2016实习学生岗前培训

实习学生岗前培训

1、实习学生应承担的责任义务：有证、无证 2、学习态度、安全意识、工作责任心

3、专业知识：健康教育，整体评估（从头到脚，从内到外）、与疾病相关的（以前的、现有的、将来可能发生的）。要教会病人做的，要协助病人做的、要具体为病人做的

第一部分 礼仪要求

一、护士服： 护士服应是清洁、平整、庄重、大方、适体的，袖长至腕部为宜，腰部宽松适当为宜，内衣领边、袖边、裙边不露在护士服外为宜。

二、护士帽： 护士帽是护理人员的职业象征，分为燕帽和筒帽。戴燕帽时，发应前不遮眉，后不搭肩，侧不掩耳。戴筒帽时，帽应前搭眉睫，后遮发际。 三、护士鞋：护士鞋应以白色平跟或小跛跟能防滑为宜。 四、护士袜：护士袜应以肉色为主，袜口不露在裙摆或裤脚外。 五、口 罩： 护士应先洗手，后戴口罩，口罩应遮住口鼻，勿露出鼻孔。六、护士上岗时，不宜佩戴手饰，包括：戒指、指环、手链、手镯；不宜佩戴耳饰，包括：耳坠、耳环、耳钉。不宜留长甲及涂染手指脚趾甲。不宜涂抹浓郁气息的香水，避免对病人不良刺激甚至诱发哮喘等过敏性反应。禁止梳扮怪异的发型。

第二部分 护理核心制度

一、分级护理制度 查对 交接班 分级 制度 制度 护理 一、 分级护理制度 护理工作制度 制度 抢安救全事件 度工度输作血制制上报 不良 1 护理度会诊制病房估度管制理度制压疮上报评

护理等级分为特别护理、一、二、三级护理。 特级护理病情依据：

（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 （二）重症监护患者。

（三）各种复杂或者大手术后的患者。 （四）严重创伤或大面积烧伤的患者。

（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。

（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。 （七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 对特级护理患者的护理包括以下要点： （一）严密观察患者病情变化，监测生命体征。 （二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （三）根据医嘱，准确测量出入量。

（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 （五）保持患者的舒适和功能体位。 （六）实施床旁交接班。 一级护理病情依据：

（一）病情趋向稳定的重症患者。

（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 （三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 （四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 对一级护理患者的护理包括以下要点：

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（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；。 （二）根据患者病情，测量生命体征。 （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 二级护理病情依据:

（一）病情稳定，仍需卧床的患者。 （二）生活部分自理的患者。 对二级护理患者的护理包括以下要点： （一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 （二）根据患者病情，测量生命体征。 （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 （五）提供护理相关的健康指导。 三级护理病情依据：

（一）生活完全自理且病情稳定的患者。 （二）生活完全自理且处于康复期的患者。 三级护理患者的护理包括以下要点：

（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 （二）根据患者病情，测量生命体征。 （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （四）提供护理相关的健康指导。 二、查对制度

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(一)医嘱查对制度

1、执行医嘱、进行治疗时，应进行“三查七对”。“三查”：服药、注射和各项操作前、中、后各查对一次，包括查新药使用说明书。“七对”：床号、姓名、药品、剂量、浓度、用法、时间。

2、办公室护士认真校对医嘱，特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、时间和频次。执行医嘱做到“五不执行”：口头医嘱不执行(抢救除外)、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑问的医嘱不执行，须向医师询问清楚后方可执行。

3、抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，与医生核对无误后，方可执行，安瓿保留至抢救结束，以备记录。抢救结束6小时内督促医生据实补记医嘱并签字。 4、护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签名，做到医嘱班班核对，每周总查对，并签名。发现问题及时补救。 (二)输血查对制度

1、输血前，须经两人核对。

2、输血时做到十对：对病人姓名、床号、住院号、对供血者的血型、献血量、血袋号及交叉配血报告有无凝血、采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂，无误后方可输入。

3、两名核对者要在输血单上签名。 4、输血后再次查对以上内容。

5、输入非同一供血者的两袋血之间，必须输生理盐水以冲洗输血管道。 6、输血后血袋保留24小时，以备必要时送检。 (三)手术查对制度

1、术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方

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法及术前用药、病历、患者禁食等情况，并签名。

2、手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。 3、进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名。

4、手术标本经检查核对后进行登记、签名，送病理科。

5、无菌物品要严格查对灭菌指示卡、3M胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。 6、严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内造成不良后果。 7、巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。 (四)服药、注射、处置查对制度

1、服药、注射、处置前，必须严格执行“三查七对”制度，(即摆药后，服药、注射、处置前后查，查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)。

2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者不得使用。 3、严格执行操作规程。严格按医嘱时间给药。 4、摆药后须经第二人核对后方可执行。

5、使用易致过敏药物，给药前应详细询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时， 要反复核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。多种药物同时应用时应注意配伍禁忌。

6、使用溶媒时，标签上要注明开瓶日期和时间，超过24小时后不再使用。 7、发药、注射时，病人提出疑问，应及时查对，无误时方可使用。 (五)供应室查对制度

1、准备器械包时，查对品名、数量、质量及清洁度。 2、发器械包时，查对名称、消毒日期及灭菌指示剂。

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3、收回器械包时，查对数量、质量及清洁处理情况。 三、交接班制度

(一)值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。 (二)每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房。阅读护理记录，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

(三)值班者必须在交班前完成本班的各项工作，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。

(四)交班中发现患者病情、治疗及护理器械等不符时，应立即查问。接班时间发现问题应有交班者负责。接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

(五)各种护理文字记录均由具有执业资格的护理人员书写，要求字迹工整、清晰、简明扼要、应用医学术语，具有连贯性。若进修护士或护生书写时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。

(六)晨会交班由护士长、科主任主持，全体人员应认真地听取交班内容，交班内容要重点突出，危重患者病情详细交班，并做好床前交接班。晨会中护士长可安排提问及小讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15分钟。 (七)交班内容：

1、病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重病人、抢救病人，大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病人，均应详细交班。

2、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。

3、查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定通畅情

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况。

4、常备、贵重、毒麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。

5、交接班者共同巡视检查病房是否达到整洁、安静的要求及各种工作的落实情况。

6、交接护士站、治疗室、换药室、处置室、护士值班室的卫生，保持清洁。 四、安全输血制度

（一）各临床科室应当认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》。

（二）患者需要输血治疗时，由科室主任核准签字后报输血科。临床备血量超过2000毫升时，需经输血科主任签字后报医务科批准（急诊用血除外）。

（三）确定输血后，护理人员持输血申请单核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断无误后采集血样，送至输血科。

（四）护理人员取血时要认真核查病人姓名、床号、住院号、核对供血者的血型、献血量、血袋号及交叉配血报告有无凝血、采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂。

（五）取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成份轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。

（六）输血时，由两名医护人员共同核对患者病人床号、姓名、住院号、血型，核对供血者的血型、献血量、血袋号及交叉配血报告有无凝血、采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂，确认与配血报告相符，无误后方可输入。 （七）输入非同一供血者的两袋血之间，必须输生理盐水以冲洗输血管道。 （八）输血过程中应先慢后快，根据患者病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应，出现异常情况应及时处理。

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（九）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路，及时报告值班医师，积极配合抢救的同时，积极查找原因并填写患者输血反应报告单。

（十）输血完毕，将血袋低温保存24小时，输血记录单放入病历中。 附：输血流程 操作流程：

建立静脉通路，使用输血前用药 → 输血前核对病历、输血单、血袋 → 洗手、至病人床旁 → 输血时核对，患者、护理项目执行单、腕带、输血单、病历、血袋；签名 → 接血袋，确认畅通、消毒 → 调节滴数，＜20滴/分 → 输血后核对，输血单、护理项目执行单、患者、腕带 → 15min再次调节滴数 → 输血结束冲管 → 观察与记录 要点说明：

1、严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；

2、核对方式：一人持病历、输血单，另一人持血袋，逐项执行一人先诵读，另一人复诵，核对一遍后交叉再核对一遍。核对内容：床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血实验结果、血液的有效期、质量； 3、严格执行双人核对，同时携带病历、输血单、血制品，必须推治疗车； 4、严格执行双人核对，核对内容同输血前，输血单、护理项目执行单上必须双签名； 5、确认病人静脉通路完好，用安尔碘棉棒2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上；

6、严格执行双人核对，核对内容同输血前核对；

7、一般成人40-60滴/分，休克患者可适当加快，儿童、年老、体弱、心肺疾病患

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者速度宜慢；

8、输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完，血袋收回放置在指定的医疗垃圾袋内保存24小时；

9、注意观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等，记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等，将输血单粘贴在病历中。 五、抢救工作制度

(一)提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

(二)各种抢救药品、器材保持性能完好，严格交接班，做到“四定”，(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，每日检查，一般不准外借。

(三)护士应密切配合医生参加抢救，在医生到达前，应根据病情采取应急措施（如氧气吸入、建立静脉通道、吸痰等）。

(四)密切观察病情变化，及时监测生命体征，保持呼吸道和各种管道通畅。对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方能移动。

(五)在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复诵一遍，两人

核对后方可执行；保留安瓿，核对无误后弃去。抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。 (六)准确及时书写各项抢救记录和危重患者护理记录，记录时间应精确。 (七)特别护理患者需做辅助检查时，必须有医护人员陪同。

(八)认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和采取保护性约束，确保患者安全。

(九)做好抢救后的清理、补充、消毒及家属安抚工作。

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六、护理差错上报管理制度

（一）病房护理差错事故登记报告由专人负责，各科室备有差错事故登记本,认真作好登记报告工作。

(二)发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告差错事故的发生经过、原因和结果。护士长在24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任，并同时提交书面材料，护理部核实后，及时报院部。

(三)发生差错事故后，应立即采取积极的补救措施，努力将差错事故造成对病人的损害降至最低限度，并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。有关该病人的标本、化验结果、药品、器械、病史记录等，应妥善保管，不得销毁或涂改。对疑似输液、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封；封存的现场实物由科内保管。

(四)实习生一旦发生差错，按差错的性质、发生原因及经过，带教老师和护生酌情分别承担一定的责任，有护士执业证书在临床实习、进修时发生差错，一切后果自负。

(五)差错事故发生后，由护士长或指定专人填写差错事故登记本，当事人填写护理缺陷分析记录，记录发生缺陷、事故的经过，护士长3天内组织讨论分析缺陷发生的原因及今后的改进和预防措施，并上报护理部。

(六)发生重大差错事故，护理部、科室根据差错事故的性质、情节、本人态度，结合有关规定，做出相应处理，提出整改措施，强化护理安全教育，以使相关人员吸取教训。

(七)对护理差错做到五个不放过： 1、未查清原因不放过。 2、未查清事情经过不放过。

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3、没有处理结果不放过。

4、当事人、科室护士未吸取教训不放过。 5、未订立防范措施不放过。

(八)发生差错事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，经查实须按情节轻重给予处分。

(九)护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。

第三部分 基础工作流程

一、处理医嘱流程

1、新医嘱 → 值班护士双击患者信息框，打开“医嘱处理”页面 → 值班护士复核医嘱 → 医嘱确认→ 选择打印类型 → 临时医嘱 → 打印治疗护理项目卡，交与责任护士执行 → 在临时医嘱单上签名 → 执行者在治疗项目单和临时医嘱单上签名，注明执行时间。

2、新医嘱 → 值班护士双击患者信息框，打开“医嘱处理”页面 → 值班护士复核医嘱 → 医嘱确认 → 选择打印类型 → 长期医嘱 → 在长期医嘱单上签名 → 口服药有变动的患者，重新打印口服药执行卡，遵医嘱执行。 二、核对医嘱流程

1、核对医嘱 → 每班核对医嘱 → 值班护士与夜班核对夜间医嘱 → 值班护士与责护班、治疗班护士核对白天医嘱 → 核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是否签名，医嘱是否规范等 → 核对者签名。

2、核对医嘱 → 护士长组织每周大对医嘱 → 核对内容：①电子医嘱；②打印的医嘱单；③护士签字落实情况 → 核对者签名。 三、有疑义医嘱处理流程

护士发现疑义医嘱 → 立即向下达医嘱医生确认 → 确认有疑义 → 医师取消有疑

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义医嘱，须重新下达规范医嘱，如确认无疑义 → 护士做好三查七对后再执行。 四、使用口头医嘱的确认制度与流程

1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。

2、危重病人抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

4、抢救结束应及时补记所下达的口头医嘱。

5、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。 附:执行口头临时医嘱流程

在紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱

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护士应向医生复述：药名、剂量、给药途径与时间

↓

保留空瓶（空安瓿）

↓ 双人核对 ↓ 事后准确记录

五、患者身份识别制度和流程

1、护士在进行各项诊疗护理活动中，严格执行查对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。

2、使用腕带前向病人或家属做好宣教，使患者或家属认识到使用腕带的目的及重要

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性。

3、护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。

4、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及小儿在诊疗活动中使用蓝色塑料“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、CCU、急诊室实施。 5、填入腕带的识别信息若损坏需更新时，需经两人重新核对；腕带内容按要求填写齐全、字迹清晰。

6、对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带”上注明“无名氏+就诊卡号”作为身份识别信息。进行诊疗活动时，需双人核对。 六、健康教育工作流程

入院时宣教：介绍医院环境、设施、规部分制度、作息、探视时间、科主任、主管医生、护士长、责任护士等，住院期间宣教（疾病知识、用药、安全指导及注意事项，各种检查的目的及注意事项、饮食、活动、功能锻炼、心理指导等），外科系统：手术前：各种检查、手术前指导、心理疏导等。术后指导：饮食、运动、注意事项、功能锻炼等。出院指导：出院前一天或当天完成，包括出院带药的用法和注意事项，与疾病有关的康复、饮食、活动的知识、复诊时间等。

第四部分 手部卫生管理

手部卫生规范与质量监管制度

在医院感染传播途径中，医务人员的手是造成医院内感染的重要原因。规范洗手及手消毒方法，加强手部卫生的监管力度，是控制医院感染的一项重要措施，也是对病人和医务人员双向保护的有效手段。

（一）洗手的指征 1、直接接触患者前后。2、无菌操作前后。

3、处理清洁或者无菌物品之前。4、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

5、接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。6、处理污染

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物品后。

7、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。 （二）手部卫生的监督管理

1、严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒。

2、使用正确的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。 3、确保消毒剂的有效使用浓度。4、定期进行手的细菌学检测。

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2016.7.10

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