人工膝关节单髁关节置换术研究进展

研究进展

第１７卷第１７期

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中国矫形外科杂志

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人工膝关节单髁关节置换术研究进展

张启栋１、２，刘朝晖２综述，郭万首２’

审校

（１．北京大学中日友好临床医学院骨科；２．中日友好医院骨科，北京１０００２９）

摘要：单髁关节置换术治疗单间室骨关节炎近些年取得很大进展，引起越来越多的关注。文中综述了近年来最新的研究进展。研究表明经严格的病例选择，单髁关节置换术ｌｏ年生存率达９５％左右。术后关节功能好，并发症少，具有损伤小、恢复快、费用低、保存骨量等优点，是治疗单间室关节炎值得考虑的手术选择。

关键词：骨关节炎；中图分类号：Ｒ６８４．３

单髁关节置换术

文献标志码：Ａ

文章编号：１００５—８４７８（２００９）１７—１３１９一０３

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骨关节炎是一种常见的慢性关节病，多见于中老年人，好发于负重较大的膝关节。膝关节分为三个间室，分别为内侧间室、外侧问室、髌股间室。膝关节炎可以影响其中任何一个间室，但１／３病人早期病变仅局限于一个间室，其中６９％发生在髌股间室，１／３发生在内侧间室。单髁关节置换术（ｕｎｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌ

ｋｎｅｅ

年研究发现膝前痛和ｘ线髌股关节退变与ＵＫＡ手术结果无相关性，认为膝前痛和Ｘ线髌股关节退变不应是ＵＫＡ的禁忌。严重骨关节炎病例，由于ＵＫＡ仅仅解决其中一个间室，未被置换的部位进行性关节退变加速，软组织松解要求高，容易导致ＵＫＡ术后失败，被认为是ＵＫＡ的禁忌。Ｈｅｎｄｅｌ等＂ｏ对原发性内侧髁骨关节炎伴其他两髁轻度病变的患者随访发现手术效果仍很好，但其仅局限在活动量少和老年患者的人群中。

２单髁关节置换术技术

单间室骨关节炎多会伴有不同程度的内翻或外翻畸形。轻度畸形可以通过截骨、清除骨赘、软组织松解等得以矫正。手术过程截骨很重要，截骨不可过度，因为过度矫形可以将应力转移至未置换侧间室，从而使其骨关节炎进展。目前临床上对于矫正的角度尚无定论，大多人认为矫正量不要超过术前对位。若术后轴对位超过解剖轴内翻２。或外翻６。时，失败率增加６倍‘“。Ｒｏｍａｎｏｗｓｋｉ等‘纠和国内解放军总医院Ｉｓ］倡导术前关节镜检查了解未置换侧的软骨、半月板、韧带情况，以决定是否行ＵＫＡ。３小切口单髁关节置换术

最近几年随着微创技术的发展，小切口单髁置换已广泛应用于ｌ临床。ＵＫＡ常规切口与ＴＫＡ相似，需要分开股四头肌腱，使髌骨脱位，这就会损害髌上囊，术后需要较长时间才

１３１９

ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＵＫＡ）是仅对病变间室进

行表面置换，但目前主要是针对内侧髁置换。ＵＫＡ出现在２０世纪７０年代，早期因假体设计、病例选择、手术技术等问题，失败率较高。最近十多年来有了很大进展，Ｒｉｄｄｌｅ等人…报道１９９８年一２００５年美国ＵＫＡ数量平均每年增加３２．５％，置换数量由６５７０例迅速增加至４４９９０例。１单髁关节置换术适应证和禁忌证

ＵＫＡ的适应证为膝关节单间室骨关节炎，行走时疼痛，影响生活质量，ｘ线显示对侧间隙和髌股间隙轻度累及，膝关节活动范围至少９０。以上，屈曲畸形小于５。，膝内翻畸形小于１００，膝外翻畸形小于１５。，低活动量，没有明显的肥胖，年龄在印岁以上，交叉韧带完整没有膝关节半脱位。

髌股关节的疼痛是相对禁忌证，髌骨软骨下骨板的暴露和对侧负重范围的磨损则是绝对禁忌证，但Ｂｅａｒｄ等旧Ｊ２００７

作者简介：张启栋（１９８２一），男，山东临沂人，研究方向：关节外科，（电

话）ＯｌＯ一８４２０５００９。（电子信箱）ｔｊｚｈｑｄ＠１６３．ＣＯＩＴｉ 通讯作者：（电子信箱）ｇｕｏｗａｎｓｈｏｕ＠２６３．ｎｅｔ

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Ｖ０１．１７．Ｎｏ．１７Ｓｅｐ．２００９

三旦堡２年旦旦Ｊｏｕｒｎａｌｏ——ｆＣ—．一ｈ——ｉｎ—ａ—

能恢复。小切口不分开股四头肌腱，不过分游离周围韧带，减少组织分离切割、防止髌骨脱位、保留髌上囊、保持股四头肌的功能完整。Ｒｏｍａｎｏｗｓｋｉ¨‘认为小切Ｅｌ可以缩短病人住院时问、利于病人早期恢复，在其所进行的１３６例ＵＫＡ中，所有患者术后４ｈ就可以在助步机的辅助下行走，９８％的患者

２３

早年单髁关节置换失败率较高，后来随着假体设计的改进和手术技术的提高，以及严格的病例选择，该术式效果有了很大改进。Ｓｖａｒｄ和Ｐｒｉｃｅ旧’２００１年报道１２４例Ｏｘｆｏｒｄ假体ｌＯ年生存率为９５％，Ｂｅｒｇｅｒ等¨驯报道Ｍｉｌｌｅｒ—Ｇａｌａｎｔｅ假体１３年生存率为９８％。Ｅｍｅｒｓｏｎ等…１报道Ｏｘｆｏｒｄ假体ｌＯ年生存率为８５％，术后平均ＫＳＳ评分为７５分，功能评分为９０分。国内胡懿邰¨２１报道内侧单髁关节置换可以有效改善屈曲挛缩。（具体见表１）

ｈ内可以出院。Ｐｒｉｃｅ等旧１对小切口ＵＫＡ和常规ＵＫＡ、ＴＫＡ

进行比较，小切口恢复速度是常规ＵＫＡ的２倍、ＴＫＡ的３倍，并且手术假体植入精确性可以与后两者相媲美。４单髁关节置换术结果

作者发表时间研究日寸Ｉ司假体类型

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～平，研篇数

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生存率评分

不同类型假体，结果略有不同。Ｒｏｂｅｒｔｓｓｏｎ等¨驯分析了

１０

６单髁关节置换术与全膝关节置换术比较

在治疗单问室骨关节炎方面，ＵＫＡ与ＴＫＡ的疗效比较，有很多文献进行了报道。综合文献报道，ＵＫＡ与ＴＫＡ相比具有创伤小、恢复快、保存骨量、并发症少、术后功能好、保留本体感觉、髌股关节咬合良好等优点。

瑞士关节置换登记中心对尚生存的患者进行问卷调查，发现患者最满意的是ＴＫＡ和内侧ＵＫＡ，但ＴＫＡ置换后返修满意率远远低于ＵＫＡ返修满意率¨”。有人对患者双膝－０４ｆｌ进行ＵＫＡ，一侧进行ＴＫＡ，结果９６％的ＵＫＡ术后无疼痛或轻度疼痛，而ＴＫＡ该比例仅为８３％；４４％的患者认为ＵＫＡ术后效果好于ＴＫＡ，而只有１２％认为ＴＫＡ术后效果好于ＵＫＡ，另有４４％的患者说不清两者孰优孰劣。Ａｅｋｒｏｙｄ等¨引比较４０８例ＵＫＡ和５３１例ＴＫＡ随访ｌＯ年结果，ＵＫＡ优良率为７７．９％．ＴＫＡ优良率仅为７５．１％；９３．８％的ＵＫＡ术后屈曲９０。以上。而仅８３．７％ＴＫＡ术后可屈曲９００以上。Ｍａｎｚｏｔｔｉ等闭１研究了一组配对病人ＵＫＡ和ＴＫＡ的比较结果，所有病人内翻畸形小于８０，体重指数小于３０，根据年龄、性别、关节活动度、关节炎严重度进行配对，结果显示ＴＫＡ组手术时问、住院时间均较ＵＫＡ组长，但术后关节评分却是ＵＫＡ组高。除此之外．Ｗａｌｔｏｎ等旧¨报道ＵＫＡ术后运动、工作能力均较ＴＫＡ好。新加坡的Ｙａｎｇ等１２２１配对比较研究的ＵＫＡ和ＴＫＡ，结果显示ＵＫＡ组比ＴＫＡ组失血少、恢复快、可以早期下地活动、住院时间短、术后功能好、住院费用低。Ｉｓａａｃ等ｌ圳对ＴＫＡ和ＵＫＡ进行配对研究发现ＵＫＡ与ＴＫＡ相比在提高本体感觉尤其在关节活动觉方面更优。

由于ＵＫＡ仅仅置换病变间室，创伤相对较小，并发症也

４７４例瑞士膝关节置换登记的应用３种不同单髁假体病例，

Ｇｅｏｒｇ

两种为固定性的假体（ＰＣＡ和ＳｔＳｌｅｄ），一种为活动性

假体（Ｏｘｆｏｒｄ），他们发现ＰＣＡ假体具有较高的返修率，其返修率为Ｓｔ

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Ｓｌｅｄ的３．２４倍；Ｏｘｆｏｒｄ返修率为Ｓｔ

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Ｓｌｅｄ的１．９２倍。Ｋｏｓｋｉｎｅｎ等¨刮报道芬兰关节置换登记中心１９８５～２００３年１８年内ｌ８１９例ＵＫＡ结果，Ｏｘｆｏｒｄ假体１０年生存率为８１％；Ｍｉｌｌｅｒ—ＧａｌａｎｔｅＩＩ假体其次，为７９％；而ＤＩｌ—ｌ＇８ｅＯｌｌ和ＰＣＡ仅为７８％和５３％。５单髁关节置换术失败

单髁关节置换术失败的最常见表现是假体无菌性松动、下沉或未置换侧问室病变进展，造成失败的主要原因是假体的设计、手术技术和患者的选择。Ｓｐｒｉｎｇｅｒ等¨纠报道２２膝ＵＫＡ失败原因主要是假体的磨损（１２膝）、股骨假体松动（４膝）、胫骨假体松动（３膝）和关节炎进展（３膝）。Ｅｍｅｒｓｏｎ等人…１报道失败原因９０％是对侧关节炎的进展，９６．３％是假体松动。Ｓｖａｒｄ和Ｐｒｉｃｅ［９］２００１年报道１２４例Ｏｘｆｏｒｄ假体中返修６例，３例是因脱位，２例是因松动，ｌ例是因感染。Ｆｕｍｅｓ等【１纠报道的挪威关节置换登记中心ＵＫＡ和ＴＫＡ分析结果，ＵＫＡ与ＴＫＡ相比，失败的危险因素是术后疼痛、无菌性假体松动、假体周围骨折，但是ＵＫＡ感染机率低。

有人曾担心ＵＫＡ失败后返修难度大，但事实并非如此。Ｓａｌｄａｎｈａ等¨７１２００７年报道了３个临床中心３６例返修病例，平均返修时间１１３ｒａｉｎ，随访２年。全膝关节评分为８６．３，功能得分为７８．５。他们认为ＵＫＡ返修难度及并发症发生率比ＴＫＡ返修反尔要低。

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墨生呈螋

少。Ｙａｎｇ等人‘２１报道５０例ＴＫＡ和ＵＫＡ，５０例ＴＫＡ有１例发生深静脉血栓，而５０例ＵＫＡ无深静脉血栓发生。Ｌｏｍｂａｒ－ｄｉⅢ１亦报道４２３例ＵＫＡ无１例下肢静脉血栓形成和肺栓塞发生。

７单髁关节置换术与胫骨高位截骨术比较

胫骨高位截骨（ｈｉｇｈ

ｔｉｂｉａｌ

ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ，ＨＴＯ）单纯矫正力

线，存在缓解症状不完全、疗效维持短的缺点。有人研究一组单间室骨关节炎病例。４９例进行了胫骨高位截骨，４２１例进行了ＵＫＡ，除ＵＫＡ组较ＨＴＯ组年龄稍大，其他因素基本相似，随访５年ＵＫＡ组明显好于ＨＴＯ组（优良率为７６％和４３％），只有７％的ＵＫＡ组患者进行了返修，而ＨＴＯ组却为２０％。Ｓｔｕｋｅｎｂｏｒｇ等‘２５１对３２例ＨＴＯ和２８例ＵＫＡ进行了７～１０年的随访，按ＫＳＳ评分，ＵＫＡ和ＨＴＯ的优良率分别是７ｌ％和６５％，Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ生存分析结果分别为７７％和６０％，并认为随着单髁假体设计上的进步，ＵＫＡ的远期疗效会越来越好。８小结

ＵＫＡ损伤小、恢复快、费用低、保存骨量、并发症少、术后功能好，是治疗单间室关节炎值得考虑的手术选择。

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ｔｏｔａｌａｎｄ

ｕｎｉｅｏｍｐａｒｔｒｎｅｎｔａｌ

ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ，２００７，３：２１２－２１７．

［２４］ＬｏｍｂａｒｄｉＡＶＪｒ，ＢｅｒｅｎｄＫＢ，ｅｔａ／．Ｔｈｅ

ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ

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ｋｎｅｅ

ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｏｍｌｏｐｅｄｉｃｓ．２００７。５：４６—４８．

［２５］ＳｔｏｋｅｎｂｏｒｇＣ，ＷｉｒｔｈＤ，盯以．ＨｉｇｌＩｔｉｂｉａｌ

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ｓｔｕｄｙ［Ｊ】．Ｔｈｅ

Ｋｎｅｅ，

２００１，８：１８７—１９４．

（收稿：２００８—１０—１４修回：２００８．１１Ⅸ）

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