医疗质量管理会议记录

【MeiWei_81重点借鉴文档】

2016年一季度医疗质量及病案质量管理委员（扩大）会议记录

时间：2016年3月7日17:00 地点：五楼会议室

参加人：邹少雄、石振清、赵杰、温秉义、郎云、雍朝阳、张敏、魏桂琴、魏梅芬、赵金川、陈项辉、温志强、杨永清、高克江 会议内容：医疗质量安全问题 主持人：邹少雄 记录人：赵杰 发言人：石振清：

今天召开医疗质量及病案质量管理委员会会议。主要是公布医务科制定2016年医疗质量管理与持续改进工作考核细则及我院病案管理情况，实际就是“责任目标分解”考核，按照公司医政部要求医院进行绩效考核一年了。通过考核再能真正看到医疗工作的成绩与不足。由于民营医院人员变动较大。老大夫不多了，有必要重申医疗系统考核细则。赵主任制定的细则紧紧围绕公司责任目标，细化到科室，比较实际，希望各位要履行科室医疗质量管理与持续改进第一责任人的职责，按照考核目标要求，做好今年工作。下面由赵主任布置2016年医疗质量管理与持续改进工作考核细则。

赵杰：医务科制定医疗质量考核细则是将公司的2016年管理目标内容结合医院各科医疗任务进行分解，并进行绩效考核。现公布如下：

妇产科医疗质量考核评分细则

【MeiWei_81重点借鉴文档】

【MeiWei_81重点借鉴文档】

科别：妇产科检查日期：年月日 质量项目指标、技术指标 1.床位使用率≥35% 2.平均住院天数≥4.5天 3.入出院诊断符合率≥95% 4.手术前后诊断符合率≥95% 5.临床住院诊断与病理诊断符合率≥60% 6.住院产妇死亡率≤0.02% 7.活产新生儿死亡率≤0.5% 8.围手术期及三级医师查房制度健全并坚持执行 9.病历书写合格率≥90% 10.术前讨论执行率100% 11.死亡讨论率100% 12.疑难病例讨论率100% 分值得分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 扣分理由 13.各种申请单、报告单、治疗单书写合格率≥98% 5分 14.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标5分 率≥95%，法律法规、业务学习每月一次并有记录。 15.科室病历质控率100% 16.传染病登记漏报率0 5分 5分 17.三基规范化培训率100%、培训合格率≥90%，5分 每年考试≥2次。 18.无菌手术切口甲级愈合率≥97%无菌手术切口5分 【MeiWei_81重点借鉴文档】

【MeiWei_81重点借鉴文档】

甲感染率≤0.5% 19.输血适应症100%、成分输血率比例≥85% 20.新技术、新业务开展每年两项 5分 5分 检查人： 评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第17.20项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。

麻醉科手术室医疗质量考核评细则

科别：麻醉科手术室检查日期：年月日

质量项目指标 1.麻醉前后访视率100%，并做好记录。 2.麻醉前，做好各种药品和器械准备。 3.术中坚守岗位，观察病情，作好记录。 整洁。 5.术后护送患者并向病房值班人员交待手术麻醉经过及8分 注意事项 6.进行术后随访，遇有并发症，协同处理。 醉药品。 8.执行各项规章制度和技术操作流程。 9.协助抢救各危重患者。 麻醉期的各项工作，并作为常态管理。 11.麻醉死亡率≤0.02%。 2次。 13.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善率≥95%、5分 【MeiWei_81重点借鉴文档】

6分 5分 7分 7分 分值得分 8分 6分 8分 扣分理由 4.麻醉记录单、安全核查表、手术清点单记录填写规范、8分 7.术后清理麻醉器械、妥善保管、定期检修及时补充麻5分 10.医护密切配合做好麻醉科手术室各项工作。做好围6分 12.三基培训率100%、培训合格率≥90%，每年考试≥5分 【MeiWei_81重点借鉴文档】

重点是门诊手术登记本、麻醉登记本。法律法规、业务学习每月组织一次，并有记录。 14.医疗差错和事故登记、上报率100% 15.手术室各种麻醉、抢救设备完好率100% 5分 5分 16.各类消毒物品合格，并注明消毒日期，贴上标签名。 6分 检查人： 评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第12项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。

检验科医疗质量考核评分细则

科别：检验科检查日期年月日 质量项目指标 1.标本采集、保管规范。 2.试剂、量具、仪器准确。 分值得分 6分 8分 扣分理由 3.室内质控形成制度并有记录，质控符合标9分 准。重点是凝血四项、肝肾功能项目。 4.各项检验分类登记齐全。 8分 5.检验报告单书写认真、规范、清楚书写合8分 格率≥98%。 6.各项检验结果回报及时（急诊报告≤30分8分 钟） 7.按照输血规定进行输血禁忌症和成分输6分 血管理 8.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善10分 【MeiWei_81重点借鉴文档】

【MeiWei_81重点借鉴文档】

达标率≥95%，法律法规、业务学习每月一次并有记录。 9.三基规范化培训率100%、培训合格率≥8分 90%，每年考试≥2次。 10.医疗差错和事故登记、上报率100% 11.消毒隔离制度健全。 12.仪器完好率100%. 13.无拖延检查或推诿患者。 5分 5分 5分 6分 14.适时参与省、市间质量评定。按照公司8分 要求列出本年度质控达标项目名称 检查人： 评分标准：1.不达标准项目不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第9项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期计分。

超声、心电图室医疗质量考核细则

科别：B超、心电图室检查日期：年月日

质量项目指标 分值得分 扣分理由 1.图纸记录有日期，患者姓名、性别、年龄。 5分 2.图像清晰，伪差不影响诊断。 10分 3.报告单书写规范、清楚书写合格率≥98%，10分 审核者、报告者签名规范。 【MeiWei_81重点借鉴文档】

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/ueqd.html