肠外营养配置标准

肠外营养液(TPN)的配置

一、TPN的计算

1. 根据患者的情况计算每日所需能量。

计算：

a. 基础能量消耗（BEE）：Harri-Benedict公式：男BEE（kcal/d）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A 女BEE（kcal/d）=655.10+9.56W+1.85H-4.68A （W：体重(kg)；H：身高（cm）；A：年龄（年）） b. 总能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*应激指数*活动指数 应激指数（超过BEE的百分比） 大手术 外伤

10~20 40~60

感染

20 60

骨折 烧伤

20~40 60~100

败血症

活动指数（超过BEE的百分比） 卧床

20

下床

30

轻度应激 重度应激

28kcal/d 35kcal/d

或 无应激 25kcal/d

30kcal/d

中度应激 或 总能量消耗约=25~30kcal/（kg*d）

2. 根据患者的情况计算每日所需蛋白质（氨基酸）的量

无应激，正常基础代谢 中度应激 或

无应激至轻度应激 氮需要量:0.15g/（kg.d） 热氮比：150~190:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d） 中度应激 氮需要量:0.20g/（kg.d）热氮比:150:1

蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）

0.8g/（kg.d） 住院患者，轻度应激 1~1.2g/（kg.d）

重度应激

1.5~2.0 g/（kg.d）

1.2~1.5 g/（kg.d）

重度应激 氮需要量:0.30g/（kg.d） 热氮比:120~150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）

蛋白质的需要量： 6.25 * 氮的需要量（g/（kg.d）） 3. 计算每日所需脂肪乳的需要量

脂肪乳可占机体总能量摄入的20%~50%。 可提供1.2~1.5g/（kg.d）的脂肪乳 脂肪乳的量：0.2~0.3*总能量/10（g/d）

脂肪乳的液体量 10%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/1.1（ml）

1

20%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/2（ml） 30%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/3（ml） 4. 计算每日所需葡萄糖的需要量

葡萄糖提供能量（kcal）= 每日所需总能量—蛋白质提供能量—脂肪乳提供能量 蛋白质提供能量（kcal）= 4 * 蛋白质需要量 5. 所需液体总量

总液体量（ml）= 氨基酸液体量 + 脂肪乳液体量 + 葡萄糖液体量 氨基酸液体量（ml） 11.4%氨基酸 氨基酸需要量/0.114 10.3%氨基酸 氨基酸需要量/0.103 8.5%氨基酸 氨基酸需要量/0.085

根据医院内已有的氨基酸品种，计算氨基酸所需液体量 葡萄糖液体量（ml） 20%葡萄糖 葡萄糖需要量/0.2 50%葡萄糖 葡萄糖需要量/0.5 总的液体量应控制在30~40ml/kg.d之间。

如有额外液体丢失（呕吐、引流、腹泻、开放性伤口等），再加上液体的丢失量。

胃肠外营养物质的能量密度

营养物 kcal/g kcal/ml 氨基酸 4 5% 0.2 10% 0.4 葡萄糖 3.4 10% 0.34 20% 1.7 70% 2.38 脂肪乳 10 10% 1.1 20% 2 30% 3 甘 油 4.3 3% 0.129 中链甘油三酯 8.3 6. 其他营养物质的需要

以下数据来自美国的医学营养顾问以及肠外营养学会的一些指南，可供参考。 电解质：钠 醋酸盐

80~100mmol 50~100mmol

钾 60~80mmol 镁 4~8mmol

2

氯 50~100mmol

磷 5~10mmol

钙 2.5~5mmol

维生素：脂溶性维生素 A： 3300IU 水溶性维生素 B1：

3mg

B2:3.6mg

B6:4mg

B12:5μg C：100mg

D： 200IU

E： 10IU

K： 150μg

烟酸：40mg 微量元素：锌：2.5~4mg

叶酸：0.4mg 泛酸：15mg 生物素：60μg 铜：0.3~0.5mg

铬：10~15μg

硒：20~60μg

二、 TPN配置中应注意的问题

1. 配置TPN时，应将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖或氨基酸中，将葡萄糖与氨基酸充分混合后，再与脂肪乳混合配成全合一溶液。

2. 全合一溶液配置后 ，应常规留样，保持至患者输注该混合液完毕后24h；

3. 电解质不宜直接加入脂肪乳中，全合一溶液一价阳离子电解质不高于150mmol/L，二价阳离子不超过5mmol/L；

4. 避免在肠外营养液中加入其它药物。

5. 超过10%葡萄糖或5%蛋白质的TPN，PH＜5或PH＞9的溶液，渗透压大于500mosm/L的溶液，不适合经周围静脉输注，可经中心静脉置管、CVC、PICC。 三、 应用TPN的禁忌症

1. 晚期恶性肿瘤班恶病质病人，营养支持无明显益处； 2. 血流动力学不稳定； 3. 终末期肝肾功能衰竭；

4. 胃肠道功能正常且可接受足量肠内营养者。 四、 TPN 相关并发症 1. 静脉导管相关并发症： 非感染并发症和感染性并发症

不推荐穿刺部位使用抗生素药膏，这样可增加真菌感染与耐药发生，并可能破坏敷料。 肝素可有效预防导管堵塞。 2. 代谢性并发症 糖代谢代谢紊乱

应激性高血糖，高渗性并发症，脱水等

3

需正确使用胰岛素

氨基酸代谢紊乱 严重肾功能损害，氮质血症，需血透 严重肝功能损害病人，肝性脑病。 脂肪代谢紊乱 高甘油三酯血症病人，应暂停使用脂肪乳。 水电解质紊乱 每日按情况调整

维生素及微量元素缺乏症 禁食1个月上，可出现微量元素缺乏，最常见为锌，其次为铜和铬等。 3. 脏器功能损害

肝损害，胆道系统，胆道淤积症，肠道结构和功能损害，代谢性骨病。 五、TPN停用指标 1. 肠道功能恢复；

2. 经肠内营养支持能满足患者能量及营养需要量； 3. 出现肠外营养禁忌症时； 4. 肠外营养并发胆汁淤积症；

5. 高甘油三酯血症需暂时停用，直至廓清； 6. 诱发严重代谢并发症时。

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/ui32.html