高血压课件

高血压病人的治疗及护理

讲课人 罗 莹

重点掌握：

1、高血压的定义。 2、高血压危象的定义 3、高血压脑病的定义

4、高血压的临床表现及并发症。 5、预防高血压的六项措施。 6、高血压的健康教育。

7、高血压危险分层中的危险因素 8、高血压的分级

一．高血压的定义

高血压是一种以动脉血压升高为特征，伴有血管、心脏、脑和肾功能性或器质性异常改变的全身疾病，是最常见的心血管疾病。 分为：原发性高血压、继发性高血压

二. 高血压诊断标准

1、目前，我国采用国际统一的血压分类和标准是：适用于任何年龄的成人：收缩压应小于或等140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。 〔2〕、高血压分级

1级（轻度高血压）140～159／90—99亚组（临界高血压）140～149／90～94。2级(中度高血压)160—179/100～109。

3级（重度高血压）≥180/≥

三、临床表现及分型

（一）临床上分缓进型高血压病和急进型恶性高血压病两种。 1.一般表现 大多数起病缓慢、渐进，早期多无症状，常见症状有头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状等，在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关。体格检查听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、心尖部第四心音。

2、恶性或急进型高血压 少数病人病情急骤发展，舒张压≥130mmHg，并伴有头疼、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。＜管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。在病理情况下，由于肾小球基底膜的通透性增加，大量蛋白质由肾小球进入肾小管，在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白质在肾小管腔内凝聚、沉淀，形成管型。管型是尿沉渣中有重要意义的成分，管型尿的出现往往提示有肾实质性损害。＞

四、高血压发生的原因

目前尚不十分明确，但实践证明和以有的研究资料认为该病与以下因素有关：

①遗传因素；②常见有家族性发病的情况；

③职业因素；④如长期从事精神高度集中的脑力劳动或精神过度紧张的工作；⑤饮食因素；

⑥如长期高盐高脂饮食及大量吸烟、酗酒；⑦环境因素； ⑧如城市居民高血压患病高于农村；⑨内分泌因素； ⑩如肥胖病患者等。

五、危险因素和病史

血压（mmHg）

1级：收缩压140～159舒张压90～99，无其他危险因素，中危。 2级：收缩压160～179舒张压100～109，有1-2个危险因素，中危。 3级：收缩压≥180或舒张压≥110，≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病，极高危。

六、高血压危险分层的危险因素

一）用于危险分层的危险因素

1.收缩压和舒张压的水平（1～3级）2.男性>55岁 3.女性>65岁4.吸烟5.总胆固醇>5.72mmol/L（220mg/dl）

6.糖尿病或代谢综合征7.早发心血管疾病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁）

二）加重预后的其他危险因素 1.高密度脂蛋白胆固醇降低 2.低密度脂蛋白胆固醇升高 3.糖尿病伴微量白蛋白尿

4.葡萄糖耐量减低 5.肥胖

6.以静息为主的生活方式 7.血浆纤维蛋白原增高

七、并发症

一）脑血管疾病

1.缺血性脑卒中：是最严重的并发症，发生脑卒中的概率是正常人的8倍。

2.短暂性脑缺血发作（TIA）

3.脑出血：晚期最严重的高血压并发症，出血部位多在内囊和基底节附近，临床上表现为偏瘫、失语等。 二）心脏疾病 1.心绞痛

2.冠状动脉血运重建 3.充血性心力衰竭 4.心肌梗死 三）肾脏疾病 1.糖尿病肾病

2.肾功能衰竭（血肌酐水平>177μmol/L或2.0mg/dl 四）血管疾病 1.夹层动脉瘤 2.症状性动脉疾病

五）重度高血压性视网膜病变 1.出血或渗出 2.视乳头水肿

高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药物等诱因，小

动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。

高血压脑病；发生在重症高血压病人，由于过高的血压突破了脑血

流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、抽搐。

八、治疗要点

1、治疗目的 使血压降至正常范围，减少高血压病人心脑血管疾病

的发生率和死亡率。

2、降压药物治疗 目前常用降压药物可归纳为5大类：即利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACFI )和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。用药原则：降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的，所以高血压的病人需要长期降压治疗。 课外话题：2014年高血压指南：1、≥60岁的一般人群。目标血压：＜150／90mmhHG，起始药物选择：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB、CCB.

2、高血压急症的治疗 高血压急诊是指短时期内血压重度升高，

舒张期＞130mmHg和收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。

常用的药物有：1、硝普钠：直接扩张动脉和静脉使血压下降，开始以每分钟10～25ug速度静滴，根据血压调节滴注速率。

2、硝酸甘油：开始以每分钟5～10ug速率静滴，可逐渐增至20～50ug速率静滴。

3、有烦躁、抽搐者用地西泮肌注或静注。

4、有高血压脑病者宜给予脱水剂如甘露醇快速静滴或快速利尿如呋塞米静脉注射，以降低颅内压，减轻脑水肿。静 让44222的 热舞44滴可 九、护理

一）加强心理护理

1、减少压力，保持心理平衡 耐心细致地做好病人的心理疏导工作，学会放松疗法，倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗，指导加强自我修养，保持乐观情绪，运用健康有益的健康方法，消除心里紧张刺激，保持机体内环境稳定，达到治疗和预防高血压的目的。 2、保证充分的休息和睡眠 充分地休息和睡眠可以使身心松弛，血压下降，避免高血压急症的发生。高血压病人一般晚间需保证八小时睡眠，中午最好有一小时的午休时间

（二）加强饮食指导

1、高血压的饮食原则

（1）限制钠盐的摄入 由于钠盐与高血压病的发生与发展有密切关

系，高盐饮食不仅能引起人体水钠潴留，还能使血管反应性增强，细小动脉收缩痉挛，增加血容量，使血管壁受压增大，导致血压升高和加重心脏负担，故饮食不宜过咸。

低盐低脂低糖多纤维，戒烟限酒忌辛辣。尽量少吃咸菜、咸鱼、咸肉与酱菜等。低盐，指的是低钠饮食，包括食盐、小苏打.食碱、味精等应限制。每日食盐量限制在6g以下（包括酱油含量）。因为食盐多会导致体内水钠潴留。

（2）低脂饮食，控制每日总热量 高血压病史患者饮食以清淡而易消化低热量、低脂肪、低胆固醇饮食为宜，少食多餐，多食蔬菜、水果、豆类、牛奶，少食脂肪剂及动物内脏如：鱼籽、猪肠等，适当补充动物蛋白质，以鱼类为主。多食点植物油来代替动物油，肥胖者需适当控制进食和总热量，以控制体重和适当减肥。

油脂多的食物（尤其是动物脂肪），含有大量的饱和脂肪酸，人体是有害的，容易引起血液中胆固醇和甘油三脂增高，增加血液粘稠度，减慢血液流动性，从而使血压升高。所以高血压患者宜多食素少食荤，不吃动物内脏、骨髓、脑，蛋黄，不吃鱼、虾、蟹的籽及其酱。 多食用蔬菜，多以豆制品、瘦肉、鱼、鸡等补充蛋白质，主食配合一些粗粮为宜。另外有一些具有降压降脂作用的食物，平日里可多选用，如芹菜特别是叶）、菠菜、刺儿菜、豌豆、洋葱、大蒜、海藻、海带、黑木耳、香菇、海蛰、茶叶、蜂蜜等；水果有西瓜、苹果、香蕉、橘子：柿子、山楂等。

十、高血压的一般治疗

1、高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免过度精神紧张，防止体力过劳。进行适当的体康波育锻炼，如散步、体操、太极拳、气功等。

2、血压显著升高、症状多或有并发症的患者，应根据病情和工作性质，适当减轻工作加强休息。

3、饮食宜清淡，少进食盐及胆固醇多的食物，多吃含钾含镁多的食物。食量以不使体重超重为度，应戒烟、避免过量饮酒。 4、精神紧张睡眼不佳者可选用镇静剂，如安定、利眠宁、苯巴比妥等。

5、高血压患者的锻炼方法要量力而行、因人而易，根据自己的年龄、

性别、体质、锻炼基础与习惯，选择合适的运动项

（1）散步：各种高血压患者均可采用。作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也可随之改善。散步可在早晨、黄昏或临睡前进行，时间一般为15～50min，每天l～2次，速度可按每人身体状况而定。到户外空气新鲜的地方去散步，对防治高血压是简单易行的运动方法

（2）慢跑或长跑：慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于轻症患者。高血压患者慢跑时的最高心率可达120～136次/min，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。跑步时间可由少逐渐增多，以15～30min为宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。

（3）太极拳：适用于各期高血压患者。太极拳对防治高血压有显著

作用。

（二）高血压的用药护理

药物选择：高血压病人一般需长期甚至终生服用降压药物，所以要做好病人的解释工作取得病人的理解。

根据病人的病理、生理特点、病程的进展，适用降压作用温和缓慢、持久副作用小，使用方法简便病人易于掌握的口服药物。药物剂量从小剂量开始而逐渐增加达到降压后改用维持以巩固疗效，也可采取联合用药的方法，增强药物的疗效，减少副作用。

(1)药物副作用的观察 遵医嘱给予降压药物治疗，测量用药前后的血压以判断疗效，并观察药物的副作用，使用噻嗪和利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；p一受体阻滞剂可抑制心肌收缩力，延长房室传导时间，应用时应注意病人心率，是否有心动过缓，此外，还可引起支气管痉挛。

低血糖及血脂升高；钙通道阻滞剂硝苯地平可使交感神经反射性增强，致头痛、面部潮红、下肢浮肿、心动过速等不良反应；地尔硫革可因抑制心肌收缩力及自律性和传导而致心动过缓、加重心衰等；血管紧张素转换酶抑制剂可引起刺激性干咳及血管性水肿等不良反应。 (2)用药注意事项。降压药物用从小剂量开始，遵医嘱调整剂量，不可自行增减药量或突然撤换药物，多数病人需长期服用维持量，注意降压不宜过陕过低，服药后如有晕厥、恶心、乏力，应立即平卧，并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积

于下肢，脑部血流量减少，导致晕厥。用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重，外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤

十一、健康教育

1、疾病相关知识宣教。

向病人宣教原发性高血压的有关知识包括病因、诱因、临床表现、治疗方法主要并发症及危害性，以提高病人对原发性高血压的知晓率，从而获得较高控制率和治疗率。 2、戒烟、酒

大量研究表明，烟酒可引起大动脉病变，加速大动脉硬化，经常饮酒的的人高血压患病率则为不饮酒的2.5倍。烟中的尼古丁可刺激心脏，加快心跳速率并使肾上腺增加儿茶酚胺的释放，从而导致全身血管收缩、血压升高。吸烟者高血压患病率也明显升高，因此对嗜烟、酒者应劝其戒烟、酒。 3、维持适量的运动

指导病人根据自己的心脏功能、生活习惯、身体状况来制定一些循序渐进的体育运动，如：散步、气功、太极拳、体操、慢跑等，以活动后不出现头疼、头晕、耳鸣、眼花、血压升高等并发症为限制最大活动量的指征。

4、按时服药、定期复查、及时就诊

告知病人应建立长期治疗的心理准备，正确服药、按时服药，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应。定期门诊复查，并

教会病人及家属出现紧急情况应及时处理。 5、教会病人及家属正确的测量血压的方法并记录

对长期服药的病人督促病人测量血压，血压的测量应该在静态的情况下进行，测量血压前应休息5—10分钟，测量前30分钟内不要吸烟，避免喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料。起初每天同一时间测量一次，待血压稳定下来用药为维持量后每周测量1次并做好记录。

十二、预防高血压的六项措施

1、减少食盐摄入量。

2、合理膳食。限制脂肪摄入、少吃肥肉、油炸食品、动物内脏、糕点、甜食、多吃水果、蔬菜、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。

3、合理减肥控制体重。适度控制饮食、减少每天摄入的总入量，增加体力活动，包括慢跑、快步、游泳等。

4、戒烟限酒。烟草中有尼古丁，能刺激心脏使心跳加快，使血管收缩，血压升高，大量饮酒，尤其是烈性酒，可使心跳加快，血压升高。 5、体育锻炼。适当体育锻炼可增强体质，减肥和维持正常体重，每次活动30---60分钟为宜，强度因人而异，量力而行。

6、情绪稳定。注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免情绪大起大落。

教会病人及家属出现紧急情况应及时处理。 5、教会病人及家属正确的测量血压的方法并记录

对长期服药的病人督促病人测量血压，血压的测量应该在静态的情况下进行，测量血压前应休息5—10分钟，测量前30分钟内不要吸烟，避免喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料。起初每天同一时间测量一次，待血压稳定下来用药为维持量后每周测量1次并做好记录。

十二、预防高血压的六项措施

1、减少食盐摄入量。

2、合理膳食。限制脂肪摄入、少吃肥肉、油炸食品、动物内脏、糕点、甜食、多吃水果、蔬菜、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。

3、合理减肥控制体重。适度控制饮食、减少每天摄入的总入量，增加体力活动，包括慢跑、快步、游泳等。

4、戒烟限酒。烟草中有尼古丁，能刺激心脏使心跳加快，使血管收缩，血压升高，大量饮酒，尤其是烈性酒，可使心跳加快，血压升高。 5、体育锻炼。适当体育锻炼可增强体质，减肥和维持正常体重，每次活动30---60分钟为宜，强度因人而异，量力而行。

6、情绪稳定。注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免情绪大起大落。

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