肌力评定

肌力评定

肌力（muscle strength）是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉和肌群产生的最大收缩力量。肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。 1．徒手肌力检查

（1）概念 徒手肌力检查（MMT）是根据受检肌肉和肌群的功能，让受试者处于不同的检查体位，然后嘱其分别在去除重力、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力和抗阻力的情况将肌力进行分级。

（2）特点 ①简便，不需要特殊的检查器具。②以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与个人体格相对应的力量，比器械肌力测得数值更具有实用价值。③定量分级标准较粗略。④只能表明 肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。

（3）检查标准 国际上普遍应用的徒手肌力检查是1916年美国哈佛大学Lovett教授的6级分级法（表3-1）。

表3-1 MMT肌力分级标准

分级 5 4 名称 评级标准 正常肌力的％ 100 75 正常（Normal,N） 能抗重力，抗充分阻力运动 良好（Good,G） 能抗重力，仅能抗部分阻力 3 尚可（Fair,F） 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 2 1 0 差（Poor,P） 在减重状态下能作关节全范围运动 微缩（Trace,T） 有轻微收缩，但不能引起关节运动 25 10 0 零（Zero,O） 无可测知的肌肉收缩

1983年，美国医学研究委员会在Lovett分级基础上进一步细分，即MRC肌力分级法（表3-2）。

表3-2 MRC肌力分级法

分级 5 5- 4+ 评级标准 肌肉抗最大阻力时活动关节达到全范围 肌肉抗最大阻力时活动关节未达到全范围，但>50%活动范围 肌肉抗中等阻力时活动关节达到全范围，抗最大阻力时<50%活动范围 4 4- 3+ 肌肉抗中等阻力时活动关节达到全范围 肌肉抗中等阻力时活动关节未达到全范围，但>50%活动范围 肌肉抗重力时活动关节达到全范围，但抗中等阻力时活动关节<50%范围 3 肌肉抗重力时活动关节达到全范围 3- 2+ 肌肉抗重力时活动关节达到未达到全范围，但>50%活动范围 肌肉去除重力后活动关节达到全范围，肌肉抗重力活动时<50%范围 2 2- 1+ 1 0 肌肉去除重力后活动关节达到全范围 肌肉去除重力后活动关节未达到全范围，但>50%范围 肌肉去除重力后活动关节在全范围的50%以内 可触及肌肉收缩，但无关节运动 没有可以测到的肌肉收缩 （4）人体主要肌肉或肌群的徒手肌力检查方法（表3-3）

表3-3 上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查

肌 群

肩前屈肌群

检 查 方 法

1级

仰卧，试图屈肩时可触及三角肌前部收缩

2级

向对侧侧卧，上侧 上肢放在滑板上， 肩可主动屈曲 同左，上肢放在滑板上，肩

3级 4级 5级

坐位，肩内旋，掌心 向下，阻

坐位，肩内旋，坐位，肩内旋，掌心向下，可克服重 力屈肩

掌心向下，阻力

加于上臂 远端，力加于上臂远能抗中等阻力屈肩

端，能抗较大阻力屈肩 坐位，屈肘，肩外展90°，阻

肩外展肌

仰卧，试图肩外展时

坐位，屈肘肩外展 90°，可

坐位，屈肘，肩外展90°，阻力

群 可触及三角肌收缩

主动外展 克服重力外展 加于上臂

远端，能抗中等阻力

力加于上臂远端，能抗较大阻力

屈肘坐位，肩外同左，肘可主动屈 曲

坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头肌）或旋（ 检查肱肌）或中立位（检查肱桡肌），可克服重力屈肘

坐位，上肢下垂；坐位，上肢下前臂旋（检查肱二头肌）或旋前（检查肱肌）或中立位（检查肱

垂；前臂旋后（检查肱二头肌）或旋前（检查肱 肌）或中

肌群 展，上肢放

在滑板上；试图肘屈曲时可触及相应肌 肉收缩

桡肌），肘屈曲， 立位（检查肱阻力加于前臂远

桡肌），肘屈

端能抗中等阻力 曲，

阻力加于前臂远端，能抗较大阻力

屈髋仰卧,试图向同侧侧卧,托住对侧下肢,可 主动屈髋

仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,可充分完成该动作

仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋 ,阻力加于股骨远端前面，能抗中等阻力

仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加股骨远端前面，能抗较大阻力

肌群 屈髋时于

腹股沟上缘可触及肌活动

伸髋仰卧,试图向同侧侧卧,托住对侧下肢,可 主动伸髋

俯卧,屈膝(测臀大肌) 或伸膝(测臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髋10°～15°

俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸 膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于

股骨远端后面，能抗中等 阻力

俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股骨远端后面，能抗较大阻力

肌群 伸髋时于

臀部及坐骨结节可触及肌活动

伸膝仰卧，试图向同侧侧卧，托住对侧下肢，可 主动伸膝

仰卧，小腿在床缘外下垂，

仰卧，小腿在床缘外下垂 ，伸

仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力 加于小腿远端前侧，能抗较大阻力

肌群 伸膝 时可

触及髌韧带 活动

可克服重力伸 膝，阻力加于小膝

腿远端前侧，能抗中等阻力

踝跖屈肌群

仰卧，试图踝跖 屈时可触及跟腱活动

同左，踝可主动跖屈

仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），能克服重力踝跖屈

仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈

仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝

（测比目鱼肌），屈（测比 踝跖屈，阻力加于足跟， 能抗中等阻力

目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能

抗较大阻力

伸髋仰卧,试图向同侧侧卧,托住对侧下肢,可 主动伸髋

俯卧,屈膝(测臀大肌) 或伸膝(测臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髋10°～15°

俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸 膝(测臀大肌和股后肌群), 伸髋10°～15°,阻力加于 股骨远端后面，能抗中等 阻力

俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股骨远端后面，能抗较大阻力

肌群 伸髋 时于

臀部及坐骨结节可触及肌活 动

伸膝仰卧，试图向同侧侧卧，托

住对侧下肢，可主动伸膝

仰卧，小腿在床缘外 下垂，可克服重力伸膝

仰卧，小腿在床缘外下垂 ，伸膝，阻力加于小腿远 端前侧，能抗中等阻力

仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力 加于小腿远端前侧，能抗较大阻力 仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝

肌群 伸膝

时可触及髌韧带活动

踝跖屈肌

仰卧，试图踝跖

同左，踝可主动跖屈

仰卧，膝伸（测腓肠

仰卧，膝伸（测腓肠肌）

群 屈时可触及跟腱活动 肌）或膝屈（测比目 鱼肌），能克服重力踝跖屈 或膝屈（测比目屈（测比 鱼肌），踝跖屈，目鱼肌），踝跖阻力加于足跟，能抗中等阻力 屈，阻力加于足跟，能 抗较大阻力 2. 器械肌力测定

当肌力超过3级时，为进一步作准确的定量评定，可采用器械进行肌力测定。常用的检查方法有握力测定、捏力测定，背肌力测定、四肢肌群肌力测定和等速肌力测定。器械肌力测定可获得精确数据但测定肌力时要注意安全，特别是等速肌力测定，旋转角度要预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等病人禁止应用；对于疼痛软、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的病人应慎重使用。

（1）握力测定 用握力计测定，握力大小可用握力指数评定。测试者采取坐位，上臂置于体侧，屈肘90°，前臂和腕部取中立位，手握住握力计的手柄，最大力握3次，取握力最大值。握力指数=握力（kg）/体重（kg）x100，大于50为正常。握力主要反映手内肌和屈指肌群的肌力。

（2）捏力测定 用捏力计测定。测试者用拇指分别与其他手指相对，用最大力捏压捏力计3次，取捏力最大值。捏力主要反映拇指对掌肌和其他四指屈肌的肌力，正常值约为握力的30%左右。

（3）背肌力测定 用拉力计测定，背肌力大小用拉力指数评定。测

试者双脚站在拉力计上，手柄高度平膝，双膝伸直，双手握住手柄两端，然后伸腰用力向上拉手柄。拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）x100，正常值男性为150-300，女性为100-150。不适用于有腰部病变的患者、老年人及骨质疏松患者。

（4）四肢肌群肌力测定 借助牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。

（5）等速肌力测定 等速运动是在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式，即做关节全范围运动，仪器的杠杆绕其轴心做旋转运动时，肌肉进行的等速收缩活动。等速仪器内部有特制的结构使运动的角速度保持恒定，角速度确定后，受试者用力越大，机器提供的阻力也越大；受试者用力越小，机器提供的阻力也越小，使运动时的角速度保持不变。其功能是记录不同运动速度下的最大肌力矩、爆发力、耐力、功率和达到峰力矩的时间、角度等多种数据，并可分别测定向心收缩、离心收缩和等长收缩的数据。等速肌力测定是目前肌肉功能测定和肌力学特性研究的最佳方法。 3.肌力检查的注意事项

（1）解释和动员 向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消除其紧张心理，取得充分理解和合作。

（2）正确的姿势 测试动作应标准化，采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动作。

（3）适当的时机 病人的状态以及合作情况对肌力检查均有影响，因此应避免在病人疼痛、疲劳、运动后或饱餐后作肌力测定。

（4）左右比较 因正常肢体的肌力也有生理性改变，因此每次测试都应进行左右对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察。一般认为右两侧差异大于10%有临床意义。

（5）注意禁忌 肌力器械测试时，持续的等长收缩可影响心脏和血压，故对有明显的高血压和心脏病的病人禁用；不适用中枢神经系统疾病致经挛性瘫痪的病人。

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