2017年执业医师考试重点-内分泌系统

内容串讲

内分泌及代谢疾病概述 一、内分泌系统、器官和组织 内分泌腺

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二、

考点汇集

三、甲状腺的生理功能

甲状腺滤泡上皮：细胞合成分泌：T3、T4 滤泡旁细胞（又称C细胞）：降钙素，降钙降磷 四、甲状旁腺的生理功能 甲状旁腺激素：升钙降磷 主要靶器官：骨和肾

五、肾上腺的生理功能

六、胰岛的生理功能 A（α）：胰高血糖素 B（β）：胰岛素

内分泌及代谢疾病功能诊断（即查某种激素） 1.激素分泌情况

2.激素的动态功能试验：临床疑诊激素分泌缺乏时行兴奋试验，疑诊激素分泌过多时行抑制试验 3.放射性核素功能检查：甲状腺131碘摄取率测定 4.激素调节的生化物质水平测定

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治疗

功能减退：替代治疗、补生理剂量 功能亢进：药物、放射、手术 下丘脑-垂体病 1.垂体腺瘤 2.泌乳素瘤 3.生长激素分泌瘤 4.腺垂体功能减退症 5.中枢性尿崩症

垂体腺瘤 分类

一、按肿瘤大小分

1.直径＞10mm的称为大腺瘤 2.直径≤10mm的为微腺瘤

二、按分泌功能分 1.功能性腺瘤

2.无功能性腺瘤：无激素分泌过多的临床表现,例如垂体糖蛋白激素α-亚单位分泌腺瘤 三、按腺瘤的部位：鞍内肿瘤和鞍内肿瘤鞍外发展

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垂体肿瘤占位的表现：头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征

定位： 治疗：

首选：MRI，微腺瘤也能查出来

所有的垂体肿瘤首选手术治疗：经鼻-蝶窦垂体腺瘤切除 只有一个例外：泌乳素瘤（PRL）：溴隐亭 泌乳素瘤（PRL） 临床表现

1. 闭经-泌乳， PRL瘤发生在男性时常常症状隐蔽 2. 长期骨质疏松 治疗

1.首选多巴胺激动剂溴隐亭，可降低PRL水平，减少泌乳，缩小肿瘤。可以用于妊娠期间。 2.双颞侧视野缺损，偏盲：视神经交叉受压，手术。 生长激素分泌瘤

临床表现：巨人症、肢端肥大症 诊断：葡萄糖负荷实验

葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血生长介素IGF-1升高，为病情有活动性。 治疗：

首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径。 腺垂体功能减退症

以垂体的靶腺即性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退为表现的。 出题方向：

1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身

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2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan综合征 3.引起Sheehan综合征最常见的原因：产后大出血 4.继发性腺垂体功能减退的原因：外伤性的垂体柄的损伤 临床表现

1.性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退表现 性腺功能减退：出现最早、最普遍。 Sheehan综合征：最早的表现是产后无乳

出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。

肾上腺皮质激素ACTH和生长激素GH缺乏协同作用，表现为低血糖。 2.肿瘤压迫表现：头痛及视野缺损 治疗——替代治疗 治疗中口服给药顺序： 1.糖皮质激素＋甲状腺激素 2.单用甲状腺激素，诱发危象发作

垂体危象：低血糖性昏迷最常见，感染是主要诱因。先推50%G抢救低血糖，继而葡萄糖盐水+氢化可的松

中枢性尿崩症

抗利尿激素（ADH或称VP）（血管加压素）缺乏 病因：

抗利尿激素缺乏：占位、外伤，医源性 临床表现

1.多尿、烦渴和多饮

2.大量低渗、低比重尿，尿的比重＜1.005

3.尿渗透压＜血浆渗透压，一般＜ 300mOsm/kg·H2O。 诊断

1.确诊：禁水-加压素试验

2.鉴别尿崩症是肾性或中枢性：垂体后叶素试验 3.中枢性尿崩症患者有无占位性病变：鞍区MRI 治疗：去氨加压素 【例题】

分泌胰岛素的细胞是 A.贝塔细胞 B.P细胞 C.阿拉法细胞 D.β细胞 E.导管细胞 『正确答案』D

【例题】（1～2题共用备选答案） A.皮质醇 B.泌乳素 C.肾上腺素 D.血管加压素

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