第八章 血液与造血系统疾病
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第八章 血液与造血系统疾病
2014-4-26
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第一节 概述红细胞、白细胞和血小板, 造血系统包括血液、骨髓、脾、淋巴结, 无形成分为血浆 以及全身各部位的淋巴和单核一吞噬细 胞系统。 血液由有形细胞成分和无形成分组成
内含白蛋白、球蛋白、各种凝血和抗凝血因子、抗体、 酶、激素、脂质、电解质、各种代谢产物等。2014-4-26 2
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常见症状和体征 贫血 出血倾向 发热 黄疸 骨痛 脾大 淋巴结肿大3
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一、造血系统疾病的分类和病因(4~5.5)×1012/L
(一)红细胞疾病 1 红细胞数量改变 (1)各种贫血。 (2)红细胞增多症等。
2 红细胞质的改变,如椭圆形红细胞增 多症或口形红细胞增多症。
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4000~10000/μl (二)白细胞疾病 1 白细胞数量改变 (1) 白细胞减少:如白细胞减少症或粒 细胞缺乏症。 中性、嗜酸性和嗜 (2) 白细胞增多:由感染、炎症、变态 碱性粒细胞 淋巴细胞和单核细 反应、癌肿等引起。 胞 2 白细胞质的改变: 白血病、淋巴瘤、多 发性骨髓瘤、恶性组织细胞病等可见。
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(三)出血性疾病 1 血小板异常 血小板异常可分为血小板数 量和质的异常,包括 血小板减少性紫癜; 血小板无力症等。
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2凝血功能障碍 (1)各种凝血因子缺乏,如血友病等。 (2)多因素所致出血性疾病,如弥散性血管 内凝血。 (3)循环中抗凝血物质增多。
3 血管壁异常: 血管壁异常包括过敏性紫 癜,遗传性、出血性毛细血管扩张症等。
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二、造血系统疾病的主要临床表现1.血细胞量和质的变化引起的临床症状 红细胞明显减少时,患者可出现各种组织 缺血症状 红细胞生存期缩短导致急性血管内溶血时, 患者尚有脾大及黄疸症状 机体防御功能降低,易发生各种感染。 血小板质或量异常及凝血因子缺乏时,可 引起皮肤、黏膜、关节或器官出血 2.肝、脾大及淋巴结肿大2014-4-26 9
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第二节 缺铁性贫血 由于缺铁使血红蛋白合成减少所引起的一种贫血。妇女及婴儿多见,我国小儿铁缺 乏的发生率高达80%,成为儿童保健工作 中的一大重点。全球约有6~7亿人患有缺 铁性贫血。
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铁 的 代 谢 l. 铁的来源和吸收: 人体每天所需的铁约为20一25mg,大部分来自 衰老的红细胞破坏后释放出的铁(21mg)
正常人体每天补充少量铁(1-1.5mg)既可满足需要 发育的婴幼儿、青少年、孕妇和哺乳期妇女需2-4m
2. 铁的运输: 铁被机体吸收后与血浆中运铁 蛋白结合成运铁蛋白复合体
,被输送至机体的 各种组织。 2014-4-26 11
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3 铁的贮存: 体内多余的铁以铁蛋白和含 铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器 官的单核一吞噬细胞系统中。需要增加或 铁丢失时,即动用贮存铁。
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病 因 1.摄入不足而需要增加 2.吸收障碍 3.慢性失血 消耗过多而吸收不良
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临床表现 1. 组织器官缺氧: 头晕、乏力、倦怠、 耳鸣、眼花、心悸、气促、心前区不适、 胸闷等。 2. 上皮组织损害引起的症状: 口角炎、 舌炎、萎缩性胃炎和胃酸缺乏,以及皮肤 干燥、毛发干枯脱落,指甲扁平、脆薄易 裂。
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3 神经精神系统症状: 包括头痛(麻木 感、针刺感)、对外界反应差、注意力 不集中、易激动等。 此外,机体缺铁时抗寒能力降低、免疫 功能低下。所以,缺铁性贫血患者易发 生各种感染。
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体
征
除皮肤粘膜苍白外,皮肤及毛发干燥、 指甲扁平、失光泽、易裂碎,约18%的 思者会有反甲。
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实验室检查 1 血象检查: 血红蛋白浓度降低的程度 超过红细胞计数减少的程度。 2 骨髓象检查 :骨髓小粒可染铁消失、 铁粒幼红细胞极少或消失。
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3 血清铁蛋白测定: 血清铁蛋白(SF) 测定为直接、准确反映体内贮存铁多少 较敏感的指标。 成年男性SF为15-200μg/L,成年女性 12-150μg。
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