经尿道前列腺电切术156例诊治体会

目的：探讨经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症(BPH)的疗效。方法：回顾性分析2005年9月～2009年10月本科共收治156例前列腺增生患者资料。结果：术后随访12个月,疗效明显116例,占74%,有效39例,占25%,无效1例,总有效率为99.3%。结论：经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生可靠,值得在基层医院推广。

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医护论坛

经尿道前列腺电切术 16 5例诊治体会张建平

(河北省邢台市隆尧县医院泌尿外科，河北隆尧

0 55 ) 5 3 0

[要】目的：讨经尿道前列腺电切术 (U P￣疗前列腺增生症 (P )摘探 TR ) B H的疗效。方法：回顾性分析 2 0年 9月~ 05 2 0年 1月本科共收治 1 6例前列腺增生患者资料。 09 O 5结果：后随访 1月，术 2个疗效明显 1 6例， 7%,效 3 1占 4有 9例， 占 2%,效 1例，有效率为 9 - 5无总 93%。结论：经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生可靠，值得在基层医院推广。 【词】列腺增生；列腺电切术；层医院关键前前基【中图分类号】 6 7 .2 R 9+3 【献标识码】C文 【章编号】 1 7 - 7 12 1 )2 b一 3— 1文 6 4 4 2 (0 0 O ( )1 9 0TR U P是治疗 B H的“ P金标准”术，有损伤小、复手具恢不用止血药物 1 3 1。

快、痛苦少、院时间短等优点，已基本取代开放手术。住现1资料与方法 11 .一般资料

22 ..后排尿困难及尿潴留早期排尿困难可能由于血块 4术堵塞、道黏膜水肿、尿肌无力、尿逼残余前列腺组织形成“活瓣”远期原因可能是尿道狭窄或膀胱颈挛缩，;术前行尿动力学检查是很有必要的，其对前列腺较小、余尿较多、尿尤残有潴留病史的患者，中放置电切镜要轻柔，免尿道损伤，术避必要时行尿道扩张或尿道内切开手术。 225尿失禁拔尿管后急迫性尿失禁发生率高。天或数周 ..数内症状可缓解，复正常排尿。恢对压力性尿失禁患者，在处理

本组 20 0 5年 9月~ 0 9年 1 20 0月共收治前列腺增生患者 16例，龄 5~ 0岁，均 7 5年 89平 2岁，尿困难史 1 1排~ 4年，

其中，急慢性尿潴留患者 5 6例，膀胱造瘘术 1经 5例，术前合并冠心病 6例，血压 2高 8例，慢性肺气肿 8例，糖尿病 8例， 肾功能不全 2 7例，胱结石 4例，路感染 4例。膀尿1 .术方法 2手

应用连续硬膜外麻醉后，患者取截石位，用德国 w l选 o f

前列腺尖部时，认准外括约肌

位置，应电切精阜两侧及腹侧尖部腺体时，小心操作。需3讨论

镜，%G 5 S冲洗液，续低压冲洗，中常规观察前列腺增生持术情况及后尿道长度，以精阜为标志，选取 5 7点电切，除先~切膀胱颈与精阜之间增生前列腺体，达包膜，切两侧叶，直再最后行前列腺尖部切除及修补，整创面，凝止血，毕放修电术 2~ 4号三腔尿管引流 .囊用 2~ 0ml体填充 .导尿 22气 0 3液将管接冲洗，根据冲洗颜色调整滴速，活动性出血后送病房。无2结果21治疗结果 .

手术切除是治疗前列腺增生最有效的办法 .UR T P是治疗 B H的“标准”术 .有损伤小、复快、苦少、院 P金手具恢痛住时问短等优点，已基本取代开放手术。这就要求选择合现适的患者 .电切前反复检查和试用电切器械，在满意的情况下方能进行手术，手术前行经膀胱镜检查，对整个尿道、膀胱、膀胱颈部、尿道及精阜、列腺和外括约肌区域有一后前个了解，术尽量在 1h内完成，间不要太长，手 时精确辨认精阜、列腺外科包膜、肪、脉窦等组织结构，创切割熟前脂静微练，后保持冲洗液通畅，高 T R术提 U P的水平与安全性，减少并发症的发生，另外还要加强患者围术期的管理，术前做好心肺肾、常规及血糖、血电解质生化检查，当备血或适输血，习床上大小便，秘者给予缓泻剂，后密切观察练便术患者病情，意生命体征变化及电解质化验检查，防电切注预综合征发生 .强各种管道护理，持冲洗液通畅，防并加保预发症发生，好出院指导 .强与患者沟通才能获得最好的做加疗效。 【参考文献】[]张祥华 . 1良性前列腺增生诊断与治疗指南【 .京：民卫生出版社， M】北人2 0:0 . 0 7 2 4

本组均成功切除了前列腺 .手术时间约 3~ 0mi平均 0 6 n, 4 i,除腺体 2~ 0g平均住院 8d术后出血 8例， 5m n切 0 6,,输

血 2例。路感染 1尿 0例，道狭窄 6例，潴留 3例，切尿尿电综合征 2例，迫尿失禁 4例，对症处理后均痊愈出院

,急经 无死亡。术后随访 1月， 2个疗效明显 1 6例， 7%,效 1占 4有 3 9例， 2%,占 5无效 1。例总有效率为 9 .%。 9322TU P的并发症及预防 . R

221电切综合征电切综合征发生原因是手术时间过长， ..术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收，引起血容量急剧扩张、 血渗透压降低及血清钠被稀释。出现头痛、心、躁不安如恶烦

等精神症状，应急查血电解质，尽早处理。处理：①纠正低渗、 低血钠，缓慢静滴 3 5%~%氯化钠溶液；静脉注射利尿剂，②如呋塞米 2~ 0mg或给予 2%甘露醇；抗感染、氧、 04 0③吸抗心衰治疗 .必要时可滴注地塞米松，低颅内压及脑水肿【降 1 1。222术后出血术前了解患者出凝血功能，前停用阿司匹 -.提林等药物，中冲洗液流量应足以使手术视野清晰 .到明术遇

[】郭应禄 .尿外科内镜诊断治疗学[ .京：京大学医学出版社， 2泌 M]北北2 O:6 8 . O 4 6— 8

[]潘柏年，然，勇 .尿道治疗前列腺增生引起的膀胱出 1梗阻【. 3陶杨经 3 J中]华泌尿外科杂志，0 02: 1 2 4 20,12— 9 . 9

【】那彦群，震华 .泌尿外科学【 .京：民卫生出版社，095 0 4郭实用 M】北人 20:— 45 8 4.

显出血，随时电凝止血，量切到包膜，血效果要好，应尽止切除组织要清除干净 .术后保持冲洗通畅，时处理膀胱痉挛及

[】杜良刚.列腺增生症危重病人经尿道前列腺电切术的麻醉体会 . 5前中

和便秘，如术后渗廊明显，可将导尿管稍加牵引，考虑动脉如出血，应及时手术电凝止血[ 2 1。 2- . 3深静脉血栓老年患者血黏度增加，术后长期卧床 . 2易形成深静脉血栓。伴有高血压、尿病、脑血管疾病患对糖心者，注意控制原发病，后按摩下肢，应术尽早下床活动 .尽量

国医药导报。07 (3:1. 20 A 1) 17【】赵明宇，智明 .尿道等离子体前列腺汽化电切术并发症防治叨 . 6刘经中国医药导报，0962 ) . 2 0, 9:1 ( 13[】龙建明 .尿道前列

腺电切术并发症防治探讨阴 .国医药导报，0 85 7经中 20, (8:2 . 1) 0 1 (收稿日期：09 1— 1 20—20)

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