《规范》施工（承包）常用表格

规范常用表格

中华人民共和国水利部

附录E 施工监理工作常用表格

E.1 表格说明

E.1.1 表格可分为以下二种类型：

1 承包人用表。以CB╳╳表示。 2 监理机构用表。以JL╳╳表示。 E.1.2 表头应采用如下格式：

“CB11 施工放样报验单

承包[ ]放样 号”

注：1 “CB11” ：表格类型及序号；

2 “工程放样报验单” ：表格名称；

3 “承包[ ]放样 号” ：表格编号。其中：

（1）“承包”：指该表以承包人为填表人。当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。 （2）当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。

（3）[ ]：年份。[2002]、[2003]表示2002年、2003年的表格； （4）“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。 （5）“ 号”：一般为3位数的流水号。

如承包人简称为“华安”，则2003年承包人向监理机构报送的第3次放样报表可表示为：

“CB11 施工放样报验单

华安[2003]放样003号”

E.2 表格使用说明

E.2.1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。

E.2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求予以具体指定各类表格的报送单位和份数。

E.2.3 相关单位都应明确文件的签收人。

E.2.4 “CB01 施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、施工安全方案、施工工法、专项试验计划等。

E.2.5 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。

E.2.6 每一表格均应根据工程具体要求确定该表格原件的份数，并在表格底部注明；“设代机构”是代

1

表工程设计单位在施工现场的机构，如设计代表、设代组、设代处等。

E.3 施工监理工作常用表格目录

E.3.1 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

承包人用表目录

表格类型 CB01 CB02 CB03 CB04 CB05 CB06 CB07 CB08 CB09 CB10 CB11 CB12 CB13 CB14 CB15 CB16 CB17 CB18 CB19 CB20 CB21 CB22 CB23 CB24 CB25 CB26 CB27 CB28 2

表格名称 施工技术方案申报表 施工进度计划申报表 施工图用图计划报告 资金流计划申报表 施工分包申报表 现场组织机构及主要人员报审表 材料/构配件进场报验单 施工设备进场报验单 工程预付款申报表 工程材料预付款报审表 施工放样报验单 联合测量通知单 施工测量成果报验单 合同项目开工申请表 分部工程开工申请表 设备采购计划申报表 混凝土浇筑开仓报审表 单元工程施工质量报验单 施工质量缺陷处理措施报审表 事故报告单 暂停施工申请 复工申请表 变更申请报告 施工进度计划调整申报表 延长工期申报表 变更项目价格申报表 索赔意向通知 索赔申请报告 表格编号 承包[ ]技案 号 承包[ ]进度 号 承包[ ]图计 号 承包[ ]资金 号 承包[ ]分包 号 承包[ ]机人 号 承包[ ]材验 号 承包[ ]设备 号 承包[ ]工预付 号 承包[ ]材预付 号 承包[ ]放样 号 承包[ ]联测 号 承包[ ]测量 号 承包[ ]合开工 号 承包[ ]分开工 号 承包[ ]设采 号 承包[ ]开仓 号 承包[ ]质报 号 承包[ ]缺陷 号 承包[ ]事故 号 承包[ ]暂停 号 承包[ ]复工 号 承包[ ]变更 号 承包[ ]进调 号 承包[ ]延期 号 承包[ ]变价 号 承包[ ]赔通 号 承包[ ]赔报 号 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51

工程计量报验单 计日工工程量签证单 工程价款月支付申请书 工程价款月支付汇总表 已完工程量汇总表 合同单价项目月支付明细表 合同合价项目月支付明细表 合同新增项目月支付明细表 计日工项目月支付明细表 计日工工程量月汇总表 索赔项目价款月支付汇总表 施工月报表 材料使用情况月报表 主要施工机械设备情况月报表 现场施工人员情况月报表 施工质量检验月汇总表 工程事故月报表 完成工程量月汇总表 施工实际进度月报表 验收申请报告 报告单 回复单 完工/最终付款申请表 CB29 CB30 CB31 CB31附表1 CB31附表2 CB31附表3 CB31附表4 CB31附表5 CB31附表6 CB31附表6-1 CB31附表7 CB32 CB32附表1 CB32附表2 CB32附表3 CB32附表4 CB32附表5 CB32附表6 CB32附表7 CB33 CB34 CB35 CB36 承包[ ]计量 号 承包[ ]计日证 号 承包[ ]月付 号 承包[ ]月总 号 承包[ ]量总 号 承包[ ]单价 号 承包[ ]合价 号 承包[ ]新增 号 承包[ ]计日付 号 承包[ ]计日总 号 承包[ ]赔总 号 承包[ ]月报 号 承包[ ]材料月 号 承包[ ]设备月 号 承包[ ]人员月 号 承包[ ]质检月 号 承包[ ]事故月 号 承包[ ]量总月 号 承包[ ]进度月 号 承包[ ]验报 号 承包[ ]报告 号 承包[ ]回复 号 承包[ ]付申 号

3

E.4、施工(承包)常用表格

4

CB01 施工技术方案申报表

（承包[ ]技案 号）

合同名称： 合同编号： 承包人：

致：（监理机构） 我方已根据施工合同的约定完成了 工程 的编制，并经我方技术负责人审查批准，现上报贵方，请审批。 附：□ 施工组织设计 □ 施工措施计划 □ 安全措施计划 □ 分部工程施工工法 □ 工程放样计划 □ 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

5

CB02 施工进度计划申报表

（承包[ ]进度 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 我方今提交 工程（名称及编码）的： □ 工程总进度计划 □ 工程年进度计划 □ 工程月进度计划 □ 请贵方审查。 附件：1.施工进度计划。 2.图表、说明书共 页。 3. 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、

设代机构各1份。

6

CB03 施工用图计划报告

（承包[ ]图计 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 我方今提交 工程（名称及编码）的： □ （总）用图计划 □ 时段用图计划 □ 请审查。 附件：1.施工进度计划。 2.图表说明。 3. 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人、

设代机构各1份。

7

CB04 资金流计划申报表

（承包[ ]资金 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 单位： 月度 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 合计 工程和材料预付款 完成工作量付款 100 保留金扣留 其他 应得付款 100 现提交 工程项目的资金流计划，请审核。 附件：计划使用金额计算说明 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人

各1份。

8

CB05 施工分包申报表

（承包[ ]分包 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请审核。 分包人名称 分包工程编码 分包工程名称 单位 合 计 数量 单价 分包金额（万元） 占合同总金额的% 附件： 分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料） 承包人：（全称及盖章） 负责人：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见承包人、监理机构、

发包人各1份。

9

CB06 现场组织机构及主要人员报审表

（承包[ ]机人 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 序号 机构设置 负责人 联系方式 主要技术、管理人员（数量） 各工种技术工人（数量） 备注 现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请审查。 附件：1.组织机构图。 2.部门职责及主要人员分工。 3.人员清单及其资格或岗位证书。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1

份。

10

CB07 材料/构配件进场报验单

（承包[ ]材验 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件数量如下表。拟用于下述部位： 1. ；2. ；3. 。 经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。 附件：1.出厂合格证； 2.检验报告； 3.质量保证书； 4. 序号 材料/构配件名称 材料/构配件来源、产地 材料/构配件规格 用 途 本批材料/构配件数量 承包人：（全称及盖章） 负责人：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构：（全称及盖章） 专业监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 承包人试验 试样来源 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验结果 （审核意见） 材料/构配件进场日期 （填报说明） 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构检验、审核后，返回承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB08 施工设备进场报验单

（承包[ ]设备 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位： 1. 2. 3. 经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。 附件： 序号 1 2 3 4 5 6 设备名称 规格型号 数量 进场日期 计划 完好状况 拟用工程项目 设备生产备注 权属 能力 上述设备已按合同约定进场并已自检合格，特此报验审核。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（全称及盖章） 日期： 年 月 日 （审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师/监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包商人、监理机构、发包人各1份。CB09 工程预付款申报表

（承包[ ]工预付 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写） （小写 ）。请审核。 附件：1. 已具备的条件。 2. 计算依据及结果。 3. 承包人（全称及盖章）： 项目经理（签名） 日期 ： 年 月 日 通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 注：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人2份，监理机构、发包人

各1份。

2

CB10 工程材料预付款报审表

（承包[ ]材预付 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 下列材料已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请材料预付款。 项目号 小计 材料、设备名称 规格 型号 单位 数量 单价 合价 付款收据编号 监理审核意见 附件：1.材料、设备采购付款收据复印件 张； 2.材料、设备报验单 份。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写 ）。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为CB 31表的附表，一同流转，审批结算时用。

3

CB11 施工放样报验单

（承包[ ]放样 号）

合同名称： 合同编号： 承包人：

致：（监理机构） 根据合同要求，我们已完成 的施工放样工作，请查验。 附件：测量放样资料 序号或位置 自检结果： 承包人：（全称及盖章） 技术负责人：（签名） 项目经理：（签字）： 日期： 年 月 日 审核意见： 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

4

工程或部位名称 放样内容 备 注 CB12 联合测量通知单

（承包[ ]联测 号）

合同名称： 合同编号： 承包人：

致：（监理机构） 根据工程进度情况和合同约定，拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。 施测工程部位： 项目工作内容： 任务要点： 施测时间： 年 月 日至 年 月 日 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 □ 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。 □ 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。

5

CB13 施工测量成果报验单

（承包[ ]测量 号）

合同名称： 合同编号： 承包人：

单位工程名称及编码 单元工程名称及编码 分部工程名称及编码 施测部位 施测内容 施测单位 施测单位负责人（签字）： 日期： 年 月 日 施测说明 承包人复查记录 复检人：（签名） 日期： 年 月 日 附件：1. 2. 3. 上述成果经审核合格，特此申报。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 审核意见： 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。

6

CB14 合同项目开工申请表

（承包[ ]合开工 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请审核。 附件：1 .开工申请报告 2 .已具备的开工条件证明文件 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期 ： 年 月 日 审核批准后另行签发开工令。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 注：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审查后，随同“合同项目开工令”承包人、监理机构、

发包人、设代机构各1份。

7

CB15 分部工程开工申请表

（承包[ ]分开工 号）

合同名称： 合同编号： 承包人：

申请开工分部工程 名称、编码 申请开工日期 序号 承包人 施工 3 准备 工作 自检 记录 4 5 6 7 8 施工安全、和质量保证措施落实情况 建筑材料、成品、构配件质量及检验情况 现场管理、劳动组织及人员组合安排情况 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 场地平整、交通、临时设施准备情况 测量及试验情况 1 2 计划工期 检查内容 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 主要施工设备到位情况 年 月 日至 年 月 日 检查结果 附件：□分部工程施工工法 □分部工程进度计划 □ 本分部工程已具备开工条件，施工准备已就绪，请审批。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 开工申请通过审核后另行签发开工通知。 监理机构（全称及盖章）： 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”送承包人、监理

机构、发包人、设代机构各1份。

8

CB16 设备采购计划申报表

（承包[ ]设采 号）

合同名称： 合同编号： 承包人：

致：（监理机构） 根据合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请审核。 序号 名称 品牌 规格/型号 厂家/产地 数量 拟采购日期/计划进场日期 备注 （填报说明） 承包人（全称及盖章）： 项目经理（签名）： 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构（全称及盖章）： 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、

设代机构各1份。

9

CB17 混凝土浇筑开仓报审表

（承包[ ]开仓 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 单位工程名称 单元工程名称 主要工序 备料情况 基面清理 钢筋绑扎 申 报 意 见 模板支立 细部结构 砼系统准备 附：自检资料 混凝土浇筑准备就绪，请审批。 承包人：（全称及盖章） 负责人：（签名） 日期： 年 月 日 分部工程名称 单元工程编码 具备情况 （审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

10

CB18 单元工程施工质量报验单

（承包[ ]质报 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。 附： 单元工程质量评定表。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 （核验意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

11

CB19 施工质量缺陷处理措施报审表

（承包[ ]缺陷 号）

合同名称： 合同编号： 承包人：

单位工程名称 单元工程名称 质量缺陷工程部位 □ 处理措施报告 □ 修复图纸 □ 计划施工时段 （审批意见） 现提交 工程质量的缺 陷处理措施，请审批。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包方填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

12

分部工程名称 单元工程编码 质量缺陷情况简要说明 拟采用的处理措施简述 附件目录 年 月 日至 年 月 日 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师/监理工程师：（签名） CB20 事故报告单

（承包[ ]事故 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。 事故简述 初步处理意见 已采取的应急措施 监理机构将另行签发批复意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 （填报说明） 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。

13

CB21 暂停施工申请

（承包[ ]暂停 号）

合同名称： 合同编号： 承包人：

致：（监理机构） 由于发生本申请所列原因造成工程无法正常施工，依据有关合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。 暂停施工 工程项目 暂停施工原因 引用合同条款 附注 （填报说明） 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。

14

CB22 复工申请表

（承包[ ]复工 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 工程项目，接到监理[ ] 停工 号暂停施工通知后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请批准于 年 月 日 时复工。 附件：具备复工条件的情况说明。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，报送监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。

15

CB23 变更申请报告

（承包[ ]变更 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 由于 原因，今提出 工程变更。变更内容详见附件，请审批。 附件：1.工程变更建议书。 2. 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构初步意见 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 设计单位意见 设计单位：（全称及盖章） 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 发包人 意见 发包人：（全称及盖章） 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构：（全称及盖章） 批复意见 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构、设计单位、发包人3方审签后，发包人、承包人、设计单位及监理机构各1份。

16

CB24 施工进度计划调整申报表

（承包[ ]进调 号）

合同名称： 合同编号： 承包人：

致：（监理机构） 今提交 工程项目施工进度调整计划，请审批。 附件： 施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划） 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。

17

CB25 延长工期申报表

（承包[ ]延期 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 根据施工合同约定及相关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的 工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请审批。 附件：1.延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。 2.证明材料。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

18

CB26 变更项目价格申报表

（承包[ ]变价 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 根据 工程变更指示（监理[ ]变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请审核。 附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表） 序号 1 2 3 4 5

项目名称 单位 申报单价 备注 （填报说明） 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签字） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写报监理机构，随同监理审核表、变更项目价格签认单或价格监理临时决定发包人、监理机构、承包人各1份。

19

CB27 索赔意向通知

（承包[ ]赔通 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 由于 原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请审核。 附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等） 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签字） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同批复意见承包人、监理机构、发包人

各1份。

20

CB28 索赔申请报告

（承包[ ]赔报 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件申请赔偿金额为 （大写） （小写 ），请审核。 附件：索赔报告。主要内容包括： 1、 事因简述 2、 引用合同条款及其他依据 3、 索赔计算 4、 索赔事实发生的当时记录 5、 索赔支持文件 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。

21

CB29 工程计量报验单

（承包[ ]计量 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 我方按施工合同约定，完成了 个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请核准。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 序号 项目名称 合同价号 单价（元） 单位 申报工程量 核准工程量 监理审核意见 备 注 附件：计量测量资料 （核准意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构核准后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。

22

CB30 计日工工程量签证单

（承包[ ]计日证 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 序号 1 2 3 4 5 6 工程项目名称 计日工内容 单位 申报工程量 核准工程量 说明 现申报计日工工程量，请审核。 附件：1.计日工工作通知。 2.计日工现场签认凭证。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人每个工作日完成后填写，经监理机构验证后，监理机构、发包人各

1份，退返承包人2份，作结算时使用。

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CB31 工程价款月支付申请书（

（承包[ ]月付 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 年 月）

现申请支付 年 月工程价款金额共计（大写） (小写 )，请审核。 附表： 1、工程价款月支付汇总表。 2、已完工程量汇总表。 3、合同单价项目月支付明细表。 4、合同合价项目月支付明细表。 5、合同新增项目月支付明细表。 6、计日工项目月支付明细表。 7、计日工工程量月汇总表。 8、索赔项目价款月支付汇总表。 9、其他。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审核后，监理机构将另行签发月付款证书。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本申请书及附表一式 份，由承包人填写呈报监理机构审核后，作为支付证书的附件报送发包人批准。

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CB31附表1 工程价款月支付汇总表

（承包[ ] 月总 号）

合同名称： 合同编号： 承包人：

工程或费用名称 合同单价项目 合同合价项目 合同新增项目 计日工项目 应支付金额 索赔项目 材料预付款 价格调整 延期付款利息 其他 应支付金额合计 工程预付款 材料预付款 扣除金额 保留金 违约赔偿 其他 扣除金额合计 本期前累计完成额（元） 本期申请金额（元） 本期末累计完成额（元） 备注 月总支付金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分 致：（监理机构） 现申报 年 月支付工程价款，月总支付金额为（大写） (小写 )，请审核。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 审核意见另行签发。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。

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CB31附表2 已完工程量汇总表

（承包[ ]量总 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 序号 项目名称 项目内容 单位 核准工程量 备注 致：（监理机构） 本月已完工程量汇总表如上表，请审核。 附件：工程计量报验单 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 （审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写，监理机构核准后，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。

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CB 31附表3 合同单价项目月支付明细表

（承包[ ]单价 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 序号 合同价号 单位 合同工程量

监理审核意见 价号名称 本月完成 累计完成 合同单金额工程金额价（元） 工程量 （元） 量 （元） 月合同单价项目总支付金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分 致：（监理机构） 本月合同单价项目月支付明细表如上表，工程价款总金额为（大写） (小写 )。请审核。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签字） 日期： 年 月 日 经审核，本月合同单价项目工程价款总金额为（大写） (小写 )。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。

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CB31附表4 合同合价项目月支付明细表

（承包[ ]合价 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 序号 合同价号 价号名称 合同合价金额 本月申报支付金额 累计支付金额 支付比例 监理审核意见 备注 月合同合价项目总支付金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分 致：（监理机构） 本月合同合价项目月支付明细表如上表，工程价款总金额为（大写） (小写 )，请审核。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签字） 日期： 年 月 日 经审核，本月合同合价项目工程价款总金额为（大写） (小写 )。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为CB 31的附表，一同流转、审批结算时用。

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