第十二章 乳腺疾病病人的护理

学习目标掌握急性乳房炎的病因/身心状况/处理及预防。 ★

掌握乳腺癌的身心状况/护理诊断/护理措施。★熟悉：

急性乳房炎的处理原则； 乳癌的处理原则。 乳房自我检查的方法和内容。

解剖生理概要腺叶：15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶输乳管腺小叶，由小乳管和腺泡组成

小乳管→输乳管→乳头乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位

乳房悬韧带 (Cooper韧带)牵引在皮肤、乳腺、胸肌筋膜之间，对乳房起支持作 用。

乳癌浸润时，乳房悬韧带牵拉皮肤形成“桔皮样”改 变。

乳房检查—视诊一般视诊 不对称则常是有病变所在。 局限性皮肤隆起――乳房肿块的部位。 局限性皮肤凹陷(酒窝征)――深部癌 肿或脂肪坏死侵及Cooper氏韧带所致。 单侧乳房表面静脉曲张――晚期乳癌或 乳房肉瘤。

乳房检查—视诊乳头乳头偏位：牵向侧有癌灶。 乳头凹陷：乳头深部有癌肿。 乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。

乳房皮肤乳房皮肤红肿→乳房炎症。 乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿→炎性乳癌。 乳房皮肤“ 桔皮样”外观→癌细胞侵及乳房表浅 淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。

桔皮样改变

乳房检查—扪诊了解乳房有无肿胀及性质。乳房检查的顺序：外上→外下→内下→内上 →中央(乳头、乳晕)区。 肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界 清楚？表面光滑？周围组织粘连情况。 腋窝淋巴结(四组):中央组→胸肌组→肩胛 下组→锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、 硬度及移动度。

乳房检查—特殊检查乳头溢液血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。 棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ 因上 皮增生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。 黄色或黄绿色溢液――乳房囊性增生病，少见于乳 癌。 乳汁样溢液――停止哺乳后，如合并闭经，可能是 垂体前叶功能亢进。 浆液样溢液――正常月经期、早期妊娠、或乳房囊 性增生病。 9~14%溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于 确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可 能。

急性乳房炎是乳房的急性化脓性 感染,多为金黄色葡萄球菌所致 好发于产后3—4周哺乳期的初产 妇，故称为产后乳房炎

病因 乳汁淤积 细菌入侵

病因及发病机制积乳乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳； 乳汁过多或婴儿吸乳少； 乳管不通，影响排乳。

细菌侵入：细菌→淋巴管/乳管侵入致病菌以金黄色葡萄球菌为主

临床表现分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。第一阶段：乳房胀痛、乳汁淤积、皮肤红热； 第二阶段：乳房跳痛；寒战、高热

、WBC+DC 升高，腋窝淋巴结肿大； 第三阶段：脓肿形成——浅部脓肿有波动或 深部脓肿穿刺有脓。 严重急性乳房炎可并发败血症。

血常规检查 超声波检查 脓肿穿刺可直接 确诊

㈠体温过高㈡疼痛

与细菌或细菌毒素入血有关与乳汁淤积、炎症肿胀有关 与手术切开引流或脓

㈢皮肤完整性受损 肿破溃有关 ㈣焦虑 有关 ㈤知识缺乏

与担心婴儿喂养及乳房形态改变

缺乏哺乳期卫生和预防乳房炎知识

一般处理患乳停止哺乳，并排空乳汁 局部热敷或理疗，水肿明显 者可用25%硫酸镁溶液湿热敷

可用 吸乳 器

感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁 分泌(己烯雌酚、苯甲酸雌二醇)。

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