执业医师技能操作试题

执业医师技能操作试题

第一站简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月 初步诊断：肾癌

评分要点：（总分15分） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 病因：有无泌尿系统疾病2分

② 血尿出现的时间，是否全程血尿，有无加重和缓解 2分 ③ 伴随症状：有无疼痛，有无肿块有无贫血消瘦等 2分 ④ 二便、睡眠、饮食 2分 2 诊疗经过（2分）

①是否到医院就诊？做过哪些检查（如B超，X线） 1分 ②治疗用药情况 2分

（二） 相关病史（3分） ①有无药物过敏史 1分

②与该病有关的其它病史：有无泌尿系统感染，泌尿结石，肾疾病2分 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性强、能抓住重点 1分 （二）结合病情询问 1分

病例分析急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 第二站胸膜腔穿刺术 (1) 患者体位正确（3分）

①穿刺前先测量血压。（1分）

②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分） (2)穿刺点选择正确（3分）

穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）

①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。(1分)

②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）

③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分) (4)模拟穿刺操作正确(4分)

①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，转动三通活栓进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。(1分)

②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。(1分) ③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)

④抽液结束时，按压，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖，按压后固定。(1分)

(5)术后处理正确(1分)

术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

(6)提问：胸膜腔穿刺术临床意义？(1分)

答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 第三站 正常心电图 肺结核 消化道穿孔53号题： 第一站病史采集：发现颈部肿块8年，突然增大3天 评分要点：（总分15分）甲状腺腺癌 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ①病因

②甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛，有无增大 3分

③其他伴随症状：有无心悸，有无突眼，有无气管压迫2分 ④大小便、饮食、睡眠情况 1分 2 诊疗经过（2分）

①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分 ②治疗用药情况及其效果1分 （二）相关病史（3分）

1 是否有药物过敏史 1分

2 既往有无甲状腺肿大，甲状腺肿瘤，甲亢等病史 2分 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性强、能抓住重点 1分 （二）能够围绕病情询问 1分

病案分析：结肠Ca

第二站 体格检查：周围血管征检查。提问：主动脉关闭不全心脏听诊有何异常？

(1)颈动脉搏动触诊（4分）

检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。

(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）

毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 (3)水冲脉检查方法正确（4分）

检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。 (4)射枪音检查操作正确（4分）

枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。 (5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）

②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）枪击音

③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分） 答案： ①晕厥。 ②枪击音。

③脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。 操作：脊柱损伤患者的搬运

(1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分） 保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。 (2)就地取材（2分） 木板床或硬质平板担架。

(3)搬运操作方法正确（14分） ①测血压。

用木板或门板搬运（2分）。

②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，3人或4人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（6分）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）

③在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动(6分)；(一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上) (4)提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?，(2分) 答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。 60号题:

第一站 病史采集:间歇右上腹疼痛3周`皮肤黄染5天 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性胆囊炎 评分要点：（总分15分） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 发病诱因，与饮食的关系 2分

② 疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系2分 ③ 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 1分 ④ 伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状 1分 ⑤二便、饮食、睡眠 1分 ⑥缓解方式与效果 1分 2 诊疗经过（2分）

①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？1分 ②治疗用药情况及疗效1分 （二）相关病史（3分） 1 有否药物过敏史 1分

2 相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史 2分

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性强、能抓住重点 1分 （二）能够围绕病情询问 1分

病例分析:急性有机磷农药中毒

第二站:体格检查：克氏征及颈强直```问题是问布氏征阳性的临床意义 (1)颈强直测试操作正确（6分）

①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。

②考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。

(2)Kernig征测试操作正确（6分）

①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿作屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）

②考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。

基本技能操作是插胃管```问题:如何判断胃管在胃里 (1)戴无菌手套（5分）

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分） 模拟人半卧位或平卧位。

(3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）

①清洁鼻孔，无菌石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。

②当胃管插入45～55cm时，或插入长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。(4分)

③在确定胃管巳插入胃内后，取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)

(4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)

答：试抽胃液，何胃管内注入空气同时用听诊器于胃部听诊，或将胃部末端置于盛水的碗内观察，应无气泡逸出。

第三站:听诊: 早搏` 呼吸音减低`````胸膜摩擦音 心电图:室早````正常心电图

X线片```胫腓骨骨折```肠梗阻```肺结核 68号题

第一站:病史：男，65岁，搬重物时突发腹痛，腹胀，停止排便排气3小时 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性肠梗阻 评分要点：（总分15分） 一、问诊内容（13分）

（一） 现病史（10分）

1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 发病诱因，有无腹部手术、外伤史 1分

② 腹痛部位、性质、有无转移性腹痛，腹痛与呕吐的关系，呕吐物的性质（粪样？胆汁？血性？）有无排便、排气2分

③ 腹痛时腹部情况如何（腹胀？肠型？蠕动波？）2分 ④ 伴随症状：有无全身中毒症状 2分 ⑤ 尿量、饮食、睡眠、体重 1分 2 诊疗经过（2分）

①是否到医院看过，作过哪些检查？1分 ②治疗用药情况1分 （二）相关病史（3分） 1 是否有药物过敏史 1分

2 与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃肠疾病，肠蛔虫病 2分

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性强、能抓住重点 1分 （二）能够围绕病情询问 1分

病例：冠心病，急性前壁心梗（有特征心电图）,心功能1级。 第二站.体格检查：锁骨上淋巴结，腋窝淋巴结 哪些肿瘤向左，右锁骨上淋巴结转移? （1）锁骨上淋巴结检查（6分）

① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）

② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分） (2)腋窝淋巴结检查（7分）

① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）

② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）

操作：换药（右足深部伤，已清创包扎，未缝合，已注射过破伤风抗毒素，现来换药），问破伤风抗毒素如何运用

(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分） (2)戴无菌手套（5分）

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

(3)伤口处理正确（9分）

清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分） 用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）

1∶5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）

(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分） (5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）

答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。

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