance,the different resistance rates

are found in tetracyclines, trimethoprim/sulfamethoxazole,quinolones and

aminoglycosides.Conclutions To treat methicillin restistance staphylococcus(MRS) firstly

use

vancomycin

and

teicoplanin;to

cure

methicillin

susceptive

staphylococcus(MSS),we can use bristopen,susceptive β-lactams and enzyme inhibitor.To grasp the resistant microorganism and correctly use antibiotic can decrease resistance rates.

【Key words】 Staphylococcus;Drug Resistance;Antibiotic;Infection

葡萄球菌是医院感染的重要病原菌，临床上抗生素的广泛使用，特别是上个世纪90年代以来，第三代头孢菌素和喹诺酮类抗生素的大量应用，抑制了革兰氏阴性杆菌的生长，破坏了机体的正常菌群平衡，筛选出了大量多重耐药的葡萄球菌，已成为临床感染性疾病治疗的难题〔1〕。因此，在使用抗生素治疗葡萄球菌感染时，考虑葡萄球菌的不同感染方式及其耐药特征选用敏感的抗生素进行治疗是非常必要的。本文分析了广州市儿童医院2002年1月-2003年12月从临床送检感染患儿标本分离出来的685株葡萄球菌的临床分布及耐药特征，现报告如下：

1 材料和方法

1.1 病例来源 2001年1月至2003年12月我院病房疑有葡萄球菌感染的患者，入选病例详细记录患儿的年龄、性别、临床经过、生命体征、实验室检查及治疗情况。

1.2菌株来源及鉴定 我院细菌室从疑有葡萄球菌感染的患者的临床各类送检标本培养分离到的685株葡萄球菌。葡萄球菌的鉴定按照《全国临床检验操作规程》（第二版）操作，经API微生物鉴定系统确证。

1.3药敏试验 Kirby-Bauer纸片扩散法。药敏试验用培养基 Mueller-Hinton琼脂及药敏纸片来源于英国Oxoid公司，并经标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希氏菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853进行监控符合要求。药敏试验结果的判读按照NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）2000年版M100-S10标准。 2 结 果

2.1 2002年1月-2003年12月我们从临床送检标本培养分离出葡萄球菌

685株，占1526株阳性菌株的44.9%。所有葡萄球菌中金黄色葡萄球菌（SA）290株，占葡萄球菌的42.3%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）116株，占SA的40.0%；凝固酶阴性葡萄球菌（CNS） 395株，占葡萄球菌的57.7%，其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）163株，占CNS的41.3%。685株葡萄球菌的临床标本来源及构成比见表1。

表1 葡萄球菌的标本来源及构成比〔株（%）〕

标本来源 血液 皮肤感染 呼吸道 泌尿生殖系 伤口分泌物 腔静脉插管 其他来源 合计

金黄色葡萄球菌 MRSA 4（0.6%）

MSSA

凝固酶阴性葡萄球菌 MRCNS

MSCNS

13（1.9%） 169（24.7%）

合计

12（1.8%） 70（10.2%） 98（14.3%） 184（26.9%）

60（8.8%） 88（12.8%） 8（1.2%） 9（1.3%） 9（1.3%）

0

20（2.9%） 26（3.8%） 30（4.4%） 31（4.5%） 107（15.6%）

24（3.5%） 16（2.3%） 26（3.8%） 75（10.9%） 5（0.7%） 1（0.1%）

1（0.1%）

6（0.9%）

21（3.1%） 27（3.9%）

10（1.5%） 16（2.3%）

14（2.0%） 18（2.6%） 28（4.1%） 42（6.1%） 102（14.9%） 116（16.9%） 174（25.4%） 163（23.8%） 232（33.9%） 685（100.0%）

2.2葡萄球菌对抗生素的耐药率见表2： 表2葡萄球菌的耐药率（%）

抗生素名称 苯唑西林

青霉素 红霉素 头孢唑林 头孢他定 丁胺卡那 庆大霉素 复方新诺明 四环素 诺氟沙星 替考拉宁 万古霉素

金黄色葡萄球菌 MRSA 100 - 80.2 - - 25.9 35.3 30.2 20.7 13.7 0 0

MSSA 0 92.0 77.6 19.5 20.1 16.7 22.4 24.1 20.1 8.0 0 0

凝固酶阴性葡萄球菌 MRCNS 100 - 84.7 - - 27.6 38.0 43.6 23.9 33.7 1.2 0

MSCNS 0 94.4 81.9 22.0 22.8 21.6 27.2 32.3 19.4 25.9 0 0

3 讨 论

儿童葡萄球菌的感染主要是血液（菌血症/败血症）、呼吸道和皮肤的化脓性感染（脓疱疮）；烧伤、手术创口、腔静脉置管、气管切开及机械通气等介入性治疗、肠道外营养等为葡萄球菌感染的诱因。与成人葡萄球菌感染因素无明显差异〔2〕。有资料〔3〕表明：医护人员带菌是儿童感染葡萄球菌的主要原因。葡萄球

菌对人类普遍易感，可通过直接接触或污染医疗环境后进行传播，儿童特别是新生儿免疫力较低，接触新环境适应能力差，婴幼儿皮肤粘膜的屏障作用弱，是葡萄球菌院内感染发生的内因。因此，搞好医护人员及医疗环境的消毒处理是预防葡萄球菌院内感染发生的必要手段。

我院最近两年共分离葡萄球菌685株，占所分离病原菌的44.9%（685/1526），在所有病原菌中排第一位。CNS占葡萄球菌的57.7%，不要认为CNS致病性弱，怀疑其为污染菌，它有产生黏液和表达黏液相关抗原的能力，与其产生的厚生物膜密切相关，是其毒力指标〔4〕；MRS发生率为40.7%（279/685），与文献报道的53.7%、45.1%稍低〔5，6〕。葡萄球菌的耐药现状相当严重，对青霉素、红霉素的耐药率很高（>75%）。特别是MRS多为多重耐药株，而且对抗生素的耐药率明显高于MSS,青霉素类、头孢菌素类及加酶抑制剂复合制剂即使体外药敏试验显示为敏感，在临床上也将是耐药的。具有抗药性的葡萄球菌能产生由mecA（耐甲氧西林基因）编码的低亲和力多功能的青霉素结合蛋白PBP2a取代PBPs，使之逃避β内酰胺类抗生素对细菌细胞壁的攻击。

体外药敏试验显示葡萄球菌对多种抗生素耐药率较高，但临床联合用药能取得满意的疗效。凭经验用药、单独用药、长期大量不恰当地使用β内酰胺类抗生素可能选择出大量的MRS，是造成MRS感染的危险因素，建议联合用药治疗葡萄球菌感染。有研究表明〔7〕，喹诺酮类抗生素和苯唑西林（新青霉素Ⅱ号）合用，喹诺酮类抗生素能改变MRS的PBP2a的表达和恢复苯唑西林的抗菌活性，使细菌细胞壁的通透性增加，促进喹诺酮类大量进入细菌体内作用于靶位DNA旋转酶，发挥杀菌作用。临床联合用药治疗葡萄球菌感染必须选择敏感的抗生素，对于MRS感染的治疗，首选万古霉素、替考拉宁，次为四环素、复方新诺明、喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素；对于MSS感染的治疗，可以选用苯唑西林、敏感的β-内酰胺类或加酶抑制剂复合制剂。不滥用抗生素是有效抗感染和延缓耐药菌株产生的最有效的措施。

参考文献

[1] Sloos JH，Dijkshoorn L, Vogel L,et al.Performance of Phenotypic and Genotypic Methods to Determine the Clinical Relevance of Serial Blood Isolates of Staphylococcus Epidermidis in Patients with Septicemia.Clin

Microbiol.2000，38（7）：2488-2493.

[2]夏锡荣，施毅，董茂荣，等.95例葡萄球菌感染患者的临床分析.中国抗生素杂志，2003，28（5）：273-275.

[3]张丽，袁应华.医院感染葡萄球菌的分离鉴定及药敏监测.同济大学学报·医学版，2002，23（4）：292-293.

[4] Ammendolia MG ,Rosa RD, Montanaro L,et al.Slime production and expression of the slime-associated antigen by staphylococcal clinical isolates. Clin Microbiol.1999，37（10）：3235-3238.

[5]唐跃华，董少琛，卢解红.新生儿葡萄球菌感染41例细菌培养及药敏结果分析.中华临床新医学，2001，1（3）：211-212.

[6]桂清荣，王洪波.儿科感染致病菌1210株耐药性监测.临床儿科杂志，2002，20（9）：545-546.

[7]苏建荣，马纪平，许淑珍，等.抗菌药物联用对耐甲氧西林葡萄球菌的体外抗菌活性. 中国检验医学杂志，2002，25（3）：172-173.

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/uoa7.html