三基考试常见知识点（骨科）

三基考试知识点复习（骨科）

一、单项选择题

1、 关节镜检查对下列哪一关节的滑膜结核早期诊断具有独特价值：( C )

A、肘关节 B、腕关节 C、膝关节 D、髋关节

2、 类风湿性关节炎实验室检查可出现：( A )

A、类风湿因子阳性 B、抗“O”增高 C、血尿酸增高 D、AKP增高

3、 关节“休息痛”多见于：( D )

A、风湿性关节炎 B、类风湿性关节炎 C、关节结核 D、骨关节炎

4、 脊柱结核并发截瘫多见于：( C )

A、颈椎 B、腰椎 C、胸椎 D、骶椎

5、 结核全身最高发部位是：( B )

A、髋关节 B、脊柱 C、膝关节 D、肘关节 E、踝关节

6、 脊柱结核与脊柱肿瘤X线片的鉴别要点是：( A )

A、椎间隙变窄 B、椎体破坏 D、椎体后壁破坏

7、 腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和______通过。腕骨骨折时可压迫之而导致腕管综合征：( C )

A、桡神经 B、尺神经 C、正中神经 D、桡动脉

8、 骨痂的形成大致可分为四期。下列哪一项不属于骨痂形成期：( C )

A、肉芽组织修复期 B、原始骨痂形成期 C、成熟骨痂形成期 D、成熟骨板期

9、采用牢固内固定后发现骨折端X线摄影无骨痂，形成无外骨痂的骨愈合，称为：( A )

A、临床愈合 B、二期愈合 C、一期愈合 D、完全愈合

10、各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪。这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为：( C )

A、脊髓休克 B、脊髓振荡 C、脊髓麻痹 D、截瘫

11、股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成一个颈干角。正常范围平均为：( B )

A、100° B、127° C、150° D、180°

12、直腿抬高在多少度以内便产生坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性：( D )

A、10° B、20° C、40° D、60°

13、周围神经损伤一期未处理者，二期修复的时间为：( C )

A、伤口愈合后1周 B、伤口愈合后2周 C、伤口愈合后3～4周 D、伤口愈合后5周

14、股骨颈骨折Garden Ⅳ 型是：( D )

A、部分骨折，骨折无移位 B、完全骨折，无移位 C、完全骨折，部分移位 D、完全骨折，完全移位

15、骨折专有体征是：( D )

A、畸形 B、反常活动 C、骨擦音 D、畸形、反常活动、骨擦音

16、骨折早期并发症是：( D )

A、压疮 B、感染 C、缺血性骨坏死 D、神经损伤

17、骨折的治疗原则是：( A )

A、复位、固定、功能锻炼 B、复位 C、固定 D、功能锻炼

18、 骨肉瘤的主要血清学化验是：( D )

A、酸性磷酸酶活性降低 B、酸性磷酸酶活性增高 C、碱性磷酸酶活性降低 D、碱性磷酸酶活性增高

19、 发生骨软骨瘤最常见的部位是：( D )

A、肩胛骨 B、椎体 C、肋骨 D、长骨干骺端

20、 下列哪项不是异体骨移植的主要用途是：( C )

A、骨折治疗 B、充填大块骨缺损 C、骨肿瘤植骨 D、人工关节翻修术时充填骨缺损

21、 引起人工关节远期松动的主要原因是：( A )

A、人工关节感染 B、外伤 C、人工关节摩擦 D、安装不当

22、 下列哪项不是异体骨移植材料：( D )

A、鲜深冻骨 B、冻干骨 C、脱钙骨 D、羟基磷灰石

23、 目前认为最佳加强骨折修复的材料是：( A )

A、自体松质骨 B、异体松质骨 C、自体皮质骨 D、人工合成材料

24、 骨筋膜室综合征最常见的部位为：( A )

A、小腿和上臂 B、小腿和足部 C、上臂和前臂 D、前臂和足部

25、 骨筋膜室综合征一经确诊应：( A )

A、立即切开筋膜减压 B、抬高患肢继续观察 C、立即静脉用甘露醇脱水 D、使用激素

26、 下列哪项不是骨折切开复位术的优点：( A )

A、可使长骨干骨折达到解剖复位 B、有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬 C、可使关节内骨折，达到解剖复位 D、方便护理，减少并发症

27、 下列哪项截骨术不是根据截骨线的形式划分的：( D )

A、线形截骨 B、楔形截骨 C、杵臼形截骨 D、关节内截骨

28、 下列哪项不是截肢术的远期并发症： ( C )

A、神经瘤 B、幻肢痛 C、坏死 D、残端痛

29、 下列哪项不是截肢术的近期并发症： ( D )

A、出血和血肿形成 B、感染 C、坏死 D、残端痛

30、 成人大腿周径通常在__________测量：( A )

A、髌骨上10～15 cm处 B、髌骨上8～10 cm处 C、髌骨上6～8 cm处 D、髌骨上15～18 cm处

31、 骨科常用的成人跟骨牵引重量为：( B )

A、3～5 kg B、4～6 kg C、5～8 kg D、6～9 kg

二、名词解释

1、 原发性骨质疏松症：是一种以骨矿含量降低和骨显微结构破坏为特征，骨脆性增加，易发生骨折的全身代谢性疾病。

2、 先天性髋关节脱位：是指出生后发现髋关节失去正常的对合关系。可能的因素包括遗传、髋臼发育不良及关节韧带松弛、胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常的机械压力，影响髋关节的发育有关。

3、 扁平足：是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛。

4、 骨筋膜室综合征：是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。骨筋膜室综合征以小腿和前臂最为常见。常见的原因有：肢体的挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等。

5、 浮髌试验：病人取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量（50 ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。

6、 抽屉试验：病人仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉05 cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推05 cm以上。

7、 骨盆挤压分离试验：病人取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。引起骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。

8、 直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另—手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢。如在60°范围之内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

9、 托马斯征：病人取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动拍高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。

10、 杜加征：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。

11、肘管综合征：指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，较为常见。

12、旋后肌综合征：是桡神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征。

13、梨状肌综合征：是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征。

14、脊髓震荡：是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，故只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

15、鼻烟壶：位于腕和手背桡侧。当拇指充分外展和后伸时，形成一尖向拇指的三角形凹陷。“鼻烟壶”的桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨。在“鼻烟壶”窝内有桡动脉通过。

16、腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。

17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化脓菌感染引起的骨组织炎症称为急性化脓性骨髓炎，长骨干骺端为好发部位，80%以上为12岁以下儿童，最常见的致病菌为金葡菌，其次为乙型溶血性链球菌和白色葡萄球菌。

18、腰椎间盘突出症：腰椎退变，腰椎间盘变性、突出，压迫神经根、脊髓引起临床症状与体征，称为腰椎间盘突出症。

19、骨折：骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。

三、问答题

1、 简述断肢再植手术的操作原则和顺序。

（1） 彻底清创。（2） 骨折固定。（3） 缝合肌腱。（4） 吻合血管重建断肢血循环。（5） 缝合神经。（6） 闭合伤口。

2、 试述先天性髋关节脱位的治疗原则。

先天性髋关节脱位预后的关键在于早期诊断。治疗越早，效果越佳。随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。1岁以内是非手术治疗的最佳时期。使用带蹬吊带法绝大多数患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌性坏死。也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法，维持4个月以上。（1） 1～3岁：用手法整复，石膏固定法。（2） 4岁以上：手法整复难以成功，应采用手术治疗。行沙尔特（Salter）骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于45°者应加做股骨旋转截骨术。（3） 成人：做查理（Chiari）骨盆内移截骨术。

3、 先天性髋关节脱位的临床表现和诊断。

（1） 站立前期：新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能： ① 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。② 患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。③ 患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。④ 患侧肢体短缩。⑤ 牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹。

（2） 脱位期：患儿一般开始行走的时间较正常儿晚。单侧脱位时，患儿步态跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步。 患儿取仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：如果站立侧有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。X线摄片检查可明确脱位的性质和程度。

4、 胫骨平台骨折可分为哪些类型（Schatzker 1987）？

（1） 单纯胫骨外髁劈裂骨折，常见于年轻人。（2） 外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（3） 单纯平台中央塌陷骨折。（4） 内侧平台骨折，常见于高龄骨质疏松者。（5） 胫骨内、外髁骨折。（6） 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。

5、 简述骨盆骨折的并发症。

（1）腹膜后血肿（2）腹腔内脏损伤（3）膀胱或后尿道损伤（4 直肠损伤（5）神经损伤

6、 简述骨盆骨折的分类。

（1） 骨盆边缘撕脱性骨折 ① 髂前上棘撕脱骨折；② 髂前下棘撕脱骨折；③ 坐骨结节撕脱骨折。

（2） 骶尾骨骨折 ① 骶骨骨折：往往是复合性骨盆骨折的一部分。按骶骨可以分成3个区：a Ⅰ区，在骶骨翼部；b Ⅱ区，在骶孔处；c Ⅲ区为正中骶管区。Ⅱ区与Ⅲ区损伤会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。 ② 尾骨骨折：往往连带骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地时发生，一般移位不明显。

（3） 骨盆环单处骨折 骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环的变形，属于该类骨折的有：① 髂骨骨折② 闭孔环处有1～3处出现骨折③ 轻度耻骨联合分离④ 轻度骶髂关节分离。 （4） 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 属于此类骨折的有：① 双侧耻骨上、下支骨折② 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离③ 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位④ 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折⑤ 髂骨骨折合并骶髂关节脱位⑥ 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位

7、 脊髓型颈椎病需与哪些疾病鉴别？

（1） 椎管内肿瘤：表现为脊髓损伤的症状和体征，但髓内肿瘤与脊髓型颈椎病不同，多较早引起上肢症状，然后再逐渐出现下肢症状。而髓外肿瘤多造成明显的神经根损害表现，且症状多以一侧为重。MRI可见肿瘤影像。（2） 脊髓空洞症：患者男性，多在20～30岁，有感觉分离现象，即痛、温觉消失，触觉存在等。造影及X线片正常。（3） 进行性肌萎缩性侧索硬化症。（4） 蜘蛛膜炎：造影时，造影剂不聚集，呈蜡泪状。

8、 半月板损伤的临床特点有哪些？

（1）半数以上病例有膝关节“扭伤”史，伴有膝关节肿、痛和功能障碍。有些病例无明确外伤史，特别是中年以上病人，病程较长，可表现为持久性膝关节痛和反复发作的关节肿胀。（2）症状：疼痛一般集中在一侧，有些病人自觉关节内有响声或撕裂感，患肢乏力，上、下楼梯时尤其明显，且伴发疼痛或不适感。膝关节“交锁”现象及膝关节打软的现象（3）体征：压痛和股四头肌萎缩是常见体征，部分病例膝部微肿，但只有个别浮髌试验表现为阳性。（4）常用试验有：① 膝关节过伸试验② 膝关节过屈试验③ 麦氏试验（McMurray's test）

9、 简述颈椎病的分型。

（l） 神经根型，较多见，占50％～ 60％；（2） 脊髓型，占10％～15％；（3） 椎动脉型，少见；（4） 交感型；（5） 上述各型可同时出现，不易确切划分，称之为“混合型”。

10、 骨折切开复位的指征有哪些？

（1） 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；（2） 关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者；（3） 手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；（4） 骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；（5） 多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。

11、 简述骨折的分类。

（1） 不完全骨折：① 裂缝骨折；② 青枝骨折。

（2） 完全骨折：① 横形骨折；② 斜形骨折；③ 螺旋形骨折；④ 粉碎性骨折；⑤ 嵌插骨折；⑥ 压缩性骨折；⑦ 凹陷性骨折；⑧ 骨骺分离。

12、 转移性骨肿瘤的诊断依据。

（1） 中老年人常见。（2） 躯干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好发。（3） 局部持续性疼痛，进行性加重，夜间明显，局部压痛，贫血，消瘦，可有恶病质。（4） 实验室检查：贫血，血沉快，血碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血钙、磷正常。（5） X线有骨破坏和病理性骨折，表现为溶骨性、成骨性和混合性3种，以溶骨性多见。ECT扫描有助于诊断。（6） 病理检查可确诊。

13、 骨肉瘤术前化疗的目的是什么？

（1） 杀灭微小转移灶。（2） 使原发灶内肿瘤细胞坏死，减少术中肿瘤细胞扩散的机会。（3） 可使瘤体缩小，利于保肢。（4） 为术后化疗提供有效化疗药物。

14、 骨巨细胞瘤的影像学特点。

骨巨细胞瘤的X线表现为发生在长骨骨骺端偏心性生长的膨胀性溶骨破坏，溶骨区可呈多房肥皂泡沫样，或单房而膨胀不明显，无骨化或钙化。

15、 人工关节松动的原因有哪些？

（1） 磨屑引起的溶骨性假体松动，这是临床最常见也是最主要方面。假体接口间有磨耗碎屑，碎屑进入假体各部分之间的接口，从一点扩大到一片，并引起生物学磨屑反应。（2） 感染引起的炎症性松动——感染松动。（3） 安装技术失当——安装技术性松动。骨水泥安装技术不当，固定不牢，假体不稳。或由于髋臼磨锉规格及运用技术失当，股骨髓腔锉规格或运用不恰当，而引起人工全髋关节假体的松动。一般在术后近期内发生。（4） 外伤性机械松动——由于跌倒、坠（跳）落、撞击、车祸等原因，引起髋假体插入、松动、陷落、骨折和假体变形、折断、移位元、翻转等情况。

16、 骨移植的种类有哪些？各有何优缺点？

（1）自体骨移植：目前认为自体骨移植是加强骨折修复的最佳方法和材料。自体松质骨的效果最佳，因为松质骨具备了骨再生所需的3个基本要素：骨传导、骨诱导及骨生成细胞。其缺点主要有：供体部位的缺损、来源有限以及偶尔的移植骨生物力学强度较低（2）异体骨移植：异体骨移植最为人们担心的是其潜在的疾病传播的可能性，异体骨的结合过程要比自体骨慢。其与宿主骨结合的能力也肯定不及自体骨，因为异体骨的骨生成性和骨诱导性均有相当程度的减弱。异体移植可产生较大的免疫反应（3）人工合成骨移植替代物：运用人工合成或工程化骨移植材料可增强骨折愈合，而不用担心传染疾病。这些人工合成材料一般只具有骨传导性，不过可在其中加入骨诱导蛋白质和（或）骨母细胞，改善其骨诱导性和骨生成性。

17、 骨筋膜室综合征的临床表现和治疗原则有哪些？

（1）骨筋膜室综合征的临床表现：有患肢受挤压等受伤史。伤肢普遍肿胀，并有剧烈疼痛。筋膜间隙触之张力增高，有明显压痛；筋膜间隙内的肌肉被动牵拉疼痛，在前臂掌侧间

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