危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案

危重患者护理常规及技术规范、应急处理流程、

报告程序、工作流程、

一、危重病人护理常规:

1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。

2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通路 ，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。

4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。

5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。

6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。

7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤 。

8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：

（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可

涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。

（2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。

（3）皮肤护理： 每1--2小时翻身一次 ，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。

（4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。

10、保持大便通畅 ，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。

11、做好心理护理 ，限制探视人员。 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。

二、 处理急危重症患者流程

1. 门诊值班医师遇到急危重症患者，在给予必要初步治疗同时，通知病区值班医 师，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济 能力，经请示院方（白天为医务科、门诊 部，夜间为院总值班）为抢救生命，可予抢救性治疗，包括入院手术。

2. 转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。并明确患 者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纷。

3. 立即完成首次病程录、转入录，8 小时内完成住院病历，明确主管医师，做好 监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医、副 主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日

及 时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。

4. 白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做好交班记录。值班 医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。

5. 以后，住院医师每日至少 2 次查房，每天至少 1 次病程记录。主治医师每日查 房，3 天内有科主任或副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要 诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。 6. 必要时通知医务科或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会 诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院。

三、 报告程序

1. 各值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患者身边询问病史和查体，做出初步 诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧 急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后 尽快完成入院记录、首次病程录、抢救记录等资料。并向患者家属详细告知病情、 初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。

2. 大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢 救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。 紧急情况下可口头或电话会诊，但应据实补记会诊记录。

3. 在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆示，值班医师药迅速报告上级医师和科 室主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求。 然后组织本科有关人员进行讨论，写书面意见向医务科汇报。

沙雅县维吾尔医医院

护理部

危重病人护理操作流程：

危重病人 置于抢救室 心跳呼吸骤停 安置适宜卧位 通知本科医护人员 根据病情需要给予适当的处 理:吸氧、吸痰、心电监护 积极抢密切配合 死亡 迅速建立静脉通道，遵医嘱准确给药 制定护理计划,解决病人 现存或潜在护理问题 尸体料理 严密观察病人病情变化, 有异常及时通知医师 配合医师做好抢救工作 及时做好护理记录

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